摘要 ： 为了研究案例教学法结合 Seminar 教学法在康复医学教学中的应用效果，文章选取 2020 年 7 月至 2021 年 5 月在西安交通大学第一 附属医院康复医学科实习的 57 名康复治疗专业本科生作为研究对象，通 过随机分组将其分为对照组和实验组，对照组采用常规教学方法，实验组在常规教学基础上采用案例教学 法结合 Seminar 教学法，结果显示，实验组学生的各项成绩均高于对照组学生，实验组学生的理论知识掌握、 实践能力、自学能力、学习兴趣、团队协作能力、学习表达能力、师生交流能力、医患沟通能力评分均明显高 于对照组学生，且实验组学生的授课满意度明显高于对照组学生。

　　关键词 ： 案例教学法;Seminar 教学法;康复医学教学

　　近年来，现代康复医学蓬勃发展，逐渐达到了一 定的高度，作为一 门新兴学科，其在人类医学发展的 过程中发挥着极其重要的作用 。 随着《“ 健康中国 2030”规划纲要》的颁布，康复医学事业发展面临新的 机遇和挑战[1] 。其中一个挑战就是如何适应康复医疗 保健大市场对康复医学人才要求的提升 。对此，应多 加重视康复医学本科生教育。

　　康复治疗是一个综合性和实践性均要求较高的 专业，要想为患者提供最佳的治疗方案，为功能障碍 患者提供较好的疗效，康复治疗专业人才就要具有较 丰富的理论知识和较强的实践能力 。基于此，康复医 学本科生教育的主要目的是丰富学生的理论知识和培 养学生的实践能力，而提高培养效率的关键在于选择 适宜的教学方法。但从现实情况来看，目前康复治疗专 业人才绝大多数都是在传统教学模式下通过康复评 定、康复治疗理论等联合实践进行培养的，人才质量 参差不齐，且本科培养阶段结束后，部分学生不能够 完全独立胜任自主治疗工作，因此迫切需要改变传统 教学模式，进行更高效、优质的人才培养，以便满足康 复医疗体系对康复人才的需求[2]。

　　案例教学法(Case-based Learning，CBL)主要是通 过展现一个典型临床病例，让学生发现问题，之后学 生作为病例分析过程的中心要素，在教师主导下进行 小组讨论，从而完成知识学习过程 。CBL 在医学教育 中应用具有很多优势，其实践性较强，能够激发学生的学习兴趣，同时对青年教师综合教学能力的培养也 有积极的作用。此种教学方法有效地将临床病例中的 每个知识点突显并联系起来， 能够培养学生分析和解 决问题的能力，对于教学效果和质量的提高具有明显 作用[3] 。Seminar 教学法是美国本科高年级和研究生阶 段文科课程最常见的一种教学模式 。Seminar 教学法 是基于经典病例，学生针对重点问题与教师进行共同 探讨的一种教学模式 。课前学生需要进行充分的准 备，阅读相关资料，掌握基本知识，并进行简单的总 结，而在课堂教学时间，学生与教师进行互动式讨论， 教师帮助学生锻炼逻辑思维， 并提高其解决问题能 力，这种教学方法能够引导师生共同讨论，使二者相 互启发和激励，进而实现共同提高[4]。这两种教学模式 各自有其特征和优势，如果能够将这两种教学模式有 效结合， 可以提高教学过程中学生的主观能动性，使 其更有效地掌握复杂的康复治疗方案 。基于此，本研 究在康复医学教学过程中合理应用 CBL 结合 Seminar 教学法，通过结合典型康复病例培养学生的临床思维 和医疗实践能力，并对教学效率和效果进行了探讨。

　　一 、 研究对象与教学方法

　　(一)研究对象

　　本研究对象为 2020 年 7 月至 2021 年 5 月在西 安交通大学第一附属医院康复医学科实习的 57 名 康复治疗专业本科生， 学生来源于国内具有康复治 疗专业招生和培养资格的大学， 其中包括西安医学院、华北理工大学、西安交通大学城市学院、陕西中 医药大学等 5 所大学，其中女生 30 人，男生 27 人，平 均年龄为 20.11± 1.23 岁。将所有入科实习学生随机分 为两组，其中对照组 28 人，男生 12 人，女生 16 人，平均 年龄为 20.09±0.96 岁;实验组 29 人，男生 15 人，女生 14 人 ， 平均年龄为 20.04± 1.27 岁 。实验组学生入学理 论+ 实践成绩为 75.33± 12.81 分 ， 对照组学生入学理 论+ 实践成绩为 76.09± 13.95 分，实验组和对照组学生 在人口统计学和入学成绩等方面的比较差异无统计 学意义，两组研究人群具有可比性(P>0.05)，具体情 况如表 1 所示。

　　(二)教学方法

　　两组的教学内容均为康复医学各亚专业(神经康 复、骨骼肌肉系统康复、盆底康复等)常见疾病的康复 评定、康复治疗技术、康复医学相关基础。

　　1.对照组。采用常规教学方法，由带教教师根据康 复医学实习教学大纲和计划进行系统备课，通过常规 小讲座进行康复临床知识的教授，并以 PPT 的形式展 示相应内容，讲课时突出重点，强调难点，课后学生自 行讨论遇到的问题。

　　2.实验组 。对实验组学生进行分组，每 3—5 名学 生为一组，在常规教学基础上采用 CBL 结合 Seminar 教学法，每月进行典型案例和综合讨论，并进行讨论 的汇报和总结，具体教学实施方法如下 。①根据教学 大纲要求确定重点讨论主题。教学主题的选取方法如 下：带教教师与学生进行充分沟通，提前选择代表性 疾病(如神经康复中的脑血管病、脊髓损伤等)，然后 结合主题选取典型病例、设置问题，并提前设定典型 病例的重难点及康复治疗中的理论基础和实践操作 技能。②知识点和文献的准备。结合重点方向，参加讨 论的学生利用课下时间查阅文献、书籍等，准备病例 讨论的相关知识点 ， 如脑血管病相关肢体功能障碍、 吞咽障碍等康复评定和康复治疗，以及康复治疗技术 在功能障碍中的应用等。学生可通过提前了解典型病例中的患者病史信息、观看相关视频等多种学习方式 初步掌握相关康复治疗技术实施方法和要点，然后在 小组内进行病例讨论，针对提供的病例给出康复评定 结果和康复治疗方案，教师仅在讨论中进行知识点的 指导，最后学生分组进行重点主题的 PPT 汇报 。③两 种教学方法结合实施过程如下：每个讨论小组选取一 个学生任小组主席(亚专业组不同病案讨论可以更换 主席)， 主席结合根据典型病例准备的重点内容进行 基础知识讲解，小组内学生根据准备的问题在特定时 间进行讨论，学生全程积极参加，主动参与讨论，指导 教师仅在讨论结束后进行必要补充 。整个过程结束 后，带教教师进行真实场景下相关病例的查房，并针 对功能障碍问题进行个体化康复训练指导，将康复治 疗技术与病例结合，让学生形成最直观的认识。

　　概言之，实验组教学方法可总结如下 。①实习目 标：培养临床实践能力较强的康复治疗专业人才。②教 学形式：采用 CBL 结合 Seminar 教学法，以学生为主 体，以临床实践问题为导向，实施小组内讨论学习，提 高学生参与度，指导教师辅助督促反馈，并评价教学 效果。③理论教学：包括康复治疗专业相关知识和医学 科研方法等课程内容。④CBL 结合 Seminar 教学内容： 一是选择真实典型案例，以问题为索引，以临床思路 为主线，根据案例中患者存在的功能障碍和目前的康 复治疗方案，初步评估治疗效果，并综合患者在医学、 心理等方面的个人康复需求，提出康复治疗中最需要 解决的临床问题;二是课堂互动讨论，学生明确临床 问题的关键知识点，梳理其逻辑关系，并通过课下总 结的循证医学证据 ，进行初步的临床诊疗思维锻炼; 三是课后复习，教师依据提纲进行问题的梳理，发现 知识点的缺漏，进行课后补充;四是制定临床个体化 康复方案，将前期讨论和复习的知识点与专业知识相 结合，通过医治护家属共同参与，评估典型患者的综 合情况，并提出最佳方案;五是两种教学方法结合效 果评价， 学生分组汇报综合制定的临床康复方案，指 导教师分别进行专业评价并进行现场反馈，同时对患 者进行调查，结合临床疗效进行效果评价。

　　(三)观察指标

　　实验组和对照组学生实习结束后，采用定期测试 和发问卷的形式，参照西安交通大学第一附属医院康 复医学科实习大纲内容进行临床考核，考核内容主要 包括学生实践技能、康复知识理论考试、病例实践分 析能力、医疗人文素养四个方面 。教学结束后进行双评价，利用问卷进行满意度调查，调查表对教师的 评价包括 10 项内容，其中涉及满意度、知识掌握能力 等，采用百分制评分，分数与满意度呈正相关。

　　( 四)统计学方法

　　主要应用 SPSS 22.0 软件进行数据统计分析，其 中人口统计学、成绩、满意度评分的计数资料采用卡 方检验，计量资料以(x±s)表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　二 、 研究结果

　　第一， 实验组和对照组学生的人口统计学资料比 较。对比两组学生的一般资料发现，实习前的成绩比较 差异无统计学意义(P>0.05)，具体情况如表 1 所示。

　　第二，两组学生各项成绩比较 。经过初步统计 发现，实验组学生的各项成绩均高于对照组学生，差 异均有统计学意义(P< 0.05)，如表 2 所示。

　　第三，两组学生对教学方法的满意度和教学评 价。对比两组学生的理论知识掌握、实践能力、自学能 力、学习兴趣、团队协作能力、学习表达能力、师生交 流能力、医患沟通能力发现，实验组学生评分均明显 高于对照组学生，且实验组学生的授课满意度明显高 于对照组学生(P<0.05)，如表 3 所示。

　　三 、 讨论

　　随着健康中国计划的不断推进，要求不断提高人 民生活质量 。 目前，我国康复治疗专业相关医生和治 疗师的数量和质量远不能满足医疗需要，因此，需要 加强对康复治疗相关人才的培养。康复治疗专业教育 是现代康复医学教育的重要组成部分，康复治疗学是 一 门理论性和实践应用性均很强的学科，与临床专业 不同的是， 康复实践能力在疾病康复中占有重要地 位 ， 因此康复治疗专业不仅要重视专业理论知识教 学，更要提高学生的康复治疗技能 。 因此如何培养社 会所需的康复治疗专业人才已成为康复医学教育亟 待解决的重要问题 。中国康复医学会康复医学教育专 业委员会印发的《本科康复治疗专业教育设置标准》 中对康复治疗专业学生要掌握的专业技能做出了明 确要求，对培养目标也有明确的限定[5] 。在 2023 健康 中国战略的理论指导下，康复医学逐渐成为多学科交 叉的重点学科，对康复人才理论和技能提出了更高的 要求 。总结过去数年的康复医学教学实践经验发现， 康复医学教育存在诸多问题，尤其是康复人才目标的 定位、康复治疗专业课程设置及教学内容等存在不足 ， 因此，教师应该对新的教学模式在康复医学教学中的 应用进行探讨，以期对学生能力培养产生积极影响。

　　我国康复医学教育发展过程中受到教学模式的 限制，国内大多数康复医学教学以授课教师结合大纲 授课为主， 通过课堂分享单向传输康复医学知识，学 生参与较少，课堂气氛沉闷，不能有效调动学生的积 极性，且课后评价体系较传统，学生缺乏自主思考能 力、临床思维能力、发现和解决问题的能力，学生仅在 学习期间根据教师教授内容进行复习，无法结合患者 情况进行全面分析，思维比较局限 。但是康复治疗专 业对学生的实践能力要求较高，而康复医学教育最突 出的特点是培养学生的临床思维能力、创新能力和自 我学习探索能力。传统康复医学教学模式存在较多问 题，包括学生对康复疾病知识点的掌握不深入，在临 床实践应用中不能将理论知识和实践联系在一起，无 法起到理论指导实践的作用 。换言之，传统教学模式 导致教学质量不能得到很好的提升 、教学成效低下， 因此在康复医学教学过程中，教师应该利用新的教学 模式，积极调动学生的学习能动性，培养学生发现问 题、讨论问题和解决问题的能力，更好地培养学生学 习兴趣、锻炼学生临床思维能力和实践能力。

　　CBL 是一种“ 以临床康复病例为基础”，通过小组讨论展现学生为主体、教师为主导的教学方法。其中， 教师主要任务是根据教学大纲选择典型病例，学生通 过自主学习 ， 针对典型病例知识点进行文献资料检 索，并结合自学知识对典型病例中的问题进行分析和 解决，从而实现独立思考，学习和巩固康复知识与临 床技能[6-7] 。这种教学方法的重点是培养学生独立思 考问题的能力及批判思维能力，主要通过辩证法和逻 辑推理，结合课堂中的典型病例，让学生自主讨论临 床康复治疗方案，激发学生学习主动性，提高学生发 现问题、分析问题和解决问题的能力 。教师在教学过 程中要编制典型病例 ， 鼓励学生主动参与教学过程， 并采用启发式提问 、讨论等方式发挥学生主观能动 性。Seminar 教学法主要是在教师指导下，由学生针对 某一特定问题进行讨论的教学方法，主要作用在于培 养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，让学 生通过学习总结提高科研能力，不断深化学生对问题 的认知和理解 。该教学方法注重以教师和学生为主 体，强调学生参与教学过程，并通过互动学习充分挖 掘教师和学生的潜能 ， 深化学生对特定问题的认识， 并最大限度地激发学生的主动性、教师的引导性。CBL 和 Seminar 教学法在应用方面均优于传统教学方法， 更加突出以学生为主体[8]，将临床和理论结合得更加 紧密 ， 从不同程度和方面充分挖掘学生的学习潜能， 增加了师生间、学生间的多维度互动，更有利于培养 具有创新精神及评判思维的康复治疗专业人才[9]。

　　本研究将 CBL 与 Seminar 教学法进行结合， 并在 康复医学教学中进行实践探索，与传统教学方法相比， 其对于提升学生实践能力具有积极作用。首先，在康复 医学教学过程中，指导教师引入典型病例，鼓励学生主 动获取相关知识点，通过综合分析病例中患者存在的 功能障碍和未来康复需求，制定高效的康复治疗方案， 从而培养学生综合分析、处理临床实际问题的能力;其 次，明确 CBL 教学中涉及的知识和问题，再结合 Semi- nar 教学引导学生自主学习讨论，可进一步加强、提高 学生归纳总结和表达能力。通过这两种教学方法的结 合，常规教学方法被打破，学生学习效率明显提升 。研 究结果显示， 实施 CBL 结合 Seminar 教学法的实验组 学生各项考试成绩均明显高于对照组，这说明 CBL 结 合 Seminar 教学法确实有提高学生成绩的作用， 且学 生的学习兴趣、自学能力、团队协作能力及交流沟通能 力有很大的提高。应用该教学方法，康复医学教学变得 更加直观生动，课程重点和难点更易记易懂，有较强的趣味性和科学性，学生对疾病康复模式能充分理解，从 而提高临床实际操作能力[10]。

　　CBL 与 Seminar 教学法相结合， 对指导教师和学 生在教学过程中的配合能力也有了更高的要求。在教 师方面，要求其在典型病例教授中具有更强的理论结 合实践的能力，且要组织和引导学生发现问题，因此 这对教师的沟通交流能力有了更高的要求，同时在选 择典型病例时 ， 需要教师合理设计课前教学内容，能 够给予学生指导意见 。学生方面，因为需要课后准备 相关知识和查阅文献，从一定程度上增加了学生课后 学习负担 ， 且小组内不同学生能力可能参差不齐，因 此互动准备方面还需进 一 步加强 。对此，CBL 结合 Seminar 教学法在康复医学教学中的应用需要不断完 善，才能进一步提高康复医学教学效果。

　　总之，CBL 结合 Seminar 教学法在康复医学教学 中的应用，不仅提高了学生学习的主动性，而且提升 了指导教师的带教能力，促进了学生和教师之间的互 动学习交流，也促进了康复医学教学理论与实践的紧 密结合 。另外，应用创新结合的教学方法对于学生临 床思维能力、重点知识掌握能力和临床技能提高均起 到了重要作用，更加值得在教学中推广应用。

参考文献 ：

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