摘要：为了探究云课堂在护理专业“健康评估”课程教学中的应用，文章选取四川护理职业学院于2021—2022 学年第一学期参与教学的2020 级护理大专学生作为研究对象，其中实验组选取 266 名学生，在1— 15 周采取 云课堂教学模式，其余教学时间仍然采用现场教学方法，对照组选取 259 名学生，采用现场教学模式，最后 对两组学生客观题考试成绩及主观题考试成绩、开学及期末评判性思维能力进行比较，结果显示，学生使用 云课堂学习是一种可行且有效的教学模式。

　　关键词：云课堂,健康评估,课程教学,护理专业

　　随着时代的发展，学生的学习环境出现复杂的变化，常有任课教师与学生因各种影响因素无法抵达教 学现场，对此，学校可采用多种教学模式相结合的方 法来满足学生学习需求，同时保障学生健康安全，而保 证较高的教学质量是新型教育模式施行的根本要求。 在突发公共卫生事件期间，很多高校都在通过将课堂 学习任务与云技术相结合进行线上教学。有不少研究 致力于探讨现场教学与云课堂教学之间的教学效果 差距[1]，并提出改进建议，以期使护生在面对未来复杂 的临床病患护理情况时能找到合理的解决方法[2] 。换 言之，时代的变迁对原本固定的教学模式带来了新的 挑战 。护理专业知识的获得需要教师的不断引导，即 学生从教师那里获得指导和反馈，而将护理知识融入 护理思维模式，是护理学习的关键。

　　云课堂是一种新型的教学模式，将云课堂运用于 教学中， 教学质量能否达到现场教学水平尚不明确。 但是目前云课堂应用前景十分广泛，可以突破地理范 围的限制， 应对突发公共卫生事件背景下的教学需 求，同时可以降低教育成本 。教育部也表示，“科学态 度、创新和批判性思维”是中国医护专业学生应达到 的基本要求[3] 。本文将对这一 问题做出研究。

　　一、一般资料

　　(一)研究对象

　　本研究选取四川护理职业学院(以下简称“学院”) 于 2021—2022 学年第一学期参与教学的 2020 级护 理大专学生作为研究对象 。实验组共计 266 名学生，主要采用云课堂教学模式，其中女生 253 人，男生 13 人，年龄为 19 —21 岁，平均年龄为 19.72±1.47 岁。另外， 选取只参与现场教学的 259 名 2020 级护理大专学生 作为对照组，其中女生 250 人，男生 9 人，年龄为 19 — 21 岁，平均年龄为 19.56±1.24 岁 。两组学生均经高考 招录，在性别、年龄、前期课程学习及既往成绩方面进 行比较，差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

　　(二)教学方法

　　对照组：开学时发放评判性思维能力量表，采取 现场教学模式，按照学院人才培养方案制定教学计 划，由 一位健康评估任课教师完成所有章节内容的 授课任务 。任课教师于课堂进行常规专业知识讲 授，按照教学计划完成实验实训课，课后进行辅导， 最后对学生进行专业知识考核 。全程无其他护理专 业任课教师参与，期末考核结束再次发放评判性思 维测试量表。

　　实验组：开学时发放评判性思维能力量表，学生 与教师按照教学计划在 1— 15 周采取云课堂教学模 式，其余教学时间仍然采用现场教学方法。教学资料使 用学院在智慧树平台建设的“健康评估”精品课程 。之 所以选择“健康评估”精品课程，是因为其以主动学习 为基础，让学生参与复杂、真实的问题，进行标准的技 能操作及与同学之间的社会互动。在云课堂课程设计 中，使用协作学习和教学策略，将全部任务基于能力的 学习进行整合。现将如何设计课程进行说明，具体方式 如下：由全班学生自主划分讨论团队，进行理论知识的讨论及技能操作练习，并由课程教师进行监管及协助， 以帮助学生了解预期学习进度[4]。课前，将整体课程划 分为理论板块及技能板块，由教学团队教师统一制定 教学案例。

　　在理论板块，教师通过云班课分发案例资料，并 结合常见病、多发病病例设计临床护理案例情景，同 时提出问题，要求学生随机形成小组，自行借助互联 网进行案例讨论 。其中，教师在设计案例情景时，应 尽可能多地向学生展示插图等资料， 使学生能灵活 运用医学专业基础课程知识解决问题， 特别是前期 专业核心课程中的生理学和解剖学内容 。在案例情 景下，学生通过云课堂服务连接功能，可与组内其 他同伴共同分析案例， 并针对案例设计护理计划， 做出护理诊断[5]。在这一过程中，教师应负责引导并 确保课堂讨论大体方向 。之后各组学生提交经过深 思熟虑的案例讨论成果，并准备回答其他团队可能 提出的疑问，接着展示案例护理方案和措施，即在简 短的概述之后， 回答其他各组提出的问题 。在此期 间， 教师要及时查看， 并在学生演示过程中插入评 论、问题和更正意见。

　　在技能板块，教师要针对云课堂中相关技能操作 设置个性化的课前和课后学习目标。课前设置技能场 景，要求学生找到该场景中病患目前出现的最突出的 护理问题，即需要注重哪一个部分的身体评估 。并且 时间安排要充足，以便学生在寝室或家中耐心进行检 查练习， 并为每个学生团队提供相同的准备时间，同 时针对此项技能，要求每一位学生自主拍摄一个技能 操作视频，并在所在团队进行展示，在展示过程中，同 一 团队成员可进行指导和点评，及时纠正不规范的操 作，从而提升整个团队的操作规范性 。在进行云课堂 互动时， 教师可随机指定一组学生进行汇报并展示， 其余团队成员认真观看操作过程 。操作结束后，教师 可在云课堂发布讨论，所有学生一起讨论该成员在操 作过程中的优点及不足。教师要全程监控并及时引导 学生讨论方向，讨论结束后进行总结并给予正确的技 能操作演示 。课后，要求每一个团队再次进行技能操 作视频拍摄并上传至云课堂，教师按照统一制定的操 作技能评判表，针对该组技能操作进行评分，并作为 技能期终考核中一项过程性考核成绩，而此技能操作 视频亦可成为学生技能期末考核的重要复习资料。

　　云课堂还有其特有的优势，即可生成详细的讨论存档，供学生在课堂之外使用[6]。云课堂在课堂和临床 实践之间架起了一座桥梁，使护理专业学生能够亲自 参与讨论，并提供有关学习的真实反馈，之后在学期 末同其他学生一起参与期末考核，并完成评判性思维 测试量表。

　　(三)观察指标

　　期末理论考核分别由客观题考试成绩及主观题 考试成绩两部分构成，客观题主要考查学生对基础知 识的记忆情况，主观题主要考查学生分析能力与组织 能力，学期结束前对两组学生进行期末考核，并分别 计算客观题与主观题成绩[7]。

　　期末技能考核为技能实际操作考试。教师在云课 堂中发布各项技能考核评分表，作为期末技能考核的 具体评分细则 。在所有要求操作的技能考试中，每一 位学生随意抽取其中一项进行操作，教师按照评分细 则进行打分，作为期末技能考核成绩。

　　评判性思维能力作为护理专业学生的基础能力 之一，对学生未来的发展影响极大 。故在教学前后对 学生发放评判性思维能力量表进行评估并进行一学 期的随访，其内容包括求知欲、思想开放、分析能力、 系统性、自信心、好奇性及认知成熟度七个维度。

　　( 四)统计学分析

　　本研究采用 SPSS 23.0 统计软件对调查数据进行 统计，对纳入的指标进行分析，数据均用(±s) 进行表 示，同时采用t 检验，检验水准 α=0.05.

　　二、结果

　　(一)两组学生客观题考试成绩及主观题考试成 绩比较

　　理论考试采用随机抽取试卷的方式，由学院教务 处指定教师命题，按照规定比例制作多套试卷，之后 随机抽取考试试卷，并签订保密协议。考试结束后，密 封考生个人信息，多名教师依据考前制定的标准答案 进行网上流水阅卷，由信息中心统计考分，教师不得 接触试卷 。对照组客观题平均分为 34.74±6.10 分，实 验组客观题平均分为 34.82±6.08 分, 两组学生客观题 成绩无明显差异，说明两组学生对基础知识的掌握程 度相似;对照组主观题平均分为 26.62±6.82 分，实验 组主观题平均分为27.77±6.32 分。实验组学生平均成 绩高于对照组学生平均成绩且具有统计学意义(P< 0.05)，说明实验组学生更擅长灵活组织材料，清楚表 达问题，深刻了解问题实质。技能成绩方面，实验组学生成绩较对照组学生明显提高且具有统计学意义，其 主要原因在于实验组学生经过一段时间的线上学习后，较对照组更珍惜学习的机会，且与自我学习能力 有一定提升有关 。两组学生成绩如表 1 所示。

　　(二)对照组学生开学及期末评判性思维能力 比较

　　我国护理专业学生通常入学时会表现出对医学 学科内容探索和好奇的倾向[8]，但是随着在传统护理 教学方法下长时间学习，护理专业学生对医学知识的 探索兴趣与好奇心并未明显改变[9] 。采用对学生发放评判性思维能力量表的方法，可以有效判断云课堂与 现场教学对学生评判性思维能力的影响。评判性思维 能力量表由健康评估学科带头人在开学及期末发放 收取并统计[10] 。对照组 259 名学生开学初与学期末评 判性思维能力在七个维度上均相差较小， 不具有统计 意义，如表 2 所示。

　　(三) 实验组学生开学及期末评判性思维能力 比较

　　同样由健康评估教学团队负责人及学科带头人 完成发放收取工作并统计 。实验组学生共计 266 人， 通过对开学及期末评判性思维能力进行比较，可以发现实验组护理专业大专学生评判性思维能力有一定 的提升，且在求知欲、思想开放、分析能力、系统性、自 信心、好奇性及认知成熟度这七个维度上均有所体 现，这表明学生在云课堂中学习对评判性思维能力提 升有一定的帮助，P<0.05.如表 3 所示。

　　三、讨论

　　通过在“健康评估”课程教学中应用云课堂，可以 得出以下结论 。①学生对自身需求有了更清晰的认识。绝大多数学生都反思了健康评估中护理诊断的重 要性[11]，并且认为云课堂课程讨论提供了相当复杂的 临床疾病情况，从而意识到自己的知识薄弱点。另外，云课堂向学生展示了基础知识薄弱同时缺少实践练 习的护理专业学生在临床护理工作中可能会面对的 窘境。②学生认识到健康评估不同于诊断学 。在接受 云课堂教学之后，学生表示依据《北美国际护理诊断定 义与分类(2012—2023)》中的建议进行讨论，改变了对 护理诊断的看法，云课堂教学比当前基于教材的教学 更加有趣[12] 。③认识到以病人为中心的护理在健康评 估中的重要意义。学生之前认为虽然以患者为中心的 护理很重要，但是对护理工作意义不大 。经过云课堂 教学，学生意识到某些患者通常具有丰富的就医经验 与医学相关知识，且会在网络上分享就医经历，故学 习和尊重患者过去的就医经验对于护患关系的和谐 也至关重要 。学生认识到健康评估的操作虽然繁杂， 但是不可缺少。④学生表示对云课堂十分期待 。学生 强烈表达了在云课堂中学习的兴奋，相比现场教学，学 生更喜欢有新鲜感、参与感的线上教学方式 。云课堂 让学生对护理实践中可能面临的高级问题的解决过 程有了更多的参与[13] 。许多学生表示相比以往的现场 课堂面对教师的目光回答问题，云课堂注意不到教师 的存在，感觉要简单得多 。⑤云课堂有助于培养学生 的评判性思维能力，让护理专业学生对医学知识有更 多的求知欲，未来成就会更高[14]。⑥为了避免学生长时 间使用手机而影响健康这一缺点，云课堂主要用于病 案展示和讨论，对于相关问题，学生主要通过课下在 图书馆查阅文献来解决 。总的来说，对照组 259 名学 生通过传统方式在校学习，其评判性思维能力没有较 大变化，无统计学意义，具体见表 2 。而实验组 266 名 学生通过一段时间的云课堂培训，其评判性思维能力 有显著提升，有统计学意义，具体见表 3.

　　本研究提供了一个可行且有效的示例，将课堂与 信息技术相结合，在云课堂上完成“健康评估”教学， 其教学质量相比现场教学质量更高[15] 。云课堂还向未 来护理专业教育者展示了一种有效扩展和教学健康 评估临床护理知识的方式，云课堂取代以前课程的部 分教学环节不再是一个有争议的话题，这种方法首先 不需要额外的内容开发或给课程负责人带来沉重的 工作负担[16]。此外，互动性强的学习体验及护理专业教 师的指导对于护理专业学生的能力发展非常重要。然 而使用这种方法也有缺点，包括增加后勤工作量和对 教师专业知识能力提出较高要求[17]。鉴于课时需求大， 而学生时间比较少，因此将云课堂方式引入教学还有利于学生碎片化学习的优势[18] 。云课堂可以提前培养 护理专业学生团队协作能力及讨论和查阅文献资料 的能力，进一步适应了未来临床护理工作对护生提出 的更高要求[19]。

　　综上所述，云课堂应用于护理专业的“健康评估” 课程教学，可提高护生的课程综合考核成绩及评判性 思维能力，优化教学质量。

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　　通讯作者：张立羽(E-mail：872741040@qq.com) 。