摘要：文章选取广西医科大学2017级五年制临床医学专业学生116人为研究对象，研究了“SPOC+翻转课堂”的教学模式在眼科教学中的应用，结果显示，通过实施“SPOC+翻转课堂”的教学模式，实验组学生的理论知识考核和临床病例分析的得分均高于对照组学生；“SPOC+翻转课堂”的教学模式有利于提高学生学习兴趣及培养学生自主学习能力；学生更倾向于采纳“SPOC+翻转课堂”的教学模式进行学习。

　　关键词：SPOC；翻转课堂；眼科教学

　　美国加州大学的福克斯教授在2013年提出了SPOC(Small Private Online Course，小规模限制性在线课程)的概念[1]，此种教学模式是将在线教学与课堂学习混合后的新方法。翻转课堂(Flipped Classroom)的主要特点是在课前将教学资料片段(包括纸质材料、视频或音频教材等)提供给学生，让其主要依靠自身的学习自主性完成课前学习，而课堂教学与传统模式不同，主要以师生互动为主，致力于通过参与式讨论或案例教学等方式，使学生在教师的引导下，将课前学习的知识片段进行内化和应用，强调对学生能力的培养[2]。目前，网络技术的发展逐渐成为推动教育改革的重要力量，在教育领域为师生之间架设起一座新的桥梁[3]，且基础医学及临床医学教学早已采取此种教学方式，并取得了良好的教学效果。然而就以往的模式而言，对学生能力的判断往往基于理论考试成绩，但实际上这并不完全合理，因为只有通过实践才能反映出学生的真实水平。眼科学是一门临床学科，临床操作技巧精细。眼科医生在诊断眼科疾病的过程中，需要应用很多形态学观察特殊仪器，因此对于眼科教学而言，实践教学显得尤为重要。但由于眼科学教育存在示教看不清、检查设备不足、见习课时短等问题，大多数学生都表示在实操环节没有完全掌握相关知识和技巧，从而降低了教学质量。在教学中，教师应当做到让学生尽快掌握相关技能，同时帮助学生建立良好的空间思维，充分发挥学生的实践能力，这样才能让学生在未来更好地参与临床见习。本文研究了“SPOC+翻转课堂”的教学模式在眼科教学中的应用，希望能为同行的教学研究提供参考。

　　一、资料与方法

　　(一)一般资料

　　本研究开展的时间为2020年11月到2021年2月，历时3个月。选取广西医科大学2017级五年制临床医学专业学生116人为研究对象，将其随机分为两组，其中实验组58人，对照组58人。具体在眼科角结膜病的临床见习教学中进行“SPOC+翻转课堂”教学改革，共40个学时。

　　纳入试验的学生共116人，其中实验组包括男生23名、女生35名，年龄为21.51±0.71岁，课前测试成绩为83.15±0.62分；对照组包括男生28名、女生30名，年龄为21.30±0.47岁，课前测试成绩为84.42±0.81分。两组学生在性别(χ2=0.131，P=0.712)、年龄(t=-1.247，P=0.441)、和课前测试成绩(t=-1.480，P=0.325)等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

　　(二)研究方法

　　以眼科学课程中的“结膜病”和“角膜病”作为教学内容。实验组学生采用“SPOC+翻转课堂”的教学模式，而对照组的学生主要接受传统教学法，同时为保证实验的定量不受影响，均采用相同教材和同一名授课教师，且二者的教学都控制在两个小时。

　　1.实验组。该组采用“SPOC+翻转课堂”的教学模式，即教师根据角结膜病纲要，课前制作相关课件，并发送给学生，让他们自主学习，同时提供在线辅导，给出若干问题及典型病例，引导学生有针对性地学习，并检测学生对知识点的理解及掌握情况。在正式授课时，学生要和教师一起对重点教学内容(如角结膜病等)进行研讨，同时为提高对课程的理解程度和加强实践能力练习，小组之间可针对一些典型案例进行讨论，从而实现巩固提升。

　　2.对照组。教师应当提前7天就将预习内容布置给学生。课堂上，教师先进行集中讲授，接着学生进行病例见习，之后教师总结病例知识要点，并在课堂上逐一回答学生提出的问题。课后，教师要发给学生相关材料，让他们进行复习，然后再发放习题，以帮助学生更好地巩固所学课程知识。

　　(三)评价方法

　　1.客观试题考核。课堂结束后，两组学生同时进行角结膜病相关知识的考试，考试内容由两部分构成：理论知识考核及临床病例分析，分值均为100分。

　　2.学习问卷调查。课程结束后，对学生进行问卷调查，以此反映本次教学改革的质量。调查内容包括对本次教学模式的评价、对具体教学内容的评价，主要涵盖4个问题。教师要在授课后统一发送电子问卷，第二日收回。另外，教师还可以设立一个开放性问题，调查学生对教学改革的建议。

　　(四)统计学分析方法

　　本研究使用SPSS 22.0软件进行统计分析，用标准差与均数表示计量资料，以t检验作为组间比较；用百分比及频数表示计数资料，采取χ2检验进行组间比较，d＜0.05表示有差异。

　　二、结果

　　(一)两组学生考核成绩比较

　　在客观试题考核上，实验组学生理论知识考核和临床病例分析的得分均高于对照组学生，且差异具有统计学意义(d＜0.05)，结果如表1所示。

　　(二)两组学生对教学模式的评价

　　本研究共发放问卷116份，回收有效问卷116份，有效回收率为100%。关于所用教学模式是否有助于学生学习进行了4个方面的调查，结果如表2所示。另外，有学生认为该教学模式占用课余时间过多，希望教师对教学模式加以优化。

　　三、讨论

　　传统教学模式为师生面对面交流，主要由教师掌控课程的教学进度和互动频率。该教学模式的优点是教师可即时了解学生对教学内容的掌握情况，进而及时调整教学进度和授课方式。缺点则是教学资源比较局限；对于学习能力和学习习惯不同的学生，难以满足其个性化学习需求；时间与空间相对固定，灵活性不足，容易出现“班级无差别批量生产”和教师“满堂灌”的现象，导致学生的学习主观能动性不足。与传统教学模式相比，MOOC教学具备在线学习、多元管理、学伴协作等特点，具备受众面广、开放性强、灵活运用网络多媒体和易于满足学生个性化学习等优点。但MOOC教学在带来便利的同时，也容易出现由于缺乏师生互动，导致学生遇到问题时无法得到及时个性化的指导的问题[4]。同时由于缺少监督，学生往往容易出现学习持续性不强、退学率较高及网络教学学习效果难以检验等问题。而SPOC模式在MOOC教学的基础上充分利用其资源优势，再通过对碎片化的MOOC教学内容和深度互动匮乏的劣势进行调整，以课程整体规划为主，改善了MOOC存在的问题，基于此，再通过联合翻转课堂，就可真正实现科学的高等教育模式创新。

　　与其他教学模式相比，SPOC也有其优势。王鸣明等[5]通过对比SPOC与PBL教学，发现SPOC教学组师生主观感受和客观指标都优于PBL教学组。因此针对以上情况，“眼科学”建设应探索运用SPOC模式，以加强学生的深度学习水平。具体而言，主要是借助互联网和数字化平台，带领学生由浅层学习转变为深度学习。对于学生而言，将所学的知识应用在临床实践过程中是极其关键的。其要及时转变学习态度，适应教学模式的转换，及时调整自身。概言之，面对传统医学教育的不足，教师有必要应用“SPOC+翻转课堂”的教学模式，以帮助学生快速掌握技能，提高实操能力。同时，这样可在极大程度上促使全员参与学习，使互动更加及时、多样，并让学生积极主动地学习，进而使学习效率大大提升。

　　由研究结果可知，首先，通过实施“SPOC+翻转课堂”的教学模式，实验组学生的理论知识考核和临床病例分析的得分均高于对照组学生。研究表明，在相同条件下，实验组学生理论知识考核和临床病例分析成绩明显要高于照组的学生，这足以说明该方法应用的实际意义和现实成果，这与以往的研究结果相同[6-8]。在教育理念上，SPOC主张学习自主性，是以学生为主体的教育模式，提倡让学生在自愿的情况下自发地探索知识。而此次眼科教学就是如此，教师提前发布需要学习的内容，让学生自主探索，并根据自身的水平和能力进行学习和提高，然后由教师答疑，最后通过课后资料指导学生进行复习和训练，这样，教学不再受传统的束缚，能使学生有充分的时间汲取知识和进行思考。同时，有利于学生主动地将理论知识与实践发现相结合，主动寻找所学的理论知识解释实践发现，并用实践发现印证课本上的理论知识，从而加深对理论知识的理解和临床思维的培养。而课上教师有的放矢地针对学生课前自学遇到的问题引导学生进行集体讨论和解答，有助于培养学生自主探究和解决问题的能力[9]。另外，由于增加了学生课前自学环节，可使所有学生掌握80%~90%的学习内容[10]，换言之，“SPOC+翻转课堂”的教学模式通过延长学生的学习时间，让全体学生的学习效率得到整体提升[11]。而传统的教学模式往往不能起到优良的作用，需要学生完全顺着教师的思路展开学习，这样缺乏自主性，既不能学会查漏补缺，也不利于知识的内化。

　　其次，“SPOC+翻转课堂”的教学模式有利于提高学生学习兴趣，培养其自主学习能力。传统教学模式下，学生往往顺着教师的思路开展学习，学习积极性被极大程度的压制，造成了注意力难以集中的问题。而与传统教学模式相比，“SPOC+翻转课堂”的教学模式具有明显的优势，其可以通过先提高学生学习自主性，然后再向他们传输知识，激发学生的学习能力，即在整个教学过程中以学生为主导，使学生可以不断归纳总结产生的疑问，然后凭自己的力量进行攻克，这样可以逐渐提升学生的临床思维能力和自主学习能力，使其在学习中获得参与感和成就感，进而提高学习兴趣[12-13]。实验组学生在课前学习过程中，可以根据学习内容，主动寻找相关的知识，西部素质教育2022年10月第8卷第20期如一些互联网上的文献、相关的书籍与病例分析等，以开阔眼界，从而通过更多元的信息提升自己的能力，提高临床思维水平。在时代发展迅速的今天，互联网是一种新型的学习媒介，资源丰富，质量优良，学生可以通过互联网有效地学习并巩固知识，同时还可以以小组为单位各抒己见，在交流协作中实现共同进步。

　　最后，学生更倾向于采用“SPOC+翻转课堂”的教学模式进行学习。本研究结果显示，与对照组学生相比，实验组学生对“SPOC+翻转课堂”的教学模式满意度更高[14-15]。该教学模式有利于学生在课前充分预习，充分培养学生的自学能力[16]，同时学生可自主进行自测，从而提高学习效率。学生有一定的知识储备后，课堂互动参与度变高，课堂气氛变好，还提高了学习兴趣。课上，教师再次简单讲解重点，针对学生的知识盲点组织讨论与案例分析，有针对性地培养了学生的临床思维，使其对知识点的掌握更加牢固，记忆更加深刻，这是传统教学所不能比拟的优势。而对照组学生在课上缺乏师生之间的互动，学生容易感到枯燥乏味，进而降低学习热情。

　　综上所述，“SPOC+翻转课堂”的教学模式在教学上的优势显著，不仅能够最大限度地开发学生的自主学习能力，帮助学生培养临床思维，还能使教师根据具体情况及时调整课堂内容，灵活变换教育方法。但其要求教师将培训的课程制作成教案及视频等多种形式[17]，这对教师的能力要求较高，如要在15分钟内清晰明了地为学生展示出教学重点，而且在线答疑要做到及时、准确，这需要花费教师大量的时间和精力。因此，对于教师教学能力的培训是一个重点项目，学校要加强重视，并传授教师一些专门的视频制作技巧，以便使视频更好地辅助教学[18]。对学生来说，采用该教学模式在课前需要花更多时间学习教师录制的教学视频、分发的阅读材料并准备课堂汇报，这会使学生时间在一定程度上被占用，同时由于传统教育在部分学生思想中根深蒂固，导致其独立思考问题和实际动手能力相对较差，最终会影响其自学效果。此外，还有许多要点是需要特别注意的，如调配教师队伍、分配学习课程及设置考核标准[19-20]。未来，笔者会更加努力地进行探索，这样才能在真正意义上把握学生的学习规律，制作出更高质量的微课，设计出更合理的翻转课堂，使学生的学习能力得到充分发挥。

      参考文献：

　　[1]康叶钦.在线教育的“后MOOC时代”:SPOC解析[J].清华大学教育研究,2014(1):85-93.

　　[2]SHARMA N,LAU C S,DOHERTY I,et al.Howwe flipped the medi-cal classroom[J].Med Teach,2015,37(4):327-330.

　　[3]何柳,朱从丽,郑勇,等.混合式教学在人体解剖学中的实践[J].基础医学教育,2021,23(10):673-675.

　　[4]秦波,杨建.探索课程建设中的SPOC教学模式[J].中国大学教学,