摘要：为了探究微课联合PBL教学模式在耳鼻咽喉科临床护理实习生带教中的应用效果，文章选择2020年5月至2021年5月在广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科进行临床护理实习的150名学生为研究对象，并根据随机数字表法将其分为对照组(n=75，采用PBL教学模式带教)和观察组(n=75，采用微课联合PBL教学模式带教)，再比较两组学生的理论知识测评和技能操作考试分数、自我评价得分、满意度，结果显示，观察组学生的理论知识测评和技能操作考试分数均高于对照组；观察组学生的临床护理、专业技术、自主学习、交流协调评分均高于对照组；观察组学生的满意度为94.67%，高于对照组学生，且以上差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　关键词：微课；PBL教学模式；实习生带教；耳鼻咽喉科临床护理

　　耳鼻咽喉科是一门外科学科，包括耳、鼻、咽、喉、头颈区域、侧颅底外科、耳神经外科及耳显微外科等方面的诊断和治疗，涉及的内容较为丰富[1]。耳鼻咽喉科基础知识繁多，因此对临床护理学生提出了更高的要求，即要求学生既要拥有扎实的理论基础知识，又要具备姻熟的临床护理操作技能[2]。目前，PBL教学模式逐渐被应用于耳鼻咽喉科临床护理实习带教，且教学效果明显优于传统带教模式，但仍有部分学生对理论基础知识及技能的考核成绩不满意，同时实习后学生自我评价也未达到预期，这不利于学生在前期临床工作中提升护理素质[3]。微课联合PBL(Problem-Based Learning)教学模式是一种通过微信平台对PBL教学模式进行改革的带教模式[4-5]。目前有关该模式应用于耳鼻咽喉科临床护理带教的研究报道甚少。故本研究旨在探究微课联合PBL教学模式在耳鼻咽喉科临床护理实习生带教中的应用效果，以期为耳鼻咽喉科护理实习生带教模式的优化提供参考。

　　一、资料与方法

　　(一)一般资料

　　本研究选择2020年5月至2021年5月在广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科进行临床护理实习的150名学生作为研究对象。纳入标准：①为全日制护理实习生；②自愿参加本研究。排除标准：①因任何原因中途退出本研究；②未能按时按量参加规定的带教教学课程。最终纳入150例样本，其中男18名、女132名；年龄19~22岁，平均为20.00±0.74岁；大专学生99名、本科学生51名。根据随机数字表法将其分为对照组(n=75，采用PBL教学模式带教)和观察组(n=75，采用微课联合PBL教学模式带教)。其中，对照组有男生8名、女生67名；年龄为19~22岁，平均为20.06±0.93岁；大专学生48名、本科学生27名。观察组有男生10名、女生65名；年龄为19~21岁，平均为19.95±0.82岁；大专学生51名、本科学生24名。将两组学生的性别(x2=0.253，P=0.615)、年龄(t=0.444 0，P=0.768)、学历(x2=0.267，P=0.605)等资料进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　(二)教学方法

　　1.对照组。对照组的教学采用PBL教学模式[6]，即临床带教教师根据教学内容，立足真实且具有代表性的耳鼻咽喉科病例提出问题，注意病例要具备一定的疑问性和实用空间，让学生能在上课时经历“发现问题—解决问题—讨论—得出最佳结果”的过程。教师围绕病例提出的问题方向包括与耳鼻咽喉科一般护理常规、鼻腔肿物出血、急性炎症甄别等内容相关的，同时要着重点出核心护理内容，并进一步对问题进行探究，使学生能对护理操作知其所以然。带教过程中，带教教师要求学生对带教内容做好详细的笔记，并在每次带教结束针对该次带教中学生存在的主要疑难问题进行解答，最后进行总结归纳。

　　2.观察组。在实施与对照组相同的PBL教学模式基础上，教师要采用微课教学模式，具体方法如下。①带教进度及目标的规划：要实施微课联合PBL教学模式[7]，即带教教师在教学大纲、单元学习目标的基础上，以解决提出的问题为目的，规划实习期教学内容，然后用相关教学工具制作耳鼻咽喉科疾病的护理教学微课，同时纳入相关内容的经典练习题，以供学生温习和思考。②微信交流群的建立：带教教师建立微信群，用于发布学习资料、学生讨论重点难点和交流学习心得。③学生课前预习：要求学生在每一次课前，明确想要解决什么样的问题，然后再根据学习任务表进行预习，对出现的疑难、重点内容进行记录，进而在教师带教过程中重点学习。④课堂教学活动的开展：教师主要通过微信群交流渠道引导学生对问题展开讨论分析，提高学生的学习积极性，使其掌握教学重难点，以深化对耳鼻咽喉科相关疾病护理知识的理解。⑤护理操作模型的制作：教师要根据基础护理操作要求从实训室中选择材料，组装相应的模型，然后在模型上按步骤模拟护理操作流程，以检查护理操作模型的功能，并提前向学生展示模型的样式。如在气管切开内容的带教中，带教教师通过制作相关内容的护理操作模型，将抽象复杂的知识变得具体化、简单化，使临床问题一目了然，以便学生掌握和接受。带教教师可提前在群内发布护理操作模型，且在条件允许的情况下，还可配合现场演示，以加深学生对该操作的理解和印象。⑥带教教师通过定时向群内发布和共享临床资料，如电子喉镜/鼻内镜检查、上颌窦穿刺术、下鼻甲射频消融术、鼻咽肿物活检术等临床操作的相关动态视频资料，扁桃体肥大、鼻窦炎、息肉、鼻咽癌、声带小结等常见疾病内镜下的经典图像，以及CT图像、MRI图像、听力检查图、耳声发射图、喉镜图、声导抗图、鼻内镜图等图像资料，让学生以解决问题为目标，熟悉和掌握耳鼻咽喉科相关疾病知识及临床基本操作技能，加深理解和记忆，充分提高学习效率。带教教师可以根据实际情况定时在微信群中发布相关微创手术视频资料，如支撑喉镜下声带息肉切除术、鼻内镜下鼻窦手术、鼻内镜下鼻中隔成形术等让学生观看，使其对耳鼻咽喉科微创手术及其相关知识有初步的认识和了解，这有助于促进学生对耳鼻咽喉科常见疾病微创治疗方法的掌握。带教教师还可以通过微信向学生分享鼻腔结构中微小的解剖结构图像，如上颌窦口、额隐窝、钩突等，还可配合语音讲解，以方便学生理解。⑦总结及巩固知识：带教教师针对学生个体实际情况进行总结打分，同时询问学生对该教学方式的建议、满意度。两组学生均由同一带教教师实施带教、知识/技能考核及问卷调查。

　　(三)观察指标

　　①专业知识与技能：所有学生在实习结束后进行考试测评，所有考试均由带教教师严格按照操作考核标准进行监考、评分，考试内容包括理论知识测评、技能操作考试两项，每项满分50分，得分越高说明专业知识或技能掌握程度越高。②自我评价[8]：实习结束后，调查学生的自我肯定和评估状况，包括临床护理、专业技术、自主学习、交流协调四个方面的能力提升情况，各方面评分分均为50分，评分越高说明学生在各方面的自我评价越高。③满意度：采用满意度问卷调查表(信度系数为0.867)搜集学生对带教的满意情况，分为不满意、一般满意、非常满意三个等级，满意度=(一般满意+非常满意)例数/总例数。

　　(四)统计学方法

　　运用SPSS 20.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料(年龄、理论知识测评、技能操作考试、临床护理、专业技术、自主学习、交流协调)用“x-±s”表示，再进行t检验；计数资料(性别、学历、满意度)用n(%)表示，进行x2检验；等级资料比较用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　(一)两组学生理论知识测评和技能操作考试分数比较

　　对照组学生的理论知识测评为39.22±4.35分、技能操作考试为32.28±3.59分；观察组学生的理论知识测评为43.15±4.16分、技能操作考试为38.25±4.03分。观察组学生理论知识测评和技能操作考试分数均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

　　(二)两组学生自我评价得分比较

　　对照组学生的临床护理、专业技术、自主学习、交流协调评分分别为36.52±4.69分、31.25±3.95分、36.28±3.76分、33.35±4.75分；观察组学生的临床护理、专业技术、自主学习、交流协调评分分别为45.28±4.71分、40.26±4.03分、45.18±4.42分、45.22±3.98分。可见观察组学生临床护理、专业技术、自主学习、交流协调的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

　　(三)两组学生的满意度比较

　　在对照组中，不满意的学生有13人(占17.33%)、一般满意的学生有35人(占46.67%)、非常满意的学生有27人(占36.00%)；在观察组中，不满意的学生有4人(占5.33%)、一般满意的学生有28人(占37.33%)、非常满意的学生有43人(占57.33%)，将观察组学生与对照组学生的满意情况做比较，可发现观察组学生满意度为94.67%，高于对照组学生的满意度，差异有统计学意义(P<0.05)，如表3所示。

　　三、讨论

　　耳鼻咽喉科为选修课、带教“以授课为基础的学习”(Lecture-Based Learning，LBL)占主导、涉及的器官复杂、强调内镜/显微的应用等因素，增加了临床护理实习教学的难度[9]。近年来，临床学者对耳鼻咽喉科临床护理实习生的带教模式进行了大量研究，虽取得良好成绩，但尚有提高空间[10-11]。因此探究一种效果更好的带教模式对临床护理实习生学习来说具有积极意义。

　　PBL教学模式具有独特的教学核心，是一种“以问题为基础的学习”[12]，该教学模式在国内临床医学教学中的应用有良好的发展前景[13-14]。该教学模式将临床问题与基本概念相结合，有助于激发学生的学习兴趣、创造思维，提升学生自主学习能力，并能培养学生的主观能动性，提高其临床操作技能。对此，带教教师需结合疾病特点，突出学习的重心，帮助学生加深理解，增强学生的临床思维能力。PBL教学模式可提升临床带教效果，具体体现在带教教师在带教中扮演的是激励者及引路人的角色，不再是传统的知识及信息传播者这一方面[15]。在此基础上，根据耳鼻咽喉科临床护理实习教学的特点，教师在临床教学过程中可应用微课，通过分析带教进度及规划学习目标、建立微信交流平台、开展课堂教学活动、制作护理操作模型、总结及巩固知识等步骤，实现对以往PBL教学模式的优化，这有助于加强学生对知识的理解及掌握，培养其临床思维及独立解决问题的能力，最终提升教学质量。本研究中，教师在实施微课结合PBL教学时，会举出常见病例，如慢性扁桃体炎、中耳炎、慢性喉炎、鼻窦炎及鼻炎等相关护理内容，然后针对病例搜集耳鼻咽喉科护理相关学习资料，并在微信交流群中上传以供学生学习。在课堂教学活动中，教师可利用微信群交流平台，围绕临床病例展开讨论，如如何帮助全麻鼻内镜术后的患者选择合理舒适的体位、如何正确引导患者消除紧张焦虑情绪、对于术后突发生命体征变化的特殊患者如何做好应对措施等。对于教学内容，教师要选出重点及难点内容进行讨论和分析，加深学生对该知识的理解和掌握。在此过程中，带教教师起到了引导及启发的作用，循序渐进地将难点知识转变为可深入理解的知识。在通过微信平台进一步讨论之后，教师要制作护理操作模型，并将其发布在微信平台上，让学生认真仔细观看学习，这样有助于深化其理解。最后带教教师要对耳鼻咽喉科护理知识进行归纳和总结，即教师应挑选出具有共同性和较大争议的问题和知识点进行详细解析，并采用考核方式考查学生对所学知识的理解和掌握程度。

　　本研究结果显示，观察组学生理论知识测评和技能操作考试分数均高于对照组(t=5.655、9.579，P<0.001)，并且临床护理、专业技术、自主学习、交流协调评分均高于对照组(t=11.410、13.830、13.280、16.590，P<0.001)，观察组学生的带教满意度为94.67%，高于对照组学生82.67%的满意度(x2=5.374，P=0.020)，这说明与单独实施PBL教学模式相比，微课联合PBL教学模式能够提高耳鼻咽喉科临床护理实习生的理论知识测评和技能操作考试成绩，这与李维娜等[16]对普外科护生管道护理带教的研究及安莹等[17]对牙周病学临床实习教学的研究结果一致。在本研究中，观察组学生在临床护理、专业技术、自主学习、交流协调方面的自我评价较高，这与崔乐乐等的[18]研究结果一致。微课联合PBL教学模式使学生对带教的满意度提高，这与信文启等[19]及郭丽等[20]的研究结果一致。微课以微型教学视频为基础，故根据耳鼻咽喉科的重难点知识、学习主题、学习任务、护理操作等，可制作出情景化、支持多种学习形式的线上视频课程资源[21-22]。而PBL教学模式以临床护理实习生为中心，围绕设计学习情境，用问题引导教学，并采用小组讨论的方式，让学生经历“发现问题—解决问题—讨论—得出最佳结果”的过程，有利于培养学生的自主学习能力和创新能力[23]。在PBL教学模式的基础上，带教教师实施微课教学模式，应用微信平台建立微信群，并在微信群中发布学习资料(如护理教学大纲、经典练习题等)和微型教学视频，课中组织学生在微信群中对课堂重难点内容展开讨论分析，这有利于帮助学生温习、思考，并且有利于提高学生的学习积极性，深化其对耳鼻咽喉科相关疾病护理知识的理解[24-25]。在带教中，教师在微信群中发布有关护理操作模型，并结合现场演示，可加深学生对相关护理操作的理解[26]。可见，教师通过微信平台实施微课教学，弥补了以往护理带教形式单一、师资匮乏等不足。此外，微课应用比较灵活，再联合PBL教学模式可使带教主题更突出、教学资源更丰富，有利于提高学生的学习兴趣及加强对重难点的理解[27]。因此，微课联合PBL教学模式使学生更容易掌握耳鼻咽喉科护理相关知识点及操作技能，从而提高理论知识测评和技能操作考试分数，整体带教效果明显，使学生提升了在临床护理、专业技术、自主学习、交流协调方面的自我肯定和评估，且对带教的形式及整体效果更满意[28-30]。另外，本研究样本量较少，可能导致研究结果存在偏倚，因此尚需更多研究以进一步证实。

　　综上所述，微课联合PBL教学模式在耳鼻咽喉科临床护理实习生带教中的应用效果显著，能够丰富学生的专业知识、提高学生的专业技能，且学生对自我的评价及带教满意度更高，可有效提高教学成效，值得在其他学科或课程教学中推广应用。

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