[摘要]目的分析类风湿关节炎行桃红四物汤辨证治疗的应用效果。方法选取郑州市中医院于2022年2月—2023年2月收治的68例类风湿关节炎患者为研究对象，按治疗方案不同分为对照组（常规西药治疗）和观察组（联合桃红四物汤辨证治疗），各34例，比较两组患者应用效果。结果观察组治疗总有效率为94.12%，高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.314，P<0.05）。观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组中医症状积分低于对照组，平衡握力高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论针对类风湿关节炎患者，西药单纯治疗效果不理想，联合桃红四物汤辨证治疗可增强疗效，缓解临床症状，且安全可靠。

　　[关键词]类风湿关节炎,桃红四物汤,辨证治疗

　　Clinical Effect of Taohong Siwu Decoction in the Treatment of Rheuma⁃toid Arthritis

　　LI Dan,LYU Jinxiu

　　Department of Nephrorheumatology,Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan Prov⁃ince,450007 China

　　[Abstract]Objective To analyze the application effect of Taohong Siwu Decoction in syndrome differentiation treat⁃ment of rheumatoid arthritis.Methods A total of 68 patients with rheumatoid arthritis disease treated in Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to February 2023 were selected as the study objects.Ac⁃cording to different treatment plans,they were divided into control group(conventional Western medicine treatment)and observation group(combined with Taohong Siwu Decoction syndrome differentiation treatment),with 34 cases in each group,and the application effects of the two groups of patients were compared.Results The total effective rate of observation group was 94.12%,which was higher than that of control group,and the difference was statistically signifi⁃cant(χ2=5.314,P<0.05).The incidence of adverse reactions in observation group was slightly higher than that in con⁃trol group,but the difference was not statistically significant(P>0.05).The traditional chinese medicine symptom scores of the observation group were lower than those of the control group,and the balance grip strength was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(all P<0.05).Conclusion For patients with rheumatoid arthritis,the effect of Western medicine alone is not ideal,and the combination of Taohong Siwu De⁃coction can enhance the curative effect,relieve clinical symptoms,and is safe and reliable.

　　[Key words]Rheumatoid arthritis;Taohong Siwu Decoction;Syndrome differentiation treatment;Adverse reactions;Symptom score;Balanced grip

　　类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）为临床常见自身免疫性疾病，女性发病率高于男性，多见于中老年人群，其发病机制未明。RA以进行性多关节炎为特征，形成血管翳，侵袭关节软骨等，引起关节囊损伤，造成关节畸形，影响患者正常活动，病情严重时可导致死亡，RA是造成丧失劳动能力的重要因素，也给患者造成了巨大负担。RA发病年龄以25~55岁为主，国内发病率为0.32%~0.36%，比国际平均值稍低[1-2]。中医学将RA归入“骨痹”等范畴，其发病机制以正气亏虚等为主，以固元补气、化痰逐饮为治法。常规西药治疗只能暂时缓解临床症状，远期效果并不理想，而中医药则遵循“标本兼治”的原则，与西药联用，效果更好[3]。本研究选取2022年2月—2023年2月郑州市中医院收治的68例RA患者为研究对象，对桃红四物汤辨证治疗的应用效果展开了重点分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的68例RA患者为研究对象，按治疗方案不同分为对照组和观察组，各34例。对照组中男10例，女24例；年龄23~65岁，平均（42.11±2.23）岁；体质指数（Body Mass Index,BMI）16.12~33.44 kg/m2，平均（26.15±2.23）kg/m2。观察组中男11例，女23例；年龄25~62岁，平均（42.22±2.31）岁；BMI 16.21~33.23 kg/m2，平均（26.21±2.22）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（K2022-03-5），且患者及家属对本研究知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《类风湿性关节炎诊疗指南》[4]中RA诊断标准；X线示受累关节异常和（或）类风湿因子（Rheumatoid Factor,RF）阳性；年龄≥18岁。

　　排除标准：入组前半个月接受过非甾体类抗炎药治疗者；本研究用药过敏者；合并其他自身免疫系统疾病者。

　　1.3方法

　　对照组采用常规西药治疗：甲氨蝶呤片（国药准字H31020644；规格：2.5 mg）口服，1次/周，10 mg/次；硫酸羟氯喹片（国药准字H20234411；规格：0.2 g）口服，1次/d，0.2 g/次，共3个月。

　　观察组在对照组基础上联合桃红四物汤辨证治疗：基本方当归25 g、熟地黄20 g、桃花12 g、赤芍12 g、红花12 g、川芎15 g。随症加减，湿盛加茯苓、车前子、薏苡仁各20 g，苍术10 g；寒盛加桂枝20 g、制草乌9 g等；病程长加黄芪、桑寄生各30 g，白花蛇1条等；风盛加露蜂房、防风各12 g等。水煎煮，1剂/d，共3个月。

　　1.4观察指标

　　①比较两组治疗效果。以《中医病证诊断疗效标准》[5]为参考，分为显效（RF阴性，晨僵等症状消退）、有效（RF阴性，晨僵等症状改善）、无效（RF阳性，晨僵等症状未改善），总有效率=（显效例数+有例数）/总例数×100%。

　　②统计两组不良反应发生情况。包括肝功能异常、皮疹、腹泻等。

　　③比较两组症状缓解情况。包括晨僵、关节屈伸不利、关节疼痛、关节肿胀，分为正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

　　④比较两组平衡握力。采用百分制表示，平衡握力随着分数的增加而增大。

　　⑤比较两组实验室指标。分别于治疗前、治疗后3个月，采集静脉血标本，采用全自动生化分析仪（西门子；型号：ADVIA1800）测定RF、超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein,hs-CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料（症状积分平衡握力、实验室指标）以(±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（治疗效果、不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果及不良反应发生率比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组不良反应发生率为5.88%，略高于对照组的2.94%，但差异无统计学意义(χ2=0.349，P=0.555）。

　　2.2两组患者中医症状积分比较

　　治疗前，两组中医症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组中医症状积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者平衡握力比较

　　治疗前，两组平衡握力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，观察组平衡握力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者实验室指标比较

　　两组治疗后RF、hs-CRP、ESR水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗后，观察组RF、hs-CRP、ESR水平略低于对照组RF、hs-CRP、ESR水平，但差异无统计学意义（P均>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　RA是一种以疼痛和肿胀为主的疾病，随着疾病的发展，会出现关节变形，甚至失去功能。相关研究以RA为研究对象，针对RA的发病机制，以DMARDs为靶点，通过单一药物、多靶点联用、多途径联用等策略，以达到有效控制RA疾病进展的目的。传统的西药治疗以对症为主，虽然能够有效地减轻疼痛，但是长期使用会带来不良反应，而且西药只针对表症，没有从病因入手，因此，长期使用效果不佳，停药后又容易复发，有一定的局限性。中药治疗一般不良反应少，与西医联用，可发挥减毒增效的功效。

　　本研究中观察组治疗总有效率为94.12%，高于对照组（P<0.05），与阮荣国等[6]研究中的观察组总有效率（91.0%）明显高于对照组（P<0.05）的结果具有相似性；除此之外，观察组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P均>0.05）；观察组中医症状积分低于对照组，平衡握力高于对照组组（P均<0.05）。以上结论提示，联合中药（桃红四物汤）治疗RA效果更好。分析原因：本研究拟采用中西医结合的方法，将以“化痰祛瘀通络”为切入点，将以“桃红四物汤”为代表的中药复方与西医结合，观察其对RA实验室数值、症状积分等指标的影响，探索疗效，为临床上治疗RA提供新的思路。研究发现，红四物汤具有活血化瘀、祛邪的功效，且多入肝经。祖国医学认为：“肝藏血，主疏泄，筋骨之精，在手。”桃红四物汤基本方当归、熟地黄、桃花、赤芍、红花、川芎，均具有活血化瘀之功效，随症加减，湿盛加茯苓、车前子、薏苡仁；寒盛加桂枝、制草乌；病程长加黄芪、白花蛇等；风盛加露蜂房、防风等，辨证施治，养血补血[7-10]。活血化瘀药具有抑制骨质疏松的作用，促进RA患者骨质强化，增强免疫功能，同时，可增加毛细血管的渗透性，加速炎症吸收。同时，针对不同临床症状，配伍微量药物，使其发挥“互生互用”的作用[11]。现代药理对活血化瘀方在RA患者中的治疗效果进行了分析，证明该方具有改善微血管通透性的作用，抑制炎症，减轻血液受阻，改善循环。其中，桃红四物汤以活血化瘀为主，药效确切，辅以养血行气，综合多种中药药理作用，临床应用效果显著。已有研究证实，槲皮素能抑制干扰素类、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-2释放，而且能抑制核因子κB信号通路中关键分子的表达[12-13]。还有研究发现，木犀草素具有抗炎等多种生物活性，可抑制RA滑膜成纤维细胞的增殖与功能，降低其降解酶的活性，进而调控基质金属蛋白酶及炎症因子的表达，对RA具有显著的抗炎作用[14-15]。

　　综上所述，联合桃红四物汤辨证治疗RA效果要优于常规西药治疗，且不增加不良反应，具有较高的应用价值。

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