【摘要】目的：探讨血清血管内皮素（ET）、心电图T波对外伤脑出血患者死亡的预测价值。方法：回顾性分析2017年3月—2022年5月南京医科大学附属苏州明基医院收治的102例外伤脑出血患者的临床资料。术后随访12个月，根据外伤脑出血患者死亡情况，分为死亡组（n=12）与存活组（n=90），比较两组的一般资料、血清ET、心电图T波变化，并采用logistic回归分析法分析血清ET、心电图T波及其他临床因素与外伤脑出血患者死亡发生的关系。参考受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）分析血清ET、心电图T波对外伤脑出血患者死亡的预测价值。结果：术后随访12个月，102例外伤脑出血患者中有12例死亡，发生率为11.76%（12/102）。两组性别、体重指数（BMI）、吸烟史、血肌酐（Cr）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；死亡组年龄、ET水平、心电图T波倒置占比、血肿量均高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、ET水平、心电图T波倒置、血肿量均是外伤脑出血患者死亡的危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，血清ET联合心电图T波预测外伤脑出血患者死亡风险的AUC为0.904，高于血清ET、心电图T波单一预测的0.773、0.771（P<0.05）。结论：年龄、ET水平、心电图T波倒置、血肿量均是外伤脑出血患者死亡的危险因素，血清ET联合心电图T波预测外伤脑出血患者死亡风险的价值较高。

　　【关键词】内皮素，心电图T波变化，外伤脑出血

　　外伤脑出血是指由于头部受到外力撞击、摔跤、车祸等事故或暴力行为导致的颅内出血，头部受到剧烈的力量作用，可能导致脑组织、血管或血液受损，进而引发出血[1-2]。外伤脑出血可以分为以下几种类型：外伤脑出血的严重程度和对患者造成的影响取决于出血的部位、量和速度，可表现为剧烈头痛、恶心呕吐、意识改变、瞳孔异常、肢体活动障碍等症状，严重的外伤脑出血可能危及生命[3-4]。因此，准确评估患者的死亡风险及预测其预后变化至关重要。为了提高对外伤脑出血患者死亡风险的预测能力。近年来有研究关注心电图变化作为预测指标的潜在价值[5]。心电图变化是一种常见的非侵入性方法，用于评估心脏和其他器官的功能状态，外伤脑出血与心脑血管系统的紧密联系使得心电图变化成为一个备受关注的研究方向[6]。先前的研究发现，某些心电图参数T波和心动过缓等可能与外伤脑出血患者的死亡风险相关，心电图变化反映了心脑血管功能的改变，进而影响患者的预后[7]。另有研究表明，脑脊液中血管内皮素（ET）水平与外伤脑出血患者的伤情严重程度、并发症风险及预后变化相关[8]。因此，心电图变化与脑脊液中血管ET作为预测外伤脑出血患者死亡风险的潜在指标具有一定的科学意义。但目前，心电图变化联合脑脊液中血管ET对外伤脑出血患者死亡风险的预测价值尚不清楚。因此，本研究旨在探讨心电图变化联合血清ET对外伤脑出血患者死亡风险的预测价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2017年3月—2022年5月南京医科大学附属苏州明基医院收治的102例外伤脑出血患者的临床资料。纳入标准：（1）符合外伤脑出血诊断标准[9]；（2）发病24 h内送诊，符合去骨瓣减压术治疗适应证，均行去骨瓣减压术治疗；（3）临床资料完整；（4）生命体征平稳。排除标准：（1）意识不清醒；（2）合并原发心脏疾病；（3）合并严重感染；（4）患有凝血功能障碍；（5）无法完成1年的随访；（6）既往心脏疾病；（7）患有恶性肿瘤。其中男55例，女47例；年龄45~87岁，平均年龄（61.43±5.64）岁；高血压20例。本研究经医院医学伦理会审批通过；患者对研究内容知情同意且签署同意书。

　　1.2方法

　　（1）所有患者均行去骨瓣减压术，并于术后给予脱水、降压、营养支持、纠正酸碱及电解质紊乱等治疗。（2）患者术后采用心电监护仪（美国飞利浦公司，型号：SureSigns_VM4）进行心电图监测，观察患者心电图T波是否发生倒置，T波倒置：术后24 h内T波呈现出负向、单相波，且波幅≥0.1 mV。

　　（3）收集研究对象的静脉血样本，并使用酶联免疫吸附法检测ET水平，使用全自动生化分析仪检测血肌酐（Cr）。进行为期12个月的随访，每3个月随访1次，按死亡发生情况分为死亡组和存活组。此外，收集患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟史、血肿量等。

　　1.3观察指标

　　（1）外伤脑出血患者中死亡情况；
       （2）血清ET、心电图T波与外伤脑出血患者死亡风险的关系；

　　（3）血清ET、心电图T波及联合预测外伤脑出血患者死亡风险的价值。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用logistic回归分析影响外伤脑出血患者死亡的危险因素。参考受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）分析血清ET、心电图T波单一及联合预测外伤脑出血患者死亡的价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1外伤脑出血患者中死亡情况

　　术后随访12个月，102例外伤脑出血患者中死亡的有12例，发生率为11.76%（12/102）。

　　2.2死亡组和存活组一般资料比较

　　两组性别、BMI、吸烟史、Cr比较，差异无统计学意义（P>0.05）；死亡组年龄、ET水平、心电图T波倒置占比、血肿量均高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.3外伤脑出血患者死亡的多因素分析

　　以外伤脑出血患者是否死亡作为应变量，ET水平、心电图T波倒置和血肿量作为自变量。经多因素logistic回归分析，年龄、ET水平、心电图T波倒置、血肿量均是外伤脑出血患者死亡的危险因素（P<0.05），见表2。

　　2.4血清ET、心电图T波单一及联合预测外伤脑出血患者死亡风险的价值

　　ROC曲线结果显示，血清ET、心电图T波联合预测外伤脑出血患者死亡风险的AUC为0.904，高于血清ET、心电图T波单一预测的0.773、0.771，见表3、图1。

　　3讨论

　　外伤脑出血是由于头部受到外力作用引起的颅内出血[10]。按出血的部位不同，可分为硬脑膜下出血、硬脑膜外出血、脑实质出血和蛛网膜下腔出血等4种。颅内出血的症状，随着出血量的增多，症状逐渐加重，它具体表现为头痛、不安、呕吐、血压上升、瞳孔缩小等。严重时会出现意识消失、呼吸不整、脉搏微弱、瞳孔放大等症状，甚至于死亡。因此，及时预测外伤脑出血患者死亡风险尤为重要。

　　本研究发现，102例外伤脑出血患者中死亡的有12例，发生率为11.76%，死亡组年龄、ET水平、心电图T波倒置占比、血肿量均高于存活组，提示外伤脑出血患者死亡发生率较高，死亡患者血清ET、心电图T波变化、血肿量异常。有研究指出，外伤脑出血是一种严重的颅内损伤，其死亡率相对较高[11]。有研究表明，血肿占据颅内空间，会增加颅内压力，进而影响脑组织的灌注和功能。如果颅内压过高，可能会导致脑干受压，严重威胁生命，较大的血肿可能会对周围脑组织造成挤压和损伤，引起继发性脑损伤。脑损伤的程度和范围进一步影响患者的预后和死亡风险[12]。血清ET是一种含有收缩和促凝血活性的肽类物质。在外伤脑出血过程中，由于血管损伤和炎症反应，导致血清ET的释放增加。研究表明，高血清ET水平与外伤脑出血患者的伤情严重程度和预后不良有关。心电图是一种常用的非侵入性方法，用于评估心脏功能和可能的心脑血管事件[13]。研究发现，在外伤脑出血患者中，心电图T波变化异常，如ST段改变、QT间期延长等，可能与死亡风险增加相关[14]。本研究中，logistic回归分析显示，年龄，ET水平、心电图T波倒置占比、血肿量均是外伤脑出血患者死亡风险的危险因素；ROC曲线结果显示，血清ET联合心电图T波预测外伤脑出血患者死亡风险的AUC为0.904，高于血清ET、心电图T波单一预测的0.773、0.771，提示血清ET、心电图T波变化联合对预测伤脑出血患者死亡风险的价值较高。有研究发现，血清ET水平异常可能与外伤脑出血患者的死亡风险相关，血清ET水平的升高反映了血管内皮损伤和炎症反应的程度[15]。另有研究发现，高血清ET水平与外伤脑出血患者的死亡率明显增加相关[16]。心电图T波变化异常反映了心脏和脑血管功能的紊乱。有研究观察到在外伤脑出血患者中，出现心电图T波变化异常（如ST段改变、QT间期延长等）的患者死亡风险增加，在亚颅内出血（如蛛网膜下腔出血）患者中，心电图上出现T波倒置与较差的预后相关[17]。T波倒置可能与心血管疾病的风险增加相关，而心血管疾病本身可能对脑出血预后产生影响[17]。心电图的监测是一种非侵入性的检查方式，广泛应用于临床实践中。因此，血清ET水平联合心电图T波有助于提高预测外伤脑出血患者死亡风险的准确性。通过同时评估这两个指标，可以综合考虑心脑血管功能和损伤程度的信息，从而更好地预测患者的预后状况。然而，需要进一步的研究来验证这些关联，并确定其在临床实践中的实际应用价值。

　　综上所述，血清ET水平和心电图T波变化异常在外伤脑出血患者死亡风险预测中具有一定的价值。联合评估这两个指标可以提供更全面的信息，但仍需进一步的研究支持。在临床实践中，专业医生将综合考虑多个因素，包括临床表现、影像学结果和其他生化指标，以制定个性化的治疗方案和预后评估。

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