【摘要】目的：探讨纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗联合喜炎平注射液治疗重症肺炎并发呼吸衰竭的效果。方法：选取2019年2月—2022年10月滨海县中医院收治的106例重症肺炎并发呼吸衰竭患者。根据随机数表法将其分为参照组和联合组，各53例。参照组给予纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗，联合组在参照组基础上给予喜炎平注射液治疗。比较两组治疗前后炎症因子、免疫指标及临床疗效。结果：治疗后，两组白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平均降低，联合组TNF-α及IL-2水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平均升高，联合组IgA、IgM水平均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗联合喜炎平注射液治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者的临床效果更显著，可有效调节患者免疫功能，促进患者恢复。

　　【关键词】喜炎平注射液，炎症因子，重症肺炎，免疫球蛋白，白细胞介素-2

　　重症肺炎属于肺炎的特殊类型，为肺部组织炎症性疾病，包括肺部细支气管炎、肺间质、肺泡炎症，临床症状严重，疾病逐渐进展严重者引起器官衰竭，甚至危及生命[1-3]。呼吸衰竭是目前临床重症肺炎患者常见并发症，严重者危及生命[4-7]。研究显示，重症肺炎并发呼吸衰竭患者机体多出现免疫功能紊乱及炎症反应加剧，故改善免疫功能和控制炎症是治疗重症肺炎并发呼吸衰竭的主要方向[8-9]。纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗是治疗重症肺炎并发呼吸衰竭的常用方法之一，效果显著[10]。随着临床治疗的不断发展，近年来多采用药物联合方式增强患者免疫力，清除肺炎支原体。喜炎平注射液是抗炎抗病毒的中成药，主要成分是穿心莲内酯总酯磺化物，具有高效局部抗炎作用，临床多用于治疗支气管哮喘与支气管炎[11]。基于此，本研究探讨纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗联合喜炎平注射液治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者的效果，为临床治疗提供理论依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年2月—2022年10月滨海县中医院收治的106例重症肺炎并发呼吸衰竭患者。纳入标准：符合重症肺炎标准，并发呼吸衰竭，资料齐全[12]。排除标准：意识不清晰；合并恶性肿瘤；重要器官损伤；精神疾病。根据随机数表法将其分为参照组和联合组，各53例。参照组女23例，男30例；年龄25~55岁，平均年龄（47.14±1.12）岁。联合组女22例，男31例；年龄26~56岁，平均年龄（47.05±1.11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。

　　1.2方法

　　两组均给予常规治疗。包括机械通气、抗感染、退热、止咳、祛痰等。

　　参照组给予纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗。患者仰卧位，在心电监护、血氧饱和度监测下，经人工气道置入纤维支气管镜，依次观察气道情况，同时吸尽气道分泌物，清除完毕后，结合影像学结果，在病灶处相应支气管腔内行肺泡灌洗，分次注入37℃0.9%氯化钠溶液，20 mL/次，共灌洗5次，灌洗结束后负压吸引灌洗液，每2天进行1次。

　　联合组在参照组基础上给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249，规格：

　　每支装5 mL∶125 mg）治疗。静脉滴注，1支/次，2次/d。

　　两组均治疗2周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1炎症因子比较两组治疗前后炎症因子。于治疗前后取患者空腹静脉血5 mL，离心分离得血清后，采用酶联免疫吸附法检测血清中白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。

　　1.3.2免疫指标比较两组治疗前后免疫指标。于治疗前后取患者空腹静脉血5 mL，离心分离得血清后，采用免疫速率散射比浊法检测血清中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

　　1.3.3临床疗效比较两组治疗后临床疗效。痊愈：患者体温恢复正常，临床症状消失，肺部X线结果正常；有效：患者体温恢复正常，临床症状、肺部X线结果明显改善；无效：未达上述标准或患者体温、临床症状、肺部X线结果无改善。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后炎症因子比较

　　治疗后，两组TNF-α及IL-2水平均降低，联合组TNF-α及IL-2水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后免疫指标比较

　　治疗后，两组IgA、IgM水平均升高，联合组IgA、IgM水平均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组临床疗效比较

　　联合组总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　重症肺炎患者因肺部感染伴有血氧下降，出现咳嗽、呼吸困难等症状，与此同时可造成呼吸道外多系统损伤，危害患者的生命健康[13-14]。纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗在临床肺炎治疗中效果较好，但在吸痰的过程中，器械容易损伤到支气管局部的黏膜和血管，从而诱发剧烈的干咳，甚至是咳血等症状[15]。有研究显示，喜炎平注射液可以显著抑制重症肺炎并发呼吸衰竭患者气道内的炎性细胞黏附，可修复气道损伤，迅速缓解症状[16]。

　　本研究发现，治疗后，两组TNF-α及IL-2水平均降低，联合组TNF-α及IL-2水平均低于参照组；治疗后，两组IgA、IgM水平均升高，联合组IgA、IgM水平均高于参照组，提示纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗联合喜炎平注射液治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者，可改善免疫功能。重症肺炎并发呼吸衰竭与机体的体液免疫功能降低有密切关系[17]。发生感染后，重症肺炎并发呼吸衰竭患者的细胞免疫功能出现紊乱，病原体侵犯、黏附及释放病毒，破坏患者的呼吸道黏膜，并激活T淋巴细胞介导的细胞免疫，引起TNF-α及IL-2水平大幅度上升[18-19]。有研究显示，纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中，有利于气道通畅[20]。喜炎平注射液可以治疗支气管炎、扁桃体炎和细菌性痢疾等疾病，具有抗病毒、抗菌、解热消炎、镇咳和增强机体免疫力的作用。本研究发现，联合组总有效率明显高于参照组，提示纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗联合喜炎平注射液治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者可有效改善患者临床症状，促进患者恢复。喜炎平注射液通过抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡，具有抗病原微生物的作用，可以改善病原微生物感染引起的体温升高，能够减轻炎症引起的毛细血管通透性增高，减少急性渗出液量，有抗炎的作用，改善免疫系统功能，促进患者恢复[21]。

　　综上所述，纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗联合喜炎平注射液治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者的临床效果更显著，可有效调节患者免疫功能，促进患者恢复。

　　参考文献

　　[1]NOLLEYERICP，SAHETYASARINAK，HOCHBERG CHAD H，et al.Outcomes among mechanically ventilated patients with severe pneumonia and acute hypoxemic respiratory failure from SARS-CoV-2 and other etiologies[J].JAMA Network Open，2023，6（1）：41-42.

　　[2]汪水玲，李有志，金保贵.痰热清注射液对呼吸机相关性重症肺炎患者细胞免疫功能及抗生素使用时间的改善[J].中国中医急症，2022，31（6）：1031-1034.

　　[3]YOO W，JANG M H，KIM S H，et al.A predictive model for dysphagia after ventilator liberation in severe pneumonia patients receiving tracheostomy:a single-center,observational study[J].Journal of Clinical Medicine，2022，11（24）：7-11.

　　[4]HUANG L，ZHANG X，PANG L，et al.Viral reactivation in the lungs of patients with severe pneumonia is associated with increased mortality,a multicenter,retrospective study[J].Journal of Medical Virology，2022，4（7）：17-18.

　　[5]MARCY O，WOBUDEYA E，FONT H，et al.Health economic evaluation alongside the probiotics to prevent severe pneumonia and endotracheal colonization trial(E-PROSPECT):a cost-effectiveness analysis[J].Canadian Journal of Anaesthesia=Journal Canadien d'Anesthesie，2022，69（12）：71-72.

　　[6]张欣欣，罗源，杨庆斌，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS评分及血清炎症指标水平的影响[J].山东医药，2022，62（4）：1-4.

　　[7]CAO L Q，ZHOU J R，CHEN Y H，et al.Relationship between treatment and prognosis in patients with late-onset severe pneumonia after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation[J].Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2022，54（5）：85-88.

　　[8]LEE K L，LEE C M，YANG T L，et al.Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia requiring intensive care in children,2010-2019[J].J Formos Med Assoc，2021，120（1）：281-291.

　　[9]BUNTHI C，RHODES J，THAMTHITIWAT S，et al.Etiology and clinical characteristics of severe pneumonia among young children in thailand:pneumonia etiology research for child health(PERCH)case-control study findings,2012-2013[J].Pediatr Infect Dis J，2021，40（9）：91-100.

　　[10]LI B，LI Z，CHENG W.Application of sputum suction by fiberoptic bronchoscope in patients with severe pneumonia and its effect on inflammatory factors[J].American Journal of Translational Research，2021，13（7）：14-15.

　　[11]袁琛，徐珏.喜炎平注射液辅助治疗支气管哮喘及对患者血浆内皮素、一氧化氮及肿瘤坏死因子-α的影响[J].中华中医药学刊，2019，33（11）：2752-2754.

　　[12]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学，2016，36（2）：97-107.