【摘要】目的：探讨围产期温柔分娩照护在初产妇护理中的应用效果。方法：选取2020年3月—2022年2月在厦门大学附属妇女儿童医院建档行孕期保健检查并愿意在院分娩的120例初产妇作为研究对象，以随机数表法将患者分为对照组和观察组，各60例。对照组给予围产期常规护理，观察组在对照组基础上给予温柔分娩照护。比较两组负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、分娩自我效能[简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）]、不良分娩结局及产程。结果：入组时，两组SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS评分、SAS评分较入组时降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入组时，两组CBSEI-C32评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组结果期望、自我效能期望及CBSEI-C32总评分较入组时升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良分娩结局率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组第一、二产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：温柔分娩照护可有效提升初产妇围产期分娩自我效能，缓解产妇不良心理情绪，促进分娩顺利进行，降低不良分娩结局率。

　　【关键词】初产妇，温柔分娩照护，心理情绪，分娩结局，分娩自我效能，产程

　　妊娠分娩是女性一生中生理、心理变化最特殊的过程。分娩过程伴随着剧烈疼痛及胎儿可能存在的不可预知的健康风险，使初产妇在围产期对分娩产生焦虑、紧张、恐惧、担忧等负性心理情绪[1]。初产妇普遍存在对分娩的紧张、担忧、焦虑负性情绪，这严重影响产妇分娩时的分娩自我效能，而分娩自我效能感是产妇能顺利分娩的基石，因此，如何提升初产妇围产期的分娩自我效能感，改善其不良心理情绪状态，提升分娩结局质量，是初产妇照护面临的难题[2]。温柔分娩管理是目前国际上最先进、健康的一种分娩模式，我国自2013年引进温柔分娩管理理念，国内一些大中型妇产科医院进行了不同范围的实践，证实该种分娩照护方式可有效提高产妇分娩结局[3-4]。本研究从孕晚期采用温柔分娩照护至分娩结束，观察该种分娩照护方式对产妇心理情绪状态、分娩结局的影响，观察应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年3月—2022年2月在厦门大学附属妇女儿童医院建档行孕期保健检查并愿意在院分娩的120例产妇作为研究对象，根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，各60例。纳入标准：（1）初产妇，年龄20~35岁，单胎，头位；（2）入组时孕周37周及以上；（3）均符合阴道分娩指征，孕妇自愿选择阴道分娩；（4）已进行完整的孕期保健检查；（5）认知功能正常，能理解并配合各项医嘱。排除标准：（1）合并高危妊娠因素（如产道异常、妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、心血管疾病等）影响分娩结局；（2）既往有精神病史。对照组，年龄20~35岁，平均年龄（27.17±3.68）岁；孕周37~38周，平均孕周（37.52±0.25）周；学历：初中13例，高中25例，大专及以上22例；平均月收入（7 442.42±326.48）元。观察组，年龄20~35岁，平均年龄（27.21±3.64）岁；孕周37~38周，平均孕周（37.47±0.24）周；学历：初中12例，高中25例，大专及以上23例；平均月收入（7 435.58±331.72）元。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经厦门大学附属妇女儿童医院医学伦理委员会批准，产妇及家属了解参加此项研究内容及利弊，自愿参加，并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组予以围产期常规护理，产前对产妇进行健康教育，指导其做好分娩准备，包括合理饮食补充能量，心理准备，对紧张的产妇进行安慰，医护人员会为其提供足够的医疗护理支持。当宫口开全，指导产妇上产床，取膀胱截石位，指导产妇用力和呼吸，便于胎儿顺利通过产道。若无法顺利分娩，根据情况采用产钳助产或转剖宫产。

　　观察组在围产期常规护理基础上，再予以温柔分娩照护。采取助产士“一对一”的方式为产妇提供助产服务。（1）创造良好的分娩环境：产妇胎动后，进入待产室，待产室尽可能安排在不受打扰的环境，光线适宜，避免过亮或过暗，影响产妇心理感受，播放轻松柔和的背景音乐，调节适宜的温湿度，使产妇感到舒适可靠，助产士全程陪伴待产及分娩。（2）心理干预：进入待产室后，助产士与产妇进行充分交流，向产妇进行自我介绍，充分展示助产专业技能，增强产妇对助产士的信赖和信心。了解产妇心理情绪状况，引导产妇说出自己的焦虑、担忧、紧张等，一一讲解针对产妇所担忧事项的处理对策，减轻或消除其担忧紧张情绪，增强产妇顺利分娩的信心。并向产妇讲解分娩过程无需有羞耻感，严格遵医配合可使胎儿及产妇获得最好的分娩效果，确保母儿健康安全。（3）非药物减痛分娩措施：为产妇提供其接受的非药物减痛分娩措施如按摩、分娩球、肌肉放松法、拉玛泽呼吸减痛法、哈气、吹蜡烛等。待产期间，助产士指导产妇采用分娩球进行坐、蹲、趴等方式，达到身心、肌肉放松，降低疼痛感受的目的。产妇宫缩频率加快、疼痛感受加剧后，指导产妇采用神经肌肉放松法和拉玛泽呼吸减痛法缓解疼痛。当宫口开至2~3 cm时指导产妇行胸式呼吸，开至4~8 cm时用浅而慢的加速呼吸，开至9~10 cm时呼吸调整为浅呼吸，有便意但宫口未开全时，采用哈气、吹蜡烛交替减缓便意。指导产妇过程中态度温柔，耐心，鼓励、夸奖产妇勇敢坚强，必要时可先做示范，确保产妇能遵照助产士的指导，完成相关助产措施。在分娩过程中，产妇会阴有裂伤征象或发生裂伤时，对会阴进行阻滞麻醉，让产妇有良好的分娩体验。（4）胎头拨露时，鼓励产妇，随时报告胎儿情况，使产妇看到胜利娩出胎儿的希望，配合助产士进行呼气吸气、用力放松指令，尽量将分娩裂伤降至最低限度，并使胎儿顺利娩出。（5）胎儿娩出后温柔护理：胎儿娩出后，对产妇进行鼓励，告诉产妇胎儿健康情况，使产妇感到安心，放松情绪，避免产妇紧张而影响宫缩。指导产妇早期母婴皮肤接触，指导产妇如何协助胎儿早吸乳头以便早开奶。（6）分娩后温柔护理：产妇完成分娩后，进行足够休息后，向产妇讲解产褥期的心理情绪控制对母儿健康的重要性，讲解如何对产褥期饮食及卫生进行自我护理及需要家属配合事项，讲解母婴之间的依附和亲密联结对母乳喂养及母儿身心健康的重要性，耐心解答产妇提出的问题。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1负性情绪比较两组入组时、干预后负性情绪，指导产妇完成焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），对于产妇不理解测评条目进行解释，SAS、SDS量表均包含20个测评条目，采用Likert 4级评分法对每个条目所描述的情况严重性进行分级并赋分，最高分为80分，得分越高焦虑、抑郁情绪越严重[4]。1.3.2分娩自我效能采用简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）评估两组入组时、干预后分娩自我效能，该量表包含结果期望（0E-16）和自我效能期望（EE-16）2个维度，共32个测评条目，每个条目采用Likert 10级评分法进行测评，“1”表示完全没有帮助/完全不肯定，“10”表示非常有帮助/非常肯定，每个维度分值16~160分，总分32~320分，两个分量表Cronbach'α系数均超过0.9，得分越高产妇分娩自我效能越高，越有利于顺利分娩[5]。

　　1.3.3不良分娩结局比较分娩方式（产钳助产、中转剖宫产）占比、胎儿宫内窒息、产后大出血、产后感染、产后尿潴留等。产钳助产、中转剖宫产

　　均纳入不良分娩结局。

　　1.3.4产程比较两组第一、二、三产程。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组入组时、干预后负性情绪比较

　　入组时，两组SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS评分、SAS评分较入组时降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组入组时、干预后CBSEI-C32评分比较

　　入组时，两组CBSEI-C32评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组结果期望、自我效能期望及CBSEI-C32总评分较入组时升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不良分娩结局情况比较

　　观察组不良分娩结局率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组产程比较

　　观察组第一、二产程短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　3讨论

　　初产妇虽没有分娩经验，但其却普遍知晓分娩疼痛感受，从而对分娩产生恐惧、担忧、焦虑等负性情绪，进而产生不同程度心理障碍。据临床调查显示，初产妇产前发生焦虑、抑郁情绪的比例高达70%[6]。这些负性心理情绪影响分娩时产妇产道肌肉与胎儿的配合、增加胎儿娩出难度，同时产妇由于负性心理情绪，分娩自我效能感降低，这些都增加了分娩难度[7]，影响分娩结局，严重者甚至无法顺利完成分娩而发生中转剖宫产等不良分娩结局[8]。如何提升初产妇围产期的分娩自我效能感，改善其不良的心理情绪状态，提升分娩结局质量，是初产妇照护面临的难题。

　　温柔分娩照护模式是近年来临床推崇的一种分娩照护模式。该模式所有采取的措施均以顺应胎儿通过产道时尽可能降低产道压力、对产道造成的损伤最低为核心[9]，从产妇角度着手，采取“一对一”的全程护理，使产妇充分感受到亲切、温柔、专业的服务方式，达到放松身心、完全依从助产士指令呼吸、用力，为胎儿顺利通过产道创造最有利的条件，从而达到顺利分娩的目的[110]。温柔分娩照护模式将产妇的自我价值与信念、自然的分娩方式相结合，充分调动产妇和胎儿的天然能力，使胎儿经过产道时压力最低、损伤最小[11]。临床多项研究显示，采用温柔分娩照护对高龄产妇、初产妇及其他产妇均可实现提高阴道分娩成功率、降低不良分娩结局率的效果[12-13]。

　　本研究采用温柔分娩照护模式对初产妇进行围产期护理，两组干预后SDS评分、SAS评分较入组时降低，且观察组低于对照组。提示温柔分娩照护在改善初产妇焦虑、抑郁情绪方面更具优势。温柔分娩照护使初产妇对助产士的专业技术充满信心[14]，在舒适的环境里情绪更放松，这使产妇面对分娩过程中的疼痛感受的阈值提高[15]，减缓其紧张、恐惧情绪，使其在分娩时产道肌肉放松效果更好[16]。通过干预，采用温柔分娩照护的初产妇分娩自我效能感评分的结果期望和自我效能期望2个维度及总评分增加幅度明显高于常规护理初产妇。通过温柔分娩照护，初产妇对顺利分娩的信心大增，为积极主动配合助产士指令打下良好基础，提升分娩护患配合，促进分娩顺利进行。温柔分娩照护初产妇第一、二产程明显较常规护理产妇短，说明分娩过程更顺利，且明显降低不良分娩结局率。

　　综上所述，温柔分娩照护可有效提升初产妇围产期分娩自我效能，缓解产妇不良心理情绪，促进分娩顺利进行，降低不良分娩结局率。

　　参考文献

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　　[8]程满琴，姜娥.集束化温柔助产分娩模式在初产妇自然分娩中的应用[J].当代护士：上旬刊，2022，29（6）：80-84.

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