【摘要】目的：探究痛点弹拨法及拔罐治疗肩周炎患者的临床效果。方法：选择2021年8月—2022年8月武威市中医医院收治的96例肩周炎患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各48例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上予以痛点弹拨法及拔罐治疗，两组均持续治疗1个月。比较两组临床疗效、中医症候积分、炎症因子水平、肩部疼痛程度、肩关节活动度及不良反应。结果：治疗后，两组中医症候积分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平、肩部视觉模拟评分法（VAS）评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组白细胞介素-10（IL-10）水平较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组肩关节前屈、外展、外旋、内旋角度较治疗前增大，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：痛点弹拨法及拔罐治疗肩周炎患者可有效减轻炎症反应、肩部疼痛程度，提高肩关节活动度，且具有较高安全性。

　　【关键词】肩周炎，痛点弹拨法，拔罐，中医症候，炎症因子，肩部疼痛，肩关节活动度

　　肩周炎是临床常见慢性炎症性疾病，以肩部疼痛、活动受限为典型表现，病程较长，若不及时治疗，随着病情进展，疼痛会不断加重，且肩关节活动逐渐受限，极大影响日常生活[1-2]。临床针对肩周炎以保守治疗为主，西医药物治疗可一定程度上减轻患者疼痛，但该病易反复发作，长期用药存在较多不良反应，影响患者依从性[3]。祖国医学认为，肩周炎属“痹症”范畴，弹拨法是一种独特推拿手法，操作时以拇指、肘关节或手掌等深按治疗部位，进行单向或往返移动；拔罐则是以罐为工具，通过燃烧排除罐内的空气形成负压条件，以促使拔罐部位充血，达到活血通路的目的[4-5]。鉴于此，本研究旨在分析痛点弹拨法及拔罐在肩周炎患者中的治疗效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年8月—2022年8月武威市中医医院收治的96例肩周炎患者作为研究对象。诊断标准：西医符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[6]中肩周炎诊断标准；起病缓慢；肩部疼痛，初起呈阵发性，后逐渐加重，夜间加重，气候变化或劳累后加重；肩关节各方向活动受限；X线片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[7]中风寒湿型症候：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。纳入标准：精神无障碍，可正常沟通；对本研究所用药物、弹拨、拔罐等均耐受；无感染性疾病。排除标准：合并重要脏器功能损害；存在肩袖损伤；由其他原因引起的肩痛；处于妊娠期、哺乳期；合并风湿性、类风湿关节炎。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各48例。对照组男22例，女26例；年龄35~69岁，平均年龄（52.84±2.97）岁；病程3个月~3年，平均病程（1.26±0.22）年；肩周疼痛侧别：单侧28例，双侧20例；体重指数（BMI）18.6~29.5 kg/m2，平均BMI（24.13±1.56）kg/m2。观察组男21例，女27例；年龄36~72岁，平均年龄（52.91±3.02）岁；病程3个月~3年，平均病程（1.31±0.25）年；肩周疼痛侧别：单侧26例，双侧22例；BMI 18.2~29.9 kg/m2，平均BMI（24.21±1.59）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经武威市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组口服盐酸乙哌立松片（生产厂家：青岛国海生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20010657，规格：50 mg），50 mg/次，3次/d；于患侧肩部明显疼痛点肌注醋酸曲安奈德注射液（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号；国药准字H12020606，规格：1 mL∶10 mg）和盐酸利多卡因注射液（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H20184147，规格：10 mL∶0.2 g）各1 mL，1次/周。观察组在对照组基础上予以痛点弹拨法及拔罐治疗，具体如下。（1）痛点弹拨法：采用钳捏式、平滑式或深部触诊法，寻找肩关节痛点并定位，运用弹拨手法持续作用于痛点，频率180次/min，10 min/次，每2天1次。（2）拔罐：取肩井、肩贞、肩髃、中府、曲池穴，各穴闪罐5次，闪火后将竹罐扣于肩部，进行走罐，各穴来回5次，最后留罐10 min，1次/周。两组均治疗1个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）中医症候积分。根据《中医病症诊断疗效标准》对两组治疗前后肩部窜痛、遇风寒痛增、得温痛减、畏风恶寒、肩部有沉重感主要中医症状进行评分，以上中医症状均按照严重程度计0分、2分、4分、6分，总分0~30分，评分越高症状越严重[7]。

　　（2）肩部疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组治疗前后肩部疼痛程度，分值0~10分，评分越高疼痛越严重[8]。（3）炎症因子。治疗前后清晨空腹状态下分别抽取两组静脉血3 mL，以离心方式分离血清，通过酶联免疫法检测白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)。（4）肩关节活动度。由专业康复师测量两组治疗前后肩关节前屈、外展、外旋、内旋活动度。（5）不良反应。比较两组不良反应发生情况，包括失眠、恶心呕吐、腹胀等。（6）临床疗效。根据《中医病症诊断疗效标准》[7]评估两组临床疗效：患者肩部疼痛显著缓解，肩关节活动趋于正常为显效；患者肩部疼痛有所减轻，肩关节活动范围增加，但在重体力劳动或天气变化时仍会出现疼痛加重情况为有效；患者肩部疼痛、肩关节活动均未改善为无效。总有效=显效+有效。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医症候积分比较

　　治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医症候积分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后肩部VAS评分比较

　　治疗前，两组肩部VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肩部VAS评分较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后炎症因子水平比较

　　治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-10水平较治疗前升高，TNF-α水平较治疗前降低，且观察组IL-10水平高于对照组，TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后肩关节活动度比较

　　治疗前，两组肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肩关节前屈、外展、外旋、内旋角度较治疗前增大，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应发生情况比较

　　对照组出现失眠1例，食欲不振1例，恶心呕吐2例，腹胀1例，不良反应发生率为10.42%（5/48）；观察组出现失眠1例，食欲不振2例，恶心呕吐3例，腹胀1例，发生率为14.58%（7/48）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.381，P=0.537）。

　　2.6两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　肩周炎病因较多，临床尚未明确阐述，根据来源可分为肩部因素和肩外因素，会导致肩关节周围粘连、僵硬，引起疼痛、活动受限等[9]。西医治疗肩周炎多采用止痛药、关节内注射皮质类固醇等，虽可缓解部分症状，但停药后病情易复发，且不良反应多，为进一步提高疗效，临床需联合其他方式治疗。

　　祖国医学在肩周炎治疗中具有独特优势，弹拨法、拔罐法均为中医特色疗法，在多种疾病治疗中应用广泛[10]。本研究中，观察组治疗总有效率及IL-10水平高于对照组，治疗后中医症候积分、TNF-α水平及肩部VAS评分均下降，肩关节活动各角度均大，且优于对照组。提示肩周炎患者联合采用痛点弹拨法与拔罐治疗对减轻肩部疼痛、炎症反应效果显著，利于加快症状消退，提高肩关节活动度，且具有较高安全性。其原因为痛点指在患者骨骼肌或筋膜上可触摸到的敏感压痛点，弹拨法通过对压痛点进行重点刺激，能增强血管通透性，促进血管扩张，加快人体气血运行，进而达到消肿祛瘀的作用[11]。将痛点弹拨法作用于患者肩部，可加快血液循环，促进新陈代谢，有效缓解肩部疼痛。拔罐法以罐为工具，通过拔罐期间罐内形成的负压，使罐吸附于肩井、肩贞、肩髃、中府、曲池穴而产生广泛刺激，能促进局部毛细血管迅速充血，产生类似组胺物质，进而刺激、增强组织器官功能活力，提高患者抵抗力[12-13]。同时，拔罐可吸拔出患者经络、脏腑内的风、寒、湿等，祛除体内病气，改善血运及新陈代谢，进而疏通经络、通利关节、活血化瘀，达到“通则不痛”之效[14-15]。IL-10、TNF-α均为重要炎症因子，TNF-α是免疫细胞产生的多功能细胞因子，能加重局部炎症反应；IL-10可抑制机体内炎症因子的合成、分泌，痛点弹拨法与拔罐法联合治疗能通过刺激经脉调和气血，促进局部微循环，有利于炎症物质的吸收，减轻局部炎症反应及肩关节周围组织损伤，提高肩关节活动度[16]。本研究仍存在样本量少、观察时间短等局限性，为提高研究结果的可信度，临床后续研究中，仍需将样本量继续加大，并延长观察时间，深入分析痛点弹波法联合拔罐治疗的应用效果，以为肩周炎治疗提供更可靠借鉴。

　　综上所述，痛点弹拨法联合拔罐治疗肩周炎患者效果显著，能减轻疼痛、炎症反应，促进临床症状消退，提高肩关节活动度，且具有较高安全性。

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