【摘要】目的：研究血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果。方法：选取2021年10月—2023年2月毕节市中医医院收治的85例高脂血症性急性胰腺炎患者作为观察对象。根据治疗的先后顺序进行数字编号，号数从1号到85号，将号数打乱排序后随机将其分为对照组（42例）和观察组（43例）。两组均给予常规治疗，对照组给予CVVH治疗，观察组给予HP联合CVVH治疗。比较两组临床疗效，治疗前后相关指标、病情严重程度及炎症程度。结果：观察组总有效率为95.35%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组甘油三酯（TG）、淀粉酶（AMS）、C反应蛋白（CRP）水平降低，观察组TG、AMS、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、SIRS评分均低于治疗前，观察组APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征（SIRS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高脂血症性急性胰腺炎患者应用HP联合CVVH治疗，能明显降低血脂，减轻炎症反应，效果显著。

　　【关键词】血液灌流，连续性静脉-静脉血液滤过，高脂血症性急性胰腺炎

　　高脂血症的产生主要有两方面原因，一方面是Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型等原发性的血脂代谢异常，另一方面是因患者的不良饮食习惯造成的继发性的血脂代谢异常，患者血脂水平过高且代谢出现异常，会引起胰腺毛细血管阻塞，导致胰腺微循环功能障碍，进而诱发高脂血症性急性胰腺炎[1-2]。目前临床上主要靠血液净化治疗高脂血症性急性胰腺炎，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），该方式对血液中多余的杂质有清除作用，还可消除炎症介质，能起到净化血液、降低炎症因子水平的作用[3]。但有研究显示，单独使用CVVH治疗，其清除效果欠佳，因血滤器的孔径和滤过膜面积会影响血脂和中大分子物质的过滤，甚至会因循环管路的脂质淤堵产生血液凝固，最终导致治疗中断[4]。有研究指出，血液灌流（HP）可根据灌流器中不同的吸附剂吸附多种物质分子，能够快速、安全地降低血脂，同时能清除大分子的炎症因子，达到改善患者临床症状的目的[5-7]。因此，为进一步探究HP联合CVVH在高脂血症性急性胰腺炎治疗中的应用价值，本研究选取2021年10月—2023年2月毕节市中医医院收治的85例高脂血症性急性胰腺炎患者，对HP联合CVVH治疗与单独CVVH治疗进行对比研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年10月—2023年2月本院收治的85例高脂血症性急性胰腺炎患者。纳入标准：均为重症；根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》[8]诊断为高脂血症性急性胰腺炎；甘油三酯（TG）5.65~11.30 mmol/L伴脂血，或TG>11.30 mmol/L不伴有脂血；发病至入院时间≤48 h。排除标准：进行过胰胆管手术；患有慢性器官功能障碍，如心、肺、肾功能障碍等；因酒精中毒或胆石症导致发病；合并有肿瘤疾病。根据治疗的先后顺序进行数字编号，号数从1号到85号，将号数打乱排序后随机将其分为对照组（42例）和观察组（43例）。对照组男24例，女18例；年龄28~51岁，平均年龄（39.13±10.28）岁。观察组男26例，女17例；年龄29~53岁，平均年龄（40.53±11.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，并已经获得患者家属同意。

　　1.2方法

　　两组均给予常规治疗。包括入院后所有患者均进行禁食禁饮、胃肠减压、液体复苏、肠外营养支持、质子泵抑制剂、生长抑素、依诺肝素钠注射液抗凝等。

　　对照组给予CVVH治疗。选用血液透析机（德国费森尤斯公司，型号：multiFiltrate），置换液体流量控制在2~3 L/h，血液流量则控制在150 mL/min，持续治疗48 h。

　　观察组给予HP联合CVVH治疗。HP使用一次性吸附灌流器（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：HA380），将灌流器串联于血滤器之前，血液先进行灌流再进行静脉滤过，血液流速为150 mL/min，持续3~4 h后停止血液灌流，取下灌流器，继续进行CVVH治疗（血液参数与对照组相同），持续治疗48 h。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：治疗48 h后比较两组临床疗效。患者生命体征恢复正常，呕吐、腹痛等症状完全消失为显效；患者生命体征基本恢复，呕吐、腹痛等症状明显改善为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）相关指标：比较两组治疗前、治疗48 h后相关指标。包括TG、淀粉酶（AMS）、C反应蛋白（CRP）。治疗前后用离心机将患者的5 mL空腹静脉血血清分离，采用甘油激酶法、酶联免疫法检测TG、CRP水平，试剂盒选自天津生物科技有限公司；采用全自动生化分析仪（日立LABOSPECT 008 AS）检测AMS。（3）病情严重程度及炎症程度：比较两组治疗前后病情严重程度及炎症程度。采用急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）评价病情严重程度，包括体温、心率、血气等急性生理评分和免疫等慢性健康状况评分和年龄，分值越高代表病情越严重，总分71分[9]。采用全身炎症反应综合征（SIRS）评分评价炎症程度，包括体温、心率、呼吸频率、白细胞计数等8个项目，每个项目分别以0~4分计，分值与炎症程度成正比[10]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率为95.35%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后相关指标比较

　　治疗前，两组TG、AMS、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TG、AMS、CRP水平降低，观察组TG、AMS、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2

　　2.3两组治疗前后病情严重程度及炎症程度比较

　　治疗前，两组APACHEⅡ评分、SIRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组APACHEⅡ评分、SIRS评分均低于治疗前，观察组APACHEⅡ评分、SIRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　高脂血症性急性胰腺炎发病时，会使患者产生上腹部疼痛、胀痛、恶心、呕吐等症状，若未及时控制病情发展，极易累及其他器官，并发器官衰竭[11-12]。因此，为保障高脂血症性急性胰腺炎患者的生活质量及生命安全，研究更有效的治疗方案尤为重要。

　　针对高脂血症性急性胰腺炎，临床常用CVVH进行治疗，主要是因为该方式能快速降低血浆中的胰酶水平，改善炎症反应[13]。但根据研究发现，单独采用CVVH治疗高脂血症性急性胰腺炎，血脂、炎症因子水平改善程度较差，疗效不佳。研究认为，HP可通过灌流器有效吸附血液中的炎症介质、TG等物质，有效改善临床症状[12]。本研究将HP用于高脂血症性急性胰腺炎治疗中发现，相较于单独使用CVVH治疗，应用HP联合CVVH治疗，其临床总有效率更高，从而说明HP联合CVVH治疗高脂血症性急性胰腺炎患者的效果更显著。张明[14]在研究中发现，应用HP联合CVVH治疗重度有机磷农药中毒患者，其治疗效果显著，与本研究结果相似。究其原因是，HP的吸附性将血液中的有害物质消除后，由CVVH持续性的过滤血液中的微小代谢物分子，维持机体电解质和渗透压平衡，两者协同作用，提升了治疗效果[15]。HP具有清除有毒有害物质的能力，主要是因为灌流器中的固态吸附剂可发挥强效吸附作用，将血液进行净化，随后再将净化后的血液输送回体内，根源性地消除有害物质，保证临床疗效。在本研究中发现，高脂血症性急性胰腺炎患者采用HP联合CVVH进行治疗，TG、AMS、CRP水平均低于单独采用CVVH治疗，且APACHEⅡ评分、SIRS评分更低。李梦蝶等[16]在研究中发现，采用HP和CVVH联合治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者，其血脂水平、炎症指标水平均明显降低，且患者病情严重程度有所减轻，效果显著，与本研究结果存在一致性。这主要是因为HP采用的树脂灌流器具有良好的吸附效果，能选择性地吸附多种物质分子，包括炎症因子、胆红素、脂溶性物质等，且吸附容量大、血液相容性好，对降低血脂、阻断炎症反应有显著效果；CVVH的连续对流方式可以清除炎症因子，对降低患者炎症反应，减轻机体器官损伤有显著作用[17]。将以上两种治疗方式联合应用在高脂血症性急性胰腺炎患者中，可以在有效清除血液中有害分子及炎症因子，对机体产生保护作用，最大限度地提升临床治疗效果。

　　综上所述，HP联合CVVH同时作用于高脂血症性急性胰腺炎患者，有助于降低血脂和炎症因子水平，阻止病情恶化，提升疗效。

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