【摘要】目的：探讨低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗全子宫切除术后盆底功能障碍（PFD）的临床效果。方法：选择2021年8月—2022年12月阳江市中医医院收治的110例全子宫切除术后PFD患者，根据随机数表法分为对照组、治疗组，各55例。对照组给予常规康复训练治疗，治疗组给予低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗。比较两组治疗前后盆底肌肌力、盆腔器官脱垂（POP）分度、压力性尿失禁（SUI）分级，性生活满意度及治疗效果。结果：治疗前，两组盆底肌肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组盆底肌肌力均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组阴道前壁膨出、阴道后壁膨出分度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组阴道前壁膨出、阴道后壁膨出分度均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组SUI分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SUI分级均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组女性性功能量表（FSFI）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FSFI评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗全子宫切除术后PFD的临床效果显著，能够有效提升患者盆底肌肌力，改善POP与SUI程度，提升性生活满意度。

　　【关键词】全子宫切除术,盆底功能障碍,低频脉冲电刺激

　　[Abstract]Objective:To investigate the clinical effect of low frequency pulse electrical stimulation combined with Buzhong Yiqi Pills in the treatment of pelvic floor dysfunction(PFD)after total hysterectomy.Method:A total of 110 patients with PFD after total hysterectomy treated in Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2021 to December 2022 were selected and divided into control group and treatment group according to random number table method,with 55 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation training,and the treatment group was given low frequency pulse electrical stimulation combined with Buzhong Yiqi Pills.Pelvic floor muscle strength,pelvic organ prolapse(POP)grading,stress urinary incontinence(SUI)grading,sexual satisfaction before and after treatment and therapeutic effect were compared between the two groups.Result:Before treatment,there was no significant difference in pelvic floor muscle strength between the two groups(P>0.05).After treatment,the pelvic floor muscle strength in both groups were better than those before treatment,and the treatment group was better than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Before treatment,there were no significant differences between the two groups in anterior vaginal wall bulge grading and posterior vaginal wall bulge grading(P>0.05).After treatment,anterior vaginal wall bulge grading and posterior vaginal wall bulge grading in both groups were better than those before treatment,and the gradings in the treatment group were better than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in SUI grading between the two groups(P>0.05).After treatment,SUI grading in both groups were better than those before treatment,and the grading in the treatment group was better than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in female sexual function index(FSFI)scores between the two groups(P>0.05).After treatment,FSFI scores in both groups were higher than those before treatment,and the treatment group was higher than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Low frequency pulse electrical stimulation combined with Buzhong Yiqi Pills has significant clinical effect in the treatment of PFD after total hysterectomy,which can effectively improve the strength of the pelvic floor muscle,improve the degree of POP and SUI,and enhance sexual satisfaction.

　　[Key words]Total hysterectomy Pelvic floor dysfunction Low frequency pulse electrical stimulation Buzhong Yiqi Pills Pelvic organ prolapse Stress urinary incontinence

　　盆底功能障碍（PFD）是以盆腔结构发生变化而引起的功能障碍，不仅影响患者的日常生活，还对其心理健康造成负面影响，近些年来我国PFD患者的就诊率呈上升趋势[1]。女性可能因为各种疾病需要切除子宫的情况在临床较常见，相关资料报道，手术引起的PFD会对患者日常生活产生较大影响，降低其生活质量[2]。康复训练应用于全子宫切除术后PFD中较为常见，有一定效果，但是该治疗方式需要患者坚持一段时间，且治疗效果与锻炼的规范性有较强相关性。低频脉冲电刺激是直接作用于肌肉、神经，有助于增强肌肉的收缩力，恢复肌力与神经功能，但单一使用时无法获得最佳效果，故有学者尝试探索中西结合的新途径[3-4]。本研究探讨低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗全子宫切除术后PFD的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年8月—2022年12月阳江市中医医院妇产科收治的110例全子宫切除术后PFD患者。纳入标准：（1）经病史询问和妇科检查，存在PFD相应临床症状，如盆腔器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）、性功能障碍等，符合西医诊断标准且经盆底彩色超声检查证实；（2）符合中医诊断的“阴挺”范畴，辨证属“脾气虚”证型，症候可见阴道前后壁脱出于阴道口外，劳则加剧，下腹下坠，少气懒言，四肢乏力，面色少华，小便频数，或带下量多，色白质稀，舌淡苔薄，脉虚细；（3）全子宫切除术后，术后阴道残端愈合好；（4）妇科良性病变；（5）无沟通障碍，交流正常，精神正常；（6）自愿参与研究。排除标准：（1）年龄<38岁或年龄>70岁；（2）凝血功能障碍；（3）有重要器官功能不全。根据随机数表法分为对照组、治疗组，各55例。对照组年龄38~66岁，平均年龄（50.17±6.77）岁；PFD病程1~3个月，平均病程（1.82±0.42）个月。治疗组年龄40~68岁，平均年龄（50.55±6.92）岁；PFD病程1~5个月，平均病程（1.90±0.46）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准及同意；患者签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规康复训练治疗。采取Kegel训练方案干预，训练时，讲解训练目的、方法，示范训练姿势，训练前指导患者做好心理建设，患者可根据自身情况选择舒适体位，在指导语下配合呼吸方法开展盆底肌肉的收缩训练。在吸气的同时用力收缩肛门，保持收缩3~5 s后放松，保持5~10 s，再次收缩、放松，如此反复，收缩保持时间逐渐延长至5~10 s，10~15 min/次，2~3次/d，3~5 d/周。训练时，嘱患者遵循指导语进行放松与收缩，特别是在收缩的时候要注意避免臀部、腿部的肌肉参与；可正确示范呼气、吸气，让患者多重复练习，直至完全掌握。持续治疗6~8周。

　　1.2.2治疗组行低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗。低频脉冲电刺激治疗具体方法如下：选用MCDB4型低频脉冲治疗仪，测试患者盆底肌肌力，根据肌力强弱，合理设置各项参数。治疗前，嘱患者排空二便，着宽松衣物，保持半卧位，阴道内适宜位置置入一个阴道电极，在髂前上棘上方左右分别各贴一张理疗电极，下腹部贴2张理疗电极，妥善固定，随后启动仪器开始治疗，30 min/次，1次/d，2~3次/周；加服补中益气丸（九芝堂股份有限公司，国药准字Z43020143，规格：每8丸相当于原药3 g）治疗，口服用药，8丸/次，3次/d。持续治疗6~8周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）盆底肌肌力：采用国际通用会阴肌力测试法于治疗前后检测，按照肌力由弱至强分为0~Ⅴ级，0级表示阴道肌肉无收缩，Ⅰ级表示收缩持续1 s且可重复1次，Ⅱ级表示收缩持续2 s且可重复2次，Ⅲ级表示收缩持续3 s且可重复3次，Ⅳ级表示收缩持续4 s且可重复4次，Ⅴ级表示可持续5 s且可重复≥5次，盆底肌肌力≥Ⅲ级表示正常[5]。（2）POP分度：①阴道前壁膨出，阴道前壁可见明显地向下突出球状物，仍在阴道内或达处女膜缘为Ⅰ度；阴道壁展平或消失，可见部分阴道前壁突出至阴道口外为Ⅱ度；可见阴道前壁完全突出于阴道口外为Ⅲ度。②阴道后壁膨出。处女膜缘可见阴道后壁，但未脱出阴道为Ⅰ度；阴道口可见部分阴道后壁脱出为Ⅱ度；完全脱出阴道口外为Ⅲ度[6]。（3）SUI分级：仅发生于剧烈压力下（如咳嗽、打喷嚏时）为Ⅰ级；在中度压力下即可发生（如快速运动、上下楼梯时）为Ⅱ级；在轻度压力下即可发生（如站立时）为Ⅲ级[7]。（4）性生活满意度：采用女性性功能量表（FSFI）进行评价，该量表包括6个维度19个项目，用于评估患者4周内性功能情况，总分36分，分值越高表示性生活满意度越好[8]。（5）疗效：患者性功能障碍、POP、SUI等症状消失，同时患者肌肉功能达到正常范围为治愈；患者性功能障碍、POP、SUI等症状减轻，同时患者肌肉功能明显改善为好转；患者性功能障碍、POP、SUI等症状及肌肉功能无改善为无效；总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后盆底肌肌力比较

　　治疗前，两组盆底肌肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组盆底肌肌力均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
       2.2两组治疗前后POP分度比较

　　治疗前，两组阴道前壁膨出、阴道后壁膨出分度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组阴道前壁膨出、阴道后壁膨出分度均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后SUI分级比较

　　治疗前，两组SUI分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SUI分级均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后FSFI评分比较

　　治疗前，两组FSFI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FSFI评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组临床疗效比较

　　治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　随着人们对自身健康状态的关注度提升，因为各种疾病行全子宫切除术的女性越来越多，且呈现出年轻化趋势，手术治愈疾病的同时，改变女性盆底结构，可能带来远期并发症，如术后PFD、性生活满意度下降等。有研究报道不管是经阴道或者经腹子宫切除术，患者在术后1年内都会发生不同程度的尿失禁情况[9]。对于全子宫切除术后PFD，当前临床多采用尽早开展盆底肌收缩训练的干预方法。Kegel训练应用效果值得肯定，但是Kegel训练对患者的自觉性、连续性有很高的要求，且起效缓慢，很多患者难以坚持，影响整体效果。低频脉冲电刺激是一种物理治疗方法，能够通过低频脉冲电流对盆底肌肉、筋膜产生良性刺激，改变离子量，形成规律涡形磁场，对盆底深层肌肉组织产生刺激作用，提升胶质细胞的兴奋度，刺激腺体分泌[10]。另外，低频脉冲电刺激在刺激的过程中能够对靶部位血管产生扩张作用，从而刺激血流动力学，改善血供，为盆底组织的恢复提供局部良好环境，减轻局部水肿及充血现象，恢复盆底神经反射，促进肌肉张力与弹性恢复，解除膀胱麻痹状态，有助于恢复膀胱功能。

　　本病在中医学中纳入“阴挺”“劳淋”等范畴[11]。中医理论认为，脾在体合肉，为气血生化之源，而盆底功能障碍多缘于术时耗气伤血，气血两亏，肌肉失于濡养所致；脾主升清，脾气亏虚，升阳举陷失司，加之气血不足，任带两脉失养而固摄失常，故见脏器脱垂，故治疗时应以“健脾益气，升提固摄”为总则。本研究结果发现，治疗后两组盆底肌肌力均获得提升，阴道前壁膨出、阴道后壁膨出分度均获得改善，SUI分级均获得改善，且治疗组均优于对照组；治疗后两组FSFI评分均获得提升，治疗组高于对照组，且治疗组总有效率高于对照组，提示低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗全子宫切除术后PFD的临床效果显著，能够有效提升患者盆底肌肌力，改善POP与SUI程度，提升性生活满意度。补中益气丸可调补脾胃、补中益气、升阳举陷，方中黄芪为君药，补气升阳；党参、甘草为臣药，主补中益气；白术可健脾益气燥湿，配伍黄芪，强化补气升阳之力；陈皮为佐药，主去滞行气，和胃醒脾；当归可养血调荣；柴胡、升麻升清举陷。现代药理研究亦证实，补中益气法可提升盆底结缔组织的弹性与抗拉力，增加子宫肌的张力[12-13]。

　　综上所述，低频脉冲电刺激联合补中益气丸治疗全子宫切除术后PFD的临床效果显著，能够有效提升患者盆底肌肌力，改善POP与SUI程度，提升性生活满意度。

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