【摘要】目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术在结直肠癌中的应用价值。方法：选取2015年1月—2019年12月武汉市江夏区中医医院收治的100例结直肠癌患者。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各50例。对照组给予开腹结直肠癌根治术，观察组给予腹腔镜结直肠癌根治术。比较两组围手术期指标、并发症、生存指标。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组无进展生存时间、总生存时间及3年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术具有手术时间短、出血量少、康复速度快的优势，相比于开腹手术来说，虽然远期疗效相当，但是腹腔镜手术可以降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间。

　　【关键词】腹腔镜结直肠癌根治术,开腹结直肠癌根治术,结直肠癌

　　随着人们生活方式的改变及饮食习惯的变化，结直肠癌的发生率逐年升高，引起了临床医学的广泛关注[1]。该病早期无明显症状，随着肿瘤的增大，可引起排便习惯改变、便血、腹泻、便秘、腹痛等症状，若肿瘤进入晚期，可引起贫血、体重下降等症状[2]。有统计报告指出，该病在胃肠道恶性肿瘤中的发生率仅次于胃癌，位居第二[3]。目前临床对于该病多采取根治术治疗，但是传统开放术式创伤大、并发症多，影响患者的预后情况，因此具有一定的局限性[4]。近年来随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术以微创、康复速度快的优势，获得了医生与患者的青睐，并且在结直肠癌中表现出较好的应用效果，可以弥补传统术式的缺陷，进一步改善患者的预后结局，促使患者尽早康复出院[5]。但是腹腔镜技术也有一定的缺陷，例如操作空间小、对医生操作技术的要求高，因此临床对该术式仍旧存在争议。为了观察不同术式的应用效果，文章选取2015年1月—2019年12月100例结直肠癌患者进行对比观察，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2015年1月—2019年12月武汉市江夏区中医医院收治的100例结直肠癌患者。纳入标准：经内镜下采集样本行病理组织学检查确诊为结直肠癌且符合手术指征。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并严重肝肾系统损伤、心肺功能不全；哺乳期或妊娠期妇女。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各50例。观察组中男27例，女23例；年龄40~78岁，平均年龄（55.6±4.6）岁；TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期29例；直肠癌18例，结肠癌32例。对照组中男28例，女22例；年龄36~79岁，平均年龄（55.3±4.1）岁；TNM分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期26例；直肠癌19例，结肠癌31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者与家属均对本次研究知情并自愿签署同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予开腹结直肠癌根治术。静脉复合全麻，常规平卧位或截石位，根据术前影像学检查确定切口位置，常规暴露病灶，先结扎病灶系膜根部的血管，游离切除肠管，随后对患者的淋巴结进行清扫，然后使用吻合器进行吻合处理，冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口。

　　观察组给予腹腔镜结直肠癌根治术。静脉复合全麻，平卧位或膀胱截石位，采用五孔法置入腹腔镜及Trocar，术中在腹腔镜下确定病灶的位置，按照无瘤原则，远端切缘需要距离肿瘤超过2 cm，先结扎目标肠管的供血血管，之后进行淋巴结清扫，之后切除肿瘤段肠管并吻合，冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口。在操作过程中需要保持动作轻柔，避免肿瘤破裂的情况发生。分离过程中需要避免肿瘤破裂出现，降低术后转移风险。对于直肠癌患者，需要尽可能保留肛门功能，从而改善患者术后生活质量。取出样本时需要注意保护切口，预防切口种植的情况发生。

　　两组术后均给予相同的干预措施，包括持续心电监护、吸氧、禁食禁水、抗感染、镇痛等措施。术后密切观察患者的生命体征，警惕并发症的发生，若患者出现并按照需要尽早处理。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）围手术期指标：比较两组围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。（2）并发症：比较两组术后并发症，包括切口感染、肠梗阻、吻合口瘘。（3）生存指标：随访3年，观察两组无进展生存时间、总生存时间及3年生存率。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，下床活动时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组并发症比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组生存指标比较

　　两组无进展生存时间、总生存时间及3年生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

　　3讨论

　　结直肠癌是临床常见恶性肿瘤，目前尚未明确该病具体发生机制，但是多数学者认为饮食、胃肠疾病及遗传因素与该病的发生有密切的相关性[6-7]。近年来随着该病发生率的升高，如何降低患者的死亡率，改善患者的生活质量是临床研究的重要课题。

　　结直肠癌根治术是该病治疗的主要措施，可以切除病灶，从而达到治愈的效果[8]。但是传统术式具有创伤大、并发症多的缺陷，不利于患者的预后[9-10]。因此需要寻找更加高效安全的术式。腹腔镜手术是现代手术治疗的常用术式，其可以有效缩短手术切口长度，降低手术损伤，从而减轻手术带来的应激反应，能够改善患者的术后预后情况，缩短患者的住院时间[11]。腹腔镜手术已经在我国较为普及，但是由于结直肠的解剖结构比较复杂，对于医生的操作技术有着较高的要求，因此临床对于该术式的应用价值也存在一定的争议[12-13]。

　　近些年来随着各种器械的更新及医生操作技术的提升，该术式在结直肠癌治疗中表现出更高的应用价值，例如超声刀、吻合器的出现，可以简化手术操作，提高止血效果[14]。并且腹腔镜可以让手术视野更清晰，观察直视下无法观察到的细微解剖结构，提高手术操作的精准性，减少手术损伤[15-16]。腹腔镜手术的优势具体表现在：（1）腹腔镜可以对手术区域进行细致的探查，包括一些筋膜间隙，并且其放大功能可以为手术操作的精准化提供有效支持，减少手术损伤，减少出血量[17]。（2）腹腔镜手术相比于开腹手术来说，术后疼痛感更轻，对患者术后预后的影响小[18]。（3）腹腔镜的手术切口小，术后康复速度快，因此可以促使患者尽早康复出院[19-20]。本次研究中观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，下床活动时间早于对照组；观察组并发症发生率低于对照组，由此可见腹腔镜结直肠癌根治术可以有效改善患者的术后情况，与开腹手术相比具有更高的安全性；随访3年发现，两组无进展生存时间、总生存时间及3年生存率比较，差异不显著，由此可见两种术式的远期疗效相近，均有着较好的治疗效果。

　　综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术具有手术时间短、出血量少、康复速度快的优势，相比于开腹手术来说，虽然远期疗效相当，但是腹腔镜手术可以降低术后并发症发生率，缩短患者的住院时间。

　　参考文献

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