【摘要】近年来，活血化瘀类中药在预防血栓性病变方面已被证明是行之有效的。多项研究证实，多种中药、中药制剂及其有效成分均可对血小板参数产生一定的影响，但其作用机制仍需进一步证实。本文就近些年血小板参数在不同疾病中的应用，以及活血化瘀类中药对血小板参数的影响进行综述，通过血小板参数的变化来评价中药对血栓类疾病的治疗及预后，并为临床提供参考。

　　【关键词】血小板参数,活血化瘀,血小板分布宽度,平均血小板体积

　　血栓栓塞类疾病和心脑血管疾病在全世界范围内有着较高死亡率，而血栓的形成是该类疾病高致死率的最重要因素之一。血栓的形成是一个非常复杂的病理过程，其中血小板过度黏附、活化、聚集及释放，是血栓形成的重要因素[1]。而血小板参数可作为血小板活化的参考指标，主要包括：血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、平均血小板体积（MPV）、大血小板比率（P-LCR）、血小板分布宽度（PDW），这些参数在临床中被广泛应用[2]。近年来，随着国家对中医药事业的高度重视，活血化瘀类中药预防心脑血管疾病的优势逐渐显现。本文就近些年血小板参数在不同疾病中的应用，以及活血化瘀类中药对血小板参数的影响进行综述，旨在为中药治疗血栓类疾病提供参考。

　　1血小板参数在不同疾病中的应用

　　1.1血小板参数在血栓栓塞类疾病中的应用

　　张玥等[3]选取病房667例深静脉血栓形成（DVT）患者作为观察组，另选取同期门诊非DVT①辽宁中医药大学辽宁沈阳110847通信作者：刘彤查体200例患者作为对照组，对两组患者的血小板参数指标进行对比，研究结果显示，相比于对照组，观察组的血小板参数MPV、PDW和P-LCR均明显降低。该研究表明血小板参数水平的变化可为DVT提供一定的诊断价值。黄飞飞[4]的研究提示，血小板参数MPV、PDW与D-二聚体呈正相关，并且血小板参数联合D-二聚体对于慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者肺血栓栓塞症（PTE）的形成具有预测价值。

　　1.2血小板参数在心血管疾病中的应用

　　李华平等[5]收取病房103例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），观察术前血小板相关指标及Gensini评分，结合患者术后半年是否发生主要不良心血管事件（MACE）分组对比，结果显示MACE组的血小板参数MPV明显升高，故此研究表明血小板参数MPV联合Gensini评分有助于预测STEMI患者PCI术后6个月内是否发生MACE。周凡凡等[6]对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者和同期非冠心病患者进行分组，结果显示NSTE-ACS组的MPV、PDW血小板参数水平明显升高；并且MPV、PDW与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分呈正相关，故此研究证明血小板参数的变化在非冠心病患者的自我监测，以及在临床中对NSTE-ACS患者的危险分层和预后均具有指导价值。

　　1.3血小板参数在脑血管疾病中的应用

　　MPV的单独增高，可促进和提高脑梗死患者的血小板活性，使血小板聚集增强，进而引起血栓形成的风险，故MPV指标的单独升高可作为脑梗死患者预后的强预测因子[7]。MPV、PDW的变化对脑梗死的形成和发展具有一定的意义[8]。王赛等[9]相关研究发现，中重度脑梗死组的PDW、MPV血小板参数均明显高于轻度脑梗死组，结果显示脑梗死患者的严重程度与MPV和PDW水平均呈正相关。孙淑君等[10]选取142例急性非心源性脑梗死（NCCI）患者，在患者抗栓前和抗栓后检测血小板参数，结果为脑梗死预后不良组的血小板参数MPV水平明显升高，可以用其作为脑梗死预后的评估标准。张洁等[11]的研究结果提示，相较于健康组，急性缺血性脑卒中（AIS）组的血小板参数MPV、PDW、PCT明显升高，血小板参数水平的升高与AIS的发生密切相关，故血小板参数对临床早期识别AIS的发生提供了依据和参考。多项临床研究证明，血栓栓塞类疾病及心脑血管疾病与血小板的活化密切相关，检测血小板参数在临床诊疗中具有一定意义。

　　2活血化瘀类中药对血小板参数的影响

　　2.1中成药对血小板参数的影响

　　MPV水平的升高作为心血管疾病的高危影响因素，可促进和加速动脉粥样硬化病变[12]。复方丹参滴丸是临床治疗心血管疾病常用的中药制剂，全方由丹参、三七、冰片等药物组成，共同发挥活血祛瘀、行气止痛的作用。梁鹍等[13]收治了120例冠心病患者，西医常规治疗组给予低分子肝素、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林等常规治疗，观察组在西医常规治疗的基础上联合应用复方丹参滴丸，两组患者持续用药6个月，并在此期间分别检测血小板参数指标。研究结果显示，复方丹参滴丸联合西医治疗降低MPV的效果更佳，并且在西药治疗基础上联合应用复方丹参滴丸对冠心病的治疗及预后起到了重要的作用。

　　蛭龙活血通瘀胶囊由地龙、桂枝、大血藤、黄芪、水蛭等药物组成，全方以祛风通络、活血化瘀为主要功效[14]。李双阳等[15]对70例急性缺血性脑卒中患者进行分组，观察组在西医常规治疗的基础上予以蛭龙活血通瘀胶囊，用药14 d后检测血小板参数，结果显示观察组患者MPV、PDW及P-LCR血小板参数的降低更明显。该研究表明蛭龙活血通瘀胶囊可显著降低急性缺血性脑卒中患者的血小板参数，对减轻急性缺血性脑卒中患者血小板异常而导致的病情加重有良好的作用，对患者的远期预后具有显著的改善作用。

　　2.2方剂对血小板参数的影响

　　四妙活血汤由苍术、牛膝、红花、丹皮、赤芍、桃仁等药物构成，有活血化瘀的功效。杨若愚[16]对临床上78例2型糖尿病下肢血管病变（LEAD）患者进行研究，结果显示四妙活血汤组LEAD患者的血小板参数MPV、PDW、PLT、PCT均低于单独采用常规西药治疗组。该研究结果表明四妙活血汤可以明显降低LEAD患者的血小板参数水平，减少血小板活化，对LEAD的治疗和远期预后有一定作用。

　　桃红四物汤由桃仁、红花、当归、白芍、川芎等药物组成，诸药相辅相成，共奏活血化瘀，去瘀生新之效[17]。高俊等[18]对100例老年髋部骨折手术患者进行随机分组，观察组在西医治疗的基础上给予丹参川芎嗪注射液及桃红四物汤。给药11 d后检测血小板参数指标，结果为观察组患者PLT血小板参数的水平降低更为明显。研究结果证明在老年髋部骨折术后治疗中增加活血化瘀类的药物，可明显降低血小板参数，减少血小板活化，进而起到了预防远期下肢DVT发生的风险。

　　血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，是五逐瘀汤中应用最为广泛的方剂。该方由桃仁、赤芍、红花、川芎、生地、当归等中药构成，共奏活血祛瘀，行气止痛的功效[19]。刘帅[20]研究提示，在西医治疗的基础上合用黄芪加血府逐瘀汤，经治疗后急性脑梗死患者的MPV、P-LCR、PDW明显降低，优于单纯西药治疗组。此研究结果说明黄芪加血府逐瘀汤能明显降低急性脑梗死患者的MPV、PDW、P-LCR水平，影响血小板活化和功能。

　　少腹逐瘀汤由当归、川芎、没药、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等药物组成，具有活血化瘀、消肿止痛的功效，在临床中广泛应用于瘀血相关类病证中[21]。袁茵等[22]选取80只大鼠，连续给药15 d并检测大鼠的血小板参数指标，观察组给药后与模型组相比，血小板参数PDW、MPV降低更为明显。故此研究表明，少腹逐瘀汤这类具有活血化瘀作用的方剂可降低PDW、MPV血小板参数水平，由此降低血小板活性，发挥抗栓的作用。

　　2.3单药对血小板参数的影响

　　当归作为活血化瘀类方中常用的药物之一，味甘、辛，其性温，归心、肝、脾经，具有补血活血，化瘀止痛的功效。现代药理学研究亦证实，当归中的有机酸类化合物可抑制血小板聚集，从而起到抗血栓的作用[23]。林色奇等[24]的研究结果表明，当归治疗胶原诱导的关节炎（CIA）大鼠，其血小板4个主要参数PLT、PCT、MPV、PDW均明显降低，改善了关节炎症，因此减轻了关节肿胀和关节损伤。

　　桃仁作为活血化瘀的要药，味苦、甘，其性平，归肝、心、大肠经，具有活血化瘀、润肠通便的功效，在临床广泛用于各类活血化瘀方中。现代药理学研究也证明了桃仁的提取物有显著的抗凝血和抑制血小板聚集的作用，在近些年受到了广泛关注[25]。尹立敏等[26]选取健康SD大鼠170只，构建大鼠模型（明确疾病模型），给药14 d后观测大鼠血小板参数指标。研究结果显示，桃仁提取物能够明显降低大鼠的PDW指标，改善大鼠血液的高凝状态。

　　三七，味甘、微涩、微苦，其性温，归大肠、胃、肝经，具有活血化瘀、消肿止痛的功效。三七总皂苷（PNS）是三七的主要有效活性成分之一，其被制成各种剂型，在临床中广泛运用[27]。刘长清[28]选取70例急性心肌梗死（AMI）急诊行PCI后患者，随机分为对照组和观察组，观察组给予血栓通注射液（主要成分为PNS），在11 d后检测血小板参数，与对照组相比，观察组MPV、P-LCR均明显更低。该结果表明PNS能够降低血小板参数，减少PCI术后MACE的风险。

　　3小结与展望

　　近些年，活血化瘀类中药及其提取物，对于血栓栓塞或心脑血管类疾病的疗效已被证明。阿司匹林等抗血小板药物临床使用中存在着耐药和不良出血事件等副作用[29]。相对于阿司匹林等抗血小板药物，活血化瘀类中药可以通过更多的途径产生作用，而且有着更少的不良反应事件和更高的安全性[30]。活血化瘀类的中药通过作用于血小板，从而引起血小板参数的变化，对于疾病的治疗和预后，都具有十分重要的意义。在临床疾病的诊疗中，通过简单的血常规检查，便可以方便快捷地得到血小板参数，从而用以评判血栓形成的相关风险。但目前，活血化瘀类药物仍存在着某些方面的不足和缺陷，中药成分的复杂性及中药相互配伍后所发挥的协同及拮抗作用，对血栓相关类疾病的作用机制还不明确，Chinese and Foreign Medical Research Vol.22,No.1 January,2024并且疗效与可重复性均较差。因此有必要加强活血化瘀类药物的实验研究，深入了解和解决活血化瘀类药物的不足和缺陷，更好地运用活血化瘀类中药治疗疾病。

　　参考文献

　　[1]何继强，秦彦文.血小板与动脉粥样血栓[J].中国动脉硬化杂志，2004，12（3）：286，304，316，324.

　　[2]边红放，王晓青.血小板参数与临床应用价值[J].当代医学（学术版），2007，8（5）：65.

　　[3]张玥，亓雪，刘湘，等.血小板参数、纤维蛋白原和D-二聚体对深静脉血栓形成的诊断价值[J].解放军医学杂志，2021，46（9）：906-911.

　　[4]黄飞飞.MPV、PDW联合D-二聚体对慢阻肺急性加重期合并肺血栓栓塞症的预测价值[D].郑州：郑州大学，2019.

　　[5]李华平，薛成年，陆春雷.血小板相关指标及Gensini评分在PCI术后预后评估中的作用[J].中国循证心血管医学杂志，2021，13（9）：1042-1045.

　　[6]周凡凡，夏勇.NSTE-ACS患者平均血小板体积、血小板分布宽度及胱抑素C与GRACE评分的相关性[J].心血管康复医学杂志，2021，30（2）：136-140.

　　[7]MOHAMED A A B，ELNADY H M，ALHEWAIG H K，et al.The mean platelet volume and plateletcrit as predictors of short-term outcome of acute ischemic stroke[J].The Egyptian Journal of Neurology,Psychiatry and Neurosurgery，2019，55（1）：4.

　　[8]刘远智，黄春秀.急性脑梗死患者血小板活化状态及参数的变化及临床意义[J].实用医学杂志，2011，27（9）：1673-1675.

　　[9]王赛，刘峻峰，张屏，等.红细胞分布宽度和血小板相关参数与脑梗死关系的临床研究[J].临床内科杂志，2023，40（2）：127-128.

　　[10]孙淑君，王茹莹，钟真真，等.抗栓前后血小板参数对非心源性脑梗死预后预测价值研究[J].国际神经病学神经外科学杂志，2021，48（1）：55-58.

　　[11]张洁，黄云苑，宋凤卿，等.血小板参数和中性粒细胞与淋巴细胞比值对急性缺血性脑卒中患者早期诊断及溶栓患者短期预后的评估[J].中国急救医学，2021，41（11）：949-953.

　　[12]唐伯儒，刘洋，郭阳.平均血小板体积与心脑血管疾病的研究进展[J].中国老年学杂志，2018，38（8）：2030-2032.

　　[13]梁鹍，董守仁，彭欢，等.复方丹参滴丸联合阿司匹林治疗冠心病的临床观察[J].中国药房，2016，27（32）：4555-4558.

　　[14]肖洪琴，白雪，杨思进.蛭龙活血通瘀胶囊的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（8）：81-82.

　　[15]李双阳，王凌雪，白雪.蛭龙活血通瘀胶囊对急性缺血性脑卒中患者血小板参数的影响[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（7）：68-71.

　　[16]杨若愚.四妙活血汤联合西药治疗2型糖尿病下肢血管病变疗效观察[J].四川中医，2023，41（2）：144-148.