【摘要】目的：探究化痰解郁汤对首发抑郁症（FED）患者的影响。方法：选取2020年3月—2022年3月北京市健宫医院收治的77例FED患者。根据随机数表法将其分为对照组（n=39）和观察组（n=38）。对照组给予盐酸舍曲林片，观察组在对照组基础上给予化痰解郁汤治疗。比较两组治疗前后中医症状评分、神经递质、睡眠质量，临床疗效及不良反应。结果：治疗后，两组主症、次症评分及总分均降低，观察组主症、次症评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为92.11%（35/38），高于对照组的74.36%（29/39），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）水平均升高，观察组DA、5-HT及NE水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周、4周时，两组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分降低，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：化痰解郁汤能够提高FED患者的临床疗效，改善临床症状及患者睡眠质量，增加神经递质的分泌，安全有效。

　　【关键词】首发抑郁症,化痰解郁汤,肝气郁结,睡眠质量,神经递质

　　首发抑郁症（FED）是临床较为常见的一种精神疾病，患者表现为情感低落、思维迟缓等症状，严重者会出现自残、自杀等倾向，给患者自身、家庭及社会均造成了严重的负担[1-2]。临床治疗FED主要以药物治疗为主，但效果有限，易于复发，且药物的不良反应明显，患者服药依从性较差，因此，寻找更为安全、有效的治疗方案成为该领域的研究热点[3]。中医认为FED属于“郁证”“癫证”的范①北京市健宫医院北京100054畴，肝气郁结是FED证候分类中较为常见的一种，患者由于七情不舒，肝气郁结，气血凝滞，痰湿内停，以致气机郁滞，导致FED的发生，因此治疗该病应以理气化痰、舒肝解郁为主[4-5]。化痰解郁汤以桃仁为君药，具有醒脑舒肝、开郁化痰、通神利窍的功效，其主治之症与FED病机相符[6-7]。本研究旨在探究化痰解郁汤对FED患者睡眠质量及神经递质水平等的影响，以期为FED患者提供新的治疗方案，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年3月—2022年3月北京市健宫医院收治的77例FED患者。纳入标准：（1）西医符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[8]中的FED诊断标准；（2）中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[9]，符合肝气郁结证的症状；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>17分；（4）年龄≥18岁；（5）服药依从性良好。排除标准：（1）对研究所用药物过敏；（2）近3个月进行过抗抑郁治疗；（3）合并其他精神类疾病；（4）其他疾病引起的继发性抑郁症；（5）患有恶性肿瘤；（6）处于孕期或哺乳期；（7）患有认知功能障碍；（8）近期服用过影响神经递质水平的药物。根据随机数表法将其分为对照组（n=39）和观察组（n=38）。对照组男21例，女18例；年龄18~65岁，平均年龄（37.86±9.48）；HAMD评分[7]18~35分，平均HAMD评分（23.86±3.26）分。观察组男22例，女16例；年龄18~65岁，平均年龄（38.39±8.95）；HAMD评分18~35分，平均HAMD评分（24.21±3.09）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予盐酸舍曲林片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格：50 mg）治疗，口服初始剂量为50 mg/d，根据患者症状具体情况，最大剂量可调整为200 mg/d，连续服用4周。

　　观察组在对照组基础上给予化痰解郁汤治疗。组方：柴胡、大腹皮、炒紫苏子各20 g，石菖蒲24 g，赤芍、香附各20 g，陈皮、桃仁、青皮各10 g。上述药材加水没过月1指，浸泡30 min，大火煮沸后文火煎至约150 mL，1剂/d，分早晚两次服用，2周为1个疗程，连续服用2个疗程。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1中医症状评分比较两组治疗前后中医症状评分。主症：精神抑郁、胸胁作胀或脘痞、嗳气频作，从无到重依次评分为0分、2分、4分、6分；次症：善太息、月经不调，从无到重依次评分为0分、1分、2分、3分，舌苔薄白，脉弦记为次症，根据有无记为1分或0分；总分=主症评分+次症评分[9]。

　　1.3.2临床疗效比较两组治疗后临床疗效。根据临床症状改善情况，HAMD减分率进行评估。痊愈：临床症状消失，HAMD减分率>90%；显效：临床症状明显改善，HAMD减分率>75%；有效：临床症状有所改善，HAMD减分率≥50%；无效：临床症状无明显改善，甚至有加重的迹象，HAMD减分率<50%[8-9]。HAMD减分率=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分×100%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.3.3神经递质比较两组治疗前后神经递质水平。分别于治疗前后采集患者空腹静脉血液样本，离心后取上清液，采用酶联免疫试剂盒检测多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）水平，试剂盒均购于上海联迈生物工程有限公司（DA货号：LM-5432-ES；5-HT货号：LM-4938-ES；NE货号：LM-16217-ES），详细步骤严格按照试剂盒说明书进行操作，并在酶标仪（瑞士Tecan公司，型号：Infinite F50）上检查各孔450 nm处吸光度，分析5-HT、NE及DA水平。

　　1.3.4睡眠质量比较两组治疗前、治疗2周及治疗4周时睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，患者根据近1个月的睡眠情况进行回答，量表包括19个自评和5个他评条目，包括睡眠质量、时间、效率、障碍等7个维度，共21分，分值越低，睡眠质量越好[10-11]。

　　1.3.5不良反应统计两组治疗期间不良反应，包括恶心呕吐、腹痛腹泻、头晕及厌食等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医症状评分比较

　　治疗后，两组主症、次症评分及总分均降低，观察组主症、次症评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为92.11%（35/38），高于对照组的74.36%（29/39），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后神经递质水平比较
       治疗后，两组DA、5-HT及NE水平均升高，观察组DA、5-HT及NE水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组不同时间点睡眠质量比较

　　治疗2周、4周时，两组PSQI评分降低，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

　　3讨论

　　《古今医统大全郁证门》中记载“郁为七情不舒，遂成郁结……”，《景岳全书》中有云“凡五气之郁，则诸病皆有……，……情志之郁，则总由乎心，此因郁而病”，其病机为肝气郁结，气血凝滞，因此，多数医者均主张重视舒肝解郁，舒其血气[10]。化痰解郁汤主治肝郁气滞、经行不畅、胸胁胀满等症，本研究采用化痰解郁汤联合西药治疗，以期为FED患者提供更为安全有效的治疗方案。

　　本研究结果显示，治疗后，两组主症、次症评分及总分均降低，观察组主症、次症评分及总分均低于对照组；观察组治疗总有效率为92.11%，高于对照组的74.36%，提示化痰解郁汤能够改善FED患者的临床症状，提高临床疗效。分析原因为，化痰解郁汤中柴胡具有疏散退热、止疟疾、疏肝解郁的功效，大腹皮行气宽中，利水消肿；炒紫苏子有降气、行气、化痰的功效，可用于治疗痰多壅盛、气逆气滞等病症[11]。石菖蒲能够化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智，适用于痰迷心窍、失眠健忘者，赤芍归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛、疏泄平肝的功效，能够散肝郁；香附归肝、脾、三焦经，具有疏肝理气、调经止痛的功效；陈皮理气消食、燥湿化痰；桃仁归在心经、肝经和大肠经，能够活血祛瘀、润肠通便；青皮疏肝破气，消积化滞[12-13]。上述药材综合使用可醒脑舒肝、开郁化痰、通神利窍，与FED病机相符，因此，观察组疗效优于对照组，临床症状改善更明显。

　　本研究分析两组患者的神经递质分泌情况及睡眠状况，结果发现，治疗后，两组DA、5-HT及NE水平均升高，观察组DA、5-HT及NE水平均高于对照组；治疗2周、4周时，两组PSQI评分降低，观察组PSQI评分低于对照组，表明化痰解郁汤能够增加FED患者神经递质的分泌，改善睡眠质量。研究显示，FED会导致机体炎症反应增强，激活吲哚胺2，3-双加氧酶，从而影响脑内神经递质代谢，导致DA、NE等神经递质水平降低[14]。化痰解郁汤中柴胡解热抗炎，抑制炎症反应；香附，含有微量元素钾，钾能够加速身体内钠盐代谢，提高肾上腺功能，促进肾上腺分泌，因此DA、5-HD及NE水平得以改善[15]。另外，现代医学研究表明，柴胡具有镇静、镇痛的作用，柴胡中皂苷和皂苷元A在发挥镇静作用的同时，还能延长睡眠的时间与质量，因此观察组患者睡眠情况得以改善[16]。观察组、对照组治疗期间不良反应发生率比较无明显差异，表明化痰解郁汤未增加药物不良反应的发生，且化痰解郁汤中柴胡、石菖蒲对于腹泻具有缓解作用，赤芍镇痛能缓解西药导致的腹痛、头疼等不良反应，具有更高的安全性。

　　综上所述，化痰解郁汤能够提高FED患者的临床疗效，改善临床症状及患者睡眠质量，增加神经递质的分泌，安全有效。本研究由于样本量有限，未来可增大样本容量，为该方案的广泛应用提供更加科学、有效的数据支持。

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