【摘要】目的：探究光活化消毒辅助治疗畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变的效果。方法：选取2020年1月—2022年12月韶关市口腔医院收治的80例畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变患者。根据随机数表法将其分为对照组40例和观察组40例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予光活化消毒辅助治疗。比较两组临床疗效，治疗前及治疗后6周、12周牙齿松动度、菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数、炎症相关指标。结果：观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后6周、12周，观察组牙齿松动度、菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数均显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后6周、12周，观察组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及巨噬细胞炎症蛋白1α（MIP-1α)、白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平均显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：光活化消毒辅助治疗畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变的效果较好，且可有效控制局部炎症反应状态，在畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变患者中的应用效果较好。

　　【关键词】光活化消毒,畸形舌侧沟,牙周牙髓联合病变,局部炎症反应

　　畸形舌侧沟为一条纵形裂沟，并向根方延伸，在其未引起相关病变时，多不易发现。畸形舌侧沟是细菌渗透的途径之一，可导致牙周组织的破坏，而其引起的牙周牙髓联合病变在临床上也并不少见。临床中关于牙周牙髓联合病变的研究显示，本病患者局部炎症反应情况突出，因此龈沟液中与炎症及炎症趋化相关的指标表达多显著异常，而随着病变的控制，其表达失衡的情况也可随之改善[1-2]。因此对本病患者进行治疗的过程中，局部炎症反应的控制效果与程度可作为疗效评估的重要方面。光活化消毒作为可有效杀灭根管及牙周细菌的治疗方式，其临床应用效果较好，但是其在畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变中的应用效果研究不足[3-5]。因此，本研究现探究光活化消毒辅助治疗畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变的效果及其对局部炎症反应的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2022年12月韶关市口腔医院收治的80例畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变患者。纳入标准：20~65岁；经过X线和CBCT影像学诊断为畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变；单颗牙病变；无龋病及外伤史。排除标准：裂沟已达根尖部；合并其他口腔疾病或损伤；合并糖尿病；合并高血压及其他心脑血管疾病；严重牙周炎，冠根比例失调，不能保持口腔卫生。根据随机数表法将其分为对照组40例和观察组40例。对照组男22例，女18例；年龄30~65岁，平均年龄（46.10±9.33）岁；病程1.1~7.0个月，平均病程（3.32±0.90）个月；病变程度：Ⅰ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级12例；前牙32例，其他部位8例。观察组男23例，女17例；年龄29~65岁，平均年龄（46.13±9.61）岁；病程1.0~7.1个月，平均病程（3.36±0.92）个月；病变程度：Ⅰ级16例，Ⅱ级12例，Ⅲ级12例；前牙33例，其他部位7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理学委员会批准，患者知情同意本研究。

　　1.2方法

　　对照组给予常规治疗。根管治疗：有效清理根管，依次进行开髓、暴露及预备根管等治疗。牙周基础治疗：采用龈下刮治器及龈上手动的方式进行龈下刮治及龈上洁治等治疗。

　　观察组在对照组基础上给予光活化消毒辅助治疗。于根管预备完成后，进行冲洗及拭干，将注射器放置于根管1/3处，以光活化消毒plus溶液注入，采用根管锉搅动60 s左右，采用波长为635 nm的红光进行根管照射，时间为120 s，牙周袋注入及搅拌光活化消毒plus溶液后，照射时间为60 s。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组治疗后3个月的临床疗效。治疗后无疼痛等不适感，牙齿松动消失，牙周袋消失，X线检查示根尖病变消失为显效；治疗后疼痛等不适感、牙齿松动、牙周袋及X线检查根尖病变均明显改善为有效；未达上述标准为无效[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）牙齿松动度、菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数：比较两组治疗前及治疗后6周、12周牙齿松动度、菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数。牙齿松动度采用牙齿松动度位移测量仪进行检测；菌斑指数及牙龈指数的评分范围均为0~3分，龈沟出血指数评分范围0~5分，得分越高表示越为严重[7]。（3）炎症相关指标：比较两组治疗前及治疗后6周、12周炎症相关指标。采集两组患者患牙的龈沟液标本，采用酶联免疫法对炎症趋化因子[粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及巨噬细胞炎症蛋白1α（MIP-1α)]及炎症因子[白细胞介素-1β（IL-1β)、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]进行检测。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组不同时间点牙齿松动度、菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数比较

　　治疗前，两组牙齿松动度、菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6周、12周 ，观察组牙齿松动度、菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数均显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点炎症相关指标比较

　　治疗前，两组GM-CSF、MIP-1α、IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6周、12周，观察组GM-CSF、MIP-1α、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　牙周牙髓联合病变主要由感染引起，而畸形舌侧沟使龈沟底封闭不良，成为细菌和毒素入侵通道，产生炎症，并容易形成牙周袋，是导致牙周牙髓联合病变的重要原因，因此针对畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变的诊治研究是临床重点之一[8-9]。临床中与牙周牙髓联合病变相关的诊治研究显示，本类患者因局部感染及病变的存在，普遍存在局部炎症反应增强的情况，出现局部炎症因子及炎症趋化因子表达升高的情况，而局部炎症的存在，导致局部损伤，甚至导致骨质破坏等严重情况，因此对本类患者进行治疗的过程中，局部炎症反应的控制是重点[10-12]。局部炎症控制的前提是细菌感染及其相关因素的控制，因此对本类患者治疗的过程中，局部杀菌关系到最终的疗效[13-15]。近年来临床中采用光活化消毒辅助治疗牙周牙髓联合病变的研究可见[16]。但是针对畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变的研究不足，且对局部炎症反应的控制作用相关研究更为少见，故光活化消毒在本类患者中的应用研究空间较大。

　　本研究结果显示，光活化消毒辅助治疗畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变的总有效率显著高于未应用光活化消毒患者，同时对牙齿松动度、菌斑指数、龈沟出血指数及牙龈指数等牙周状态评估指标的改善幅度相对更大，对患者的炎症趋化因子及炎症因子控制效果也更好，因此肯定了光活化消毒在本类患者中的可用性。分析原因，光活化消毒可实现快速有效消毒，且其可达到器械难以达到的部位，对于根管牙周的细菌杀灭作用较强，且具有安全无毒等优势，因此对于畸形舌侧沟等特殊情况引起的细菌感染具有更好的控制效果[17-18]。而这也为疾病治疗效果的提升及局部感染所致炎症反应的控制起到了更好的作用与效果[19-20]。

　　综上所述，光活化消毒辅助治疗畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变的效果较好，且可有效控制局部炎症反应状态，在畸形舌侧沟引起的牙周牙髓联合病变患者中的应用效果较好。

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