【摘要】目的：探讨谷红注射液联合中药热敷治疗卒中后认知障碍的临床效果。方法：前瞻性选取2020年8月—2022年8月无锡市康复医院收治的88例卒中后认知障碍患者。根据抽签法将其分为研究组和对照组，各44例。两组均给予常规治疗，对照组给予谷红注射液，研究组在对照组基础上给予中药热敷。比较两组治疗后临床效果、治疗前后神经功能、认知功能、血清学指标、脑血流动力学。结果：研究组总有效率为95.45%，显著高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）、简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分均高于对照组，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组S-100钙结合蛋白β（S-100 calcium binding proteinβ,S-100β)、视锥蛋白样蛋白-l（visinin like protein 1，VILIP-1）水平均低于对照组，胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组收缩期峰值流速（peak flow velocity of systole，Vp）、平均血流速度（mean velocity，Vm）均高于对照组，搏动指数（pulse index，PI）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：谷红注射液联合中药热敷治疗卒中后认知障碍患者能促进神经功能恢复，改善认知功能，改善脑血流动力学，提高治疗效果。

　　【关键词】谷红注射液,中药热敷,脑卒中,认知障碍

　　卒中后认知障碍是指在卒中这一临床事件发生以后出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，由于卒中后脑细胞发生坏死，导致患者认知功能严重受损，从而严重影响患者的生活质量及生存时间，因此需要采取合理的措施来改善患者预后[1-2]。卒中后认知障碍的发生与脑组织缺血缺氧导致脑神经损伤等因素有关。因此治疗以改善脑组织代谢及减轻脑神经损伤为主。谷红注射液是中药红花复方制剂，具有抗血小板、舒张血管及抗血栓的作用。此外，随着中医治疗的不断深入研究，其在临床治疗上也得到重视[3]。卒中后认知障碍属于“善忘”范畴，本病基本病机为虚实夹杂、本虚标实，虚证为脏腑气血亏损、气血逆乱；实证为气滞阻络，瘀血、痰阻；病位于脑，主要涉及肝、肾，共济失调，智力减退[4]。中医认为卒中后认知障碍以活血化瘀、温补肝肾为主。中药热敷是由透骨草、威灵仙、生川乌等活血化瘀、通经活络的中草药放入纱布包，热敷于大脑皮层，能加快和改善局部组织的血液循环。基于此，本研究将卒中后认知障碍患者作为研究对象，采用谷红注射液联合中药热敷治疗，旨在明确本方案临床价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　前瞻性选取2020年8月—2022年8月无锡市康复医院收治的88例卒中后认知障碍患者。诊断标准：符合《卒中后认知障碍管理专家共识》[5]中西医相关诊断标准；中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]中有关痴呆的标准拟定，主症见健忘、腰膝酸软、反应迟钝；次症见畏寒、肢冷；舌质淡、苔白，两尺脉沉迟。纳入标准：符合上述相关诊断标准；为首发脑卒中；简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评分≤24分[7]；治疗依从性较高；对治疗药物成分不过敏；处于恢复期，病情稳定。排除标准：严重器官功能障碍；生命体征衰弱；存在头部皮肤破损、感染；存在精神相关病症；存在脑部其他疾病，如肿瘤等；近期服用过激素及免疫抑制剂。根据抽签法将其分为研究组和对照组，各44例。研究组男24例，女20例；年龄55~70岁，平均年龄（62.87±6.64）岁；病程1~6个月，平均病程（3.52±0.36）个月；脑卒中类型：脑出血20例，脑梗死24例。对照组男27例，女17例；年龄55~70岁，平均年龄（63.71±6.69）岁；病程1~6个月，平均病程（3.49±0.39）个月；脑卒中类型：脑出血21例，脑梗死23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　两组均给予常规治疗。包改善微循环、营养脑神经等对症治疗。

　　对照组给予谷红注射液（通化谷红制药有限公司，国药准字H22026638，规格：10 mL）治疗。谷红注射液20 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d。

　　研究组在对照组基础上给予中药热敷。方剂组成：透骨草10 g，威灵仙20 g，生川乌20 g，生草乌15 g，络石藤30 g，桂枝15 g，胆南星6 g，将上述诸药碾碎，以细布分两袋装，清水浸泡10 min，高温加热5 min，采用毛巾包裹，热敷于头部，于每晚睡前热敷30 min，1次/d。

　　两组均治疗3周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。显效为MMSE评分较治疗前升高4分及以上；有效为MMSE评分较治疗前升高1~3分；无效为MMSE评分较治疗前未改变[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）神经功能、认知功能：比较两组治疗前后神经功能、认知功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评价神经功能，评分0~42分，评分与神经功能成反比[9]。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）及MMSE评价认知功能，MMSE评分0~30分，评分与认知功能成正比；MoCA评分0~30分，评分与认知功能成正比[10]。（3）血清学指标：比较两组治疗前后血清学指标。治疗前后于患者空腹抽取静脉血3 mL，待完全凝固后离心，离心速度2 500 r/min，分离血清后，采用酶联免疫吸附法测定血清视锥蛋白样蛋白-l（visinin like protein 1，VILIP-1）、胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）、S-100钙结合蛋白β（S-100 calcium binding proteinβ,S-100β)水平。试剂盒购自北京贝尔生物工程股份有限公司。（4）脑血流动力学：比较两组治疗前后脑血流动力学。采用超声经颅多普勒血流分析仪检测双侧大脑中动脉收缩期峰值流速（peak flow velocity of systole，Vp）、平均血流速度（mean velocity，Vm）、搏动指数（pulse index，PI），仪器购自德国西门子公司。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组总有效率为95.45%，显著高于对照组的79.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后神经功能、认知功能比较

　　治疗前，两组NIHSS评分、MoCA评分、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MoCA评分、MMSE评分均显著升高，NIHSS评分显著降低，研究组MoCA评分、MMSE评分均高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后血清学指标比较

　　治疗前，两组VILIP-1、S-100β、IGF-1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组S-100β、VILIP-1水平明显降低，IGF-1水平明显升高，研究组S-100β、VILIP-1水平均低于对照组，IGF-1水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后脑血流动力学比较

　　治疗前，两组Vp、Vm、PI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Vp、Vm均升高，PI降低，研究组Vp、Vm均高于对照组，PI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　脑卒中是一种脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，其危险因素主要是高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血。大多数研究认为，能量代谢障碍、氧自由基反应、神经兴奋性介质释放与其存在密切的关系[11]。认知功能障碍是卒中后常见的并发症，可严重影响患者的日常生活。随着中医的逐渐发展，其在卒中后认知障碍治疗中取得了广泛关注。中医上关于中风最早见于《内经》，认为其病因在于“内虚邪中”，张仲景认为中风病因为络脉空虚[12]。但随着后期中医发展，逐渐认识到本病为正气自虚、湿痰生热。虽然卒中后认知障碍在中医上无明确记载，但根据其临床表现属于“呆痴”“郁证”等范畴，病理机制有“神机失养，脑髓受损”。中药热敷通过药物和热量的共同作用，能起到活血化瘀、通经活络，安神宁志、清利头目的功效[13]。谷红注射液是一种中西药复方制剂，主要用于治疗脑血管疾病，具有改善脑细胞功能的作用。因此，本研究将两者联合运用于卒中后认知障碍患者中。

　　本研究结果显示，研究组总有效率为95.45%，显著高于对照组的79.55%；治疗后，研究组MoCA评分、MMSE评分均高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组。这一结果说明采用谷红注射液联合中药热敷治疗卒中后认知障碍患者，能明显改善神经功能，提高认知能力及治疗效率。分析原因：卒中后认知障碍患者由于血行无力、血瘀阻塞，在治疗上应以扶正祛邪、祛除血瘀、畅通经络为主。中药热敷方中透骨草能起到舒筋活络，活血止痛的作用；威灵仙能温化寒湿，通经活络；生川乌能祛风除湿、温经止痛；生草乌能温经散寒；络石藤能祛风通络、凉血清热；桂枝能温经、散寒、解表；胆南星能清热燥湿；诸药合用能起到活血化瘀、通经活络的目的。热敷还能使局部皮肤温度升高，血流加快，改善局部血液循环。谷红注射液含有两种主要成分，包括乙酰谷酰胺和红花提取液，能够改善神经细胞代谢，红花提取液包括红花苷类和红花黄色素类有效成分，具有活血化瘀的功效，也具有抗凝血、抗血栓形成的功效。二者结合使用，能更好地起到活血、通络的目的，有助于快速恢复患者受损大脑功能，提高认知能力及治疗效率。

　　IGF-1可由中枢神经系统的胶质细胞产生，当其表达下调，可引起神经细胞病理损伤后修复不良和正常生理再生障碍。VILIP-1能调节细胞信号通路，也是脑部损伤的潜在标志物。S-100β主要存在于中枢神经系统各部的星状神经胶质细胞的胞液中，具有广泛的生物学活性，能反应神经受损程度。本研究结果显示，治疗后，研究组S-100β、VILIP-1水平均低于对照组，IGF-1水平高于对照组；治疗后，研究组Vp、Vm均高于对照组，PI低于对照组。这一结果说明，采用谷红注射液联合中药热敷治疗卒中后认知障碍患者，能改善血清VILIP-1、IGF-1、S-100β水平，改善脑血流动力学。分析原因为：谷红注射液中红花提取物能改善神经细胞代谢，发挥保护脑神经元作用，乙酰谷酰胺可以抑制神经毒性兴奋性氨基酸从突触前位点释放，促进神经细胞糖代谢，帮助乙酰胆碱产生，并改善认知功能[14]。另外，结合中药热敷，能够利用湿热之气刺激大脑皮肤，使腠理开合，促进药物有效成分直达病灶，加强通达、传导之力，从而调节皮层功能，改善病理状态下的脑功能；温热使局部温度升高，微小血管扩张，血液加速循环，促进新陈代谢，提高脑血流动力学[15]。

　　综上所述，谷红注射液联合中药热敷治疗卒中后认知障碍患者能促进神经功能恢复，改善认知功能，改善脑血流动力学，提高治疗效果。

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