【摘要】目的：探讨经颅彩色多普勒超声参数对帕金森病的诊断价值。方法：选取2022年2月—2023年3月莆田市第一医院收治的53例帕金森病患者设为研究组，另选取同期在医院进行体检的53例健康者设为对照组。两组均行经颅彩色多普勒超声检查，测定脑区黑质强回声面积、中脑面积、黑质强回声面积/中脑面积（hyper-substantia nigra/midbrain，S/M），绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）分析经颅彩色多普勒超声参数对帕金森病的诊断价值。结果：研究组黑质强回声面积、S/M均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组中脑面积对比，差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线显示，黑质强回声面积、S/M及联合检测诊断帕金森病的AUC分别为0.824、0.857、0.914，且黑质强回声面积、S/M检测的cut-off值分别取0.220 cm2、7.210%时，可获得最佳诊断价值。结论：经颅彩色多普勒超声参数对帕金森病有较高诊断价值，可将黑质强回声面积、S/M作为帕金森病诊断的重要辅助参数。

　　【关键词】帕金森病,经颅彩色多普勒超声,诊断价值

　　帕金森病作为老年常见神经系统变性疾病，其病因尚不清楚，多认为是氧化应激、环境、遗传等因素共同作用导致，调查显示，该病发病率约为1.7%，且近年来发病率逐年升高[1]。研究发现，帕金森病主要以中脑黑质多巴胺能神经元凋亡为病理特征，根据这一特征早期诊断疾病，予药物、手术等治疗，可减少神经元凋亡，延缓疾病进展[2]。经颅彩色多普勒超声作为临床检查脑血管疾病常用方案，其可观察脑血管狭窄、动脉畸形等情况，明确病变类型[3]。近年来，经颅彩色多普勒超声已被临床用于帕金森病诊断，根据患者脑区黑质回声强度可评估病变类型及病情严重程度[4-5]。但既往经颅彩色多普勒超声多为定性分析帕金森病，其相关参数对帕金森病定量分析价值尚未明确。鉴于此，本研究旨在探讨经颅彩色多普勒超声参数对帕金森病的诊断价值，为未来临床诊断帕金森病提供参考依据，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年2月—2023年3月莆田市第一医院收治的53例帕金森病患者设研究组。纳入标准：符合帕金森病相关诊断标准[6]；首次确诊；意识清晰。排除标准：既往有脑卒中、脑外伤史；合并肿瘤；合并痴呆；合并精神障碍；合并原发性脏器功能障碍；交流障碍。另选取同期在医院进行体检的53例健康者设对照组。研究组中，男28例，女25例；年龄63~82岁，平均年龄（72.12±2.67）岁；体重指数17.4~24.9 kg/m2，平均体重指数（21.12±1.01）kg/m2。对照组中，男26例，女27例；年龄63~81岁，平均年龄（73.04±2.63）岁；体重指数17.2~24.8 kg/m2，平均体重指数（21.09±1.05）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且取得受试者知情同意。

　　1.2方法

　　两组均行经颅彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声检查仪选用DW-PF522型[大为医疗（江苏）有限公司，苏械注准20152231430]，配备S5-1探头（频率：1~5 MHz），调节穿透深度为100~140 mm，动态范围调节为69 dB，增益调节为55 dB；指导受检者行侧卧位，沿轨道听觉线轴线探查中脑横截面，图像中心取中脑，勾画直径约0.4 cm圆形区域为感兴趣区，用仪器自带软件，以手动分析发测定脑区黑质平均灰度值，并根据图像测定脑区黑质强回声面积、中脑面积，计算黑质强回声面积/中脑面积（hyper-substantia nigra/midbrain，S/M）。

　　1.3观察指标

　　对比两组黑质强回声面积、中脑面积、S/M，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析经颅彩色多普勒超声参数对帕金森病的诊断效能。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制ROC曲线，并计算曲线下面积（area under curve，AUC）值，以检验经颅彩色多普勒超声参数对帕金森病的诊断价值，AUC>0.90表示诊断价值较高，AUC 0.70~0.90表示有一定诊断价值，AUC<0.70表示诊断价值较差；以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组黑质强回声面积、中脑面积、S/M对比

　　研究组黑质强回声面积、S/M均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组中脑面积对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

　　2.2经颅彩色多普勒超声参数对帕金森病的诊断价值

　　将黑质强回声面积、S/M作为检验变量，将帕金森病作为状态变量，绘制ROC曲线显示，黑质强回声面积、S/M单独及联合检测诊断帕金森病的AUC分别为0.824、0.857、0.914，黑质强回声面积、S/M的cut-off值分别取0.220 cm2、7.210%时，可获得最佳诊断价值，相关参数见表2，ROC曲线见图1。

　　3讨论

　　帕金森病作为神经退行性疾病，其容易引发运动迟缓、认知障碍、睡眠障碍等症状，降低患者生存质量[7]。研究指出，黑质多巴胺能神经元退化作为帕金森病典型表现，其在神经元丢失50%时，才会表现出相关症状[8]。而早期观察帕金森病患者神经元退化情况，利于临床针对性治疗。

　　目前，临床诊断帕金森病多依靠体格检查、影像学检查等，其中MRI、PET等虽有较高诊断效能，但操作复杂，且检查费用较高，应用存有局限[9]。近年来研究发现，经颅彩色多普勒超声逐渐用于神经疾病的诊断，且超声对帕金森病具有较高诊断效能[10]。

　　经颅彩色多普勒超声图像中，蝴蝶型中脑、新月形黑质呈均匀低回声，中脑中线、四周脚间池呈强回声，且铁蛋白反射至图像时，呈增强回声[11-12]。研究指出，健康人中仅有10%的群体黑质呈强回声，其余均为低回声[13]。而脑区黑质铁蛋白代谢紊乱作为帕金森病病因之一，铁蛋白及其他重金属物质蓄积会导致回声增强，因而黑质强回声可作为帕金森病超声检查主要特征[14-15]。但既往经颅彩色多普勒超声根据黑质回声强度判断帕金森病，易受检查医师技术、主观判断等因素影响[16]。S/M作为反映脑感兴趣区细胞结构排列状态重要参数，其数值增大提示脑细胞结构或功能异常，且脑细胞软化、钙化高风险，容易出现神经退行性病变，损害神经功能[17]。本研究结果显示，研究组黑质强回声面积、S/M均较对照组高，说明帕金森病患者脑区黑质呈强回声，且脑细胞结构排列状态异常。分析原因在于帕金森病患者脑区黑质中铁蛋白含量增加、神经黑色素丢失会导致黑质呈强回声，因而黑质强回声面积较大，且随着病变的进展，黑质中神经元受损严重，会破坏黑质结构，导致黑质功能异常，从而引起脑细胞纤维改变[18-19]。同时，帕金森病患者脑内神经元大量坏死、脑细胞凋亡，会引起细胞钙化，从而加重神经损伤，影响神经功能[20]。进一步绘制ROC曲线结果显示，黑质强回声面积、S/M检测诊断帕金森病均有理想的价值，且在二者cut-off值取0.220 cm2、7.210%时，可获得最佳诊断价值，随着二者数值增大，帕金森病发生风险增加。对此建议，未来可将黑质强回声面积、S/M作为帕金森病诊断重要参数之一，对于高于阈值的患者，提示帕金森病高风险，应结合病史、临床体征早期诊断，给予个体化治疗，以遏制疾病进展。此外，本研究发现，黑质强回声面积、S/M联合检测价值高于各项单一检测，考虑可将二者结合观察，以提高帕金森病诊断效能。同时，也有研究指出，在经颅彩色多普勒超声检查帕金森病基础上，联合血清学指标检测，能够提高诊断准确性[21]。但本研究并未将经颅彩色多普勒超声与其他检查方案进行对比，或观察联合其他指标检测效能，且未观察不同病变程度、病变类型帕金森病患者超声参数差异，研究结果存有局限，未来仍需进一步研究探讨。

　　综上所述，经颅彩色多普勒超声参数对帕金森病有较高诊断价值，可将黑质强回声面积、S/M作为帕金森病诊断重要辅助参数。

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