【摘要】目的：探讨盆底康复治疗仪联合凯格尔运动对产后盆腔脏器脱垂（POP）患者盆底功能康复的影响。方法：选择2021年1月—2022年6月曹县人民医院产科收治的64例产后POP患者为研究对象，按电脑随机数表法分两组，各32例。对照组采用凯格尔运动进行治疗，试验组采用盆底康复治疗仪联合凯格尔运动治疗。比较两组盆底肌力、POP分度和临床疗效。结果：治疗前，两组POP分度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组POP分度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组盆底肌力指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压高于治疗前，Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于治疗前，且试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组尿失禁生活质量问卷（I-QOL）各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组I-QOL各项评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底康复治疗仪联合凯格尔运动可以改善患者POP程度，促进肌力恢复，提高生活质量。

　　【关键词】盆腔脏器脱垂,产后,盆底康复治疗仪,凯格尔运动,盆底功能

　　盆腔脏器脱垂（POP）是产科常见的分娩后遗症，泛指盆底器官脱垂于阴道内外。妊娠和分娩是导致POP的主要因素之一，此外，年龄增长、腹压增高和手术创伤也会在一定程度上增加POP发生率[1]。早期症状轻微，表现为不同程度腰骶酸痛和下坠感，多伴排尿困难和压力性尿失禁等，对患者健康、心理和家庭均造成较大困扰。对此，做好产后POP预防治疗尤为重要。凯格尔运动是目前临床治疗POP的有效方式之一，该方式简单、安全，对促进患者盆底功能恢复有较大帮助[2]。但临床实践发现，传统的盆底锻炼方法较多，加上部分产妇认知有限，对锻炼方法记忆较差，导致部分动作错误，加之运动积极性不高，情绪波动较大，其应用效果受限[3]。盆底康复治疗仪是一种辅助仪器，其原理是利用电刺激盆底神经唤醒肌肉群，促使神经和肌肉得到训练，被动增强盆底肌功能[4]。将主动训练和被动训练共同用于其中，可有效弥补单一方式不足且易于患者接纳，可进一步提高康复效果。鉴于此，该研究对64例产后POP患者展开随机对照试验，旨在探讨联合方案治疗对促进POP康复的价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年1月—2022年6月曹县人民医院产科收治的64例产后POP患者为试验对象。纳入标准：（1）符合临床关于POP诊断标准；（2）病史资料完整；（3）精神意识状态正常；（4）具备正常交流能力；（5）正常妊娠、足月分娩。排除标准：（1）多胎分娩；（2）巨大儿；（3）合并严重泌尿系统疾病；（4）存在子宫恶性肿瘤；（5）精神异常；（6）资料缺失；（7）交流障碍；（8）先天性凝血异常或存在肠道应急综合征。按随机数表法分两组，各32例。对照组年龄29~55岁，平均年龄（42.17±2.16）岁；病程1~7个月，平均病程（4.06±0.63）个月；孕周38~42周，平均孕周（40.08±0.61）周。试验组年龄28~53岁；平均年龄（41.93±2.02）岁；病程2~8个月；平均病程（4.07±0.82）个月；孕周38~41周，平均孕周（39.98±0.57）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获曹县人民医院医学伦理委员会批准；患者及家属对研究知情同意。

　　1.2方法

　　对照组采用凯格尔运动治疗，即安排专业的训练医师指导产妇进行运动训练，按照示范、指导循序渐进，训练强度由小至大。具体如下，（1）明确盆底肌肉位置，运动前让产妇通过阻止小便尿液流出，紧缩尿道正确找到骨盆底肌肉位置；（2）运动前叮嘱产妇排空膀胱，为运动做准备；（3）选择舒适体位：运动前，根据产妇个人爱好、习惯等，选择合适且舒服的体位，保持臀部、腹部肌肉放松；（4）盆底收缩放松训练：关闭阴道、肛门和尿道3~5 s，然后放松休息10 s，缓慢吸气收缩，呼气放松，重复10次；（5）肌肉牵拉训练：平卧，收缩臀部，脚尖接触地面，将双腿向内弯曲靠近背部，双手置于腰侧，脚尖用力保持5 s，重复10次。整体练习3~4次/d。

　　试验组采用盆底康复治疗仪联合凯格尔运动治疗，使用伟思盆底康复治疗仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，苏械注准20182071420），治疗前1 h叮嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将仪器探头涂抹润滑油后置入阴道内，然后将电极片贴于下腹及侧髂前上棘位置，连接治疗仪，选择“脏器脱垂法”进行治疗，参数设置：电流强度30~50 mA，Ⅰ类肌脉宽设置320~740μs，Ⅱ类肌脉宽160~320μs，Ⅰ类肌刺激频率8~33 Hz，Ⅱ类肌刺激频率10~40 Hz，25 min/次，3次/d。

　　两组均持续治疗3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）POP分度：以POP定量分度方法对两组治疗3个月后脱垂情况进行评估，0度为无脱垂；Ⅰ度为POP远端位于处女膜内侧，距离处女膜>1 cm；Ⅱ度为POP远端位于处女膜内侧或外侧，距离处女膜<1 cm；Ⅲ度为POP最远端在处女膜外侧，距离处女膜>1 cm但<[阴道总长度（TVL）-2]cm；Ⅳ度为全部脱垂。（2）盆底肌力指标：治疗前1 d和治疗结束时，采用PHNIX U2神经肌肉刺激仪[注册号国食药监械（进）字2006第2211314号]测定两组盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压，同时测量Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度。（3）疗效判定：脱垂恢复，Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压较治疗前提高≥60%，排尿和排便恢复正常，可正常生活工作为治愈；脱垂恢复，Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压较治疗前提高≥30%，排便和排尿部分不适为好转；生理功能无变化，出现尿失禁和其他并发症，脱垂无改善为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。（4）生活质量：于治疗前1 d和治疗结束时，采用尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评定两组生活质量，包括行为限制（8个因子）、心理影响（9个因子）和社会障碍（5个因子），每个因子按照1~5分评估，得分越高则生活质量越好[5]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料用非参数秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后POP分度比较

　　治疗前，两组POP分度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组POP分度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后盆底肌力指标比较

　　治疗前，两组盆底肌力指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压高于治疗前，Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于治疗前，且试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组临床疗效比较

　　试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后I-QOL评分比较

　　治疗前，两组I-QOL各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组I-QOL各项评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　POP是一类因多因素作用导致盆底支持薄弱，盆腔器官下降移位而引起的气管功能异常症状，多发生于妊娠和分娩损伤后，伴或不伴外阴出血、排尿排便困难和炎症等[6]。该病发生不仅会让患者出现腰骶酸痛症状，还会产生同房不适，严重者甚至会出现精神心理障碍，对其身心和家庭造成严重困扰。

　　盆底功能训练是临床针对POP的有效手段之一，但因训练步骤繁杂，患者记忆较浅，易出现错误动作或遗漏动作，加之部分患者自觉性较差，导致训练效果不佳。凯格尔运动自1948年在美国被提出，也叫骨盆运动，其原理是通过系统化、针对性对盆底肌进行锻炼，改善和促进盆底功能康复，因其方便、无须借助任何器械，不需要医疗费用且场所不限制，成为目前临床防治各类盆底功能障碍应用最广泛的辅助手段[7-8]。盆底康复治疗仪是常用物理治疗手段，其原理是通过电脉冲，以不同频率和强度电流刺激盆底肌肉群和周围神经，进而恢复盆底肌功能。目前临床应用最多的是单纯运动方式，但单纯运动易受个体差异影响，加之周期较长，预后恢复慢。盆底康复治疗仪属于物理被动训练疗法，被动训练可以减少产妇抵抗情绪，节约精力，二者联合，以被动配合主动可大幅度提高产妇主观能动性，缩短康复进程[9-10]。

　　该研究发现，试验组POP分度改善优于对照组，结果和佟欣[11]研究一致，表明盆底康复治疗仪联合凯格尔运动可以改善POP患者脱垂程度。该研究结果显示，试验组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电压高于对照组，而Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于对照组，和王慧娟等[12]结果一致，表明联合方案可以改善POP患者盆底肌力，促进盆底功能恢复。最后该结果发现，试验组治疗总有效率和I-QOL评分高于对照组，表明盆底康复治疗仪联合凯格尔运动治疗POP效果显著，且能够提高患者生活质量。

　　综上所述，在产后POP患者中采用盆底康复治疗仪和凯格尔运动可以增强患者盆底肌力，改善POP程度和生活质量，效果显著。

　　参考文献

　　[1]张静，李小平，李宏伟.产后发生子宫脱垂的危险因素[J].河南医学研究，2021，30（10）：1806-1808.

　　[2]曾嵘，谢小欢，冯嘉文.凯格尔锻炼法结合生物反馈电刺激对产后盆底肌功能康复管理效果的影响[J].实用医技杂志，2021，28（9）：1161-1163.

　　[3]丁聪，王超，郝会莲.凯格尔运动训练联合生物反馈电刺激对顺产妇产后盆底功能恢复的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（14）：77-80.

　　[4]代希娥，刘树妍.凯格尔运动联合盆底肌电刺激对产后盆底功能障碍性疾病患者盆腔脏器脱垂程度及性功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（12）：120-122.

　　[5]白田妹，黄悦，李芳昕.老年压力性尿失禁妇女特异性生活质量问卷评分调查[J].中国老年保健医学，2017，15（5）：55-56.

　　[6]李杨.凯格尔运动联合盆底康复对腹腔镜筋膜外子宫切除患者盆底功能的治疗效果研究[J].黑龙江科学，2021，12（12）：48-49.

　　[7]蔡雪梅.产后盆底功能康复中生物反馈、阴道哑铃联合Kegel盆底锻炼的应用对盆底功能的影响[J].中国医学创新，2022，19（1）：69-72.

　　[8]杨丽娟.盆底康复治疗仪联合Kegel运动对自然分娩产妇早期盆底康复及产后并发症的影响[J].基层医学论坛，2022，26（36）：85-87.

　　[9]李丽英，林红.生物电刺激联合Flexi-bar运动康复训练在经阴道分娩初产妇产后盆底功能康复中的应用[J].中外医学研究，2022，20（19）：154-157.

　　[10]熊素平，孙玉婷.产后盆底康复仪联合盆底肌训练对盆底肌肉张力及盆底功能的影响[J].中外医学研究，2020，18（16）：25-27.

　　[11]佟欣.盆底康复治疗仪联合生物反馈训练在产后盆底脏器脱垂患者治疗中的应用效果[J].医疗装备，2022，35（6）：102-104.

　　[12]王慧娟，张琴，吕淑娟.盆底康复治疗仪联合凯格尔运动治疗盆底功能障碍患者的临床效果[J].医疗装备，2022，35（16）：86-88.