【摘要】目的：研究炔雌醇环丙孕酮片配合宫腔镜术（HS）用于围绝经期异常子宫出血（AUB）患者的价值。方法：选取2019年6月—2021年6月在将乐县总医院进行治疗的152例围绝经期AUB患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各76例。对照组使用HS治疗，观察组使用炔雌醇环丙孕酮片配合HS治疗。比较两组治疗前后的激素水平[催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）]、出血停止时间、月经量[月经失血图（PBAC）]、不良反应发生率、血红蛋白浓度及子宫内膜厚度。结果：治疗后，两组PRL、E2、LH、FSH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组PBAC评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出血停止时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为3.95%（3/76），低于对照组的5.26%（4/76），但两组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.150，P>0.05）。治疗后，两组血红蛋白浓度高于治疗前，子宫内膜厚度低于治疗前，且观察组血红蛋白浓度高于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用炔雌醇环丙孕酮片配合HS治疗围绝经期AUB患者能降低其激素水平，缩短止血时间，减少月经量，提高血红蛋白浓度，降低子宫内膜厚度，且较为安全。

　　【关键词】炔雌醇环丙孕酮片,围绝经期异常子宫出血,激素,宫腔镜术

　　围绝经期异常子宫出血（AUB）是由于患者体内激素水平紊乱、子宫内膜微环境遭到破坏等原因引起的以月经量增多或减少及月经周期不规律为表现的妇科疾病，对患者身心健康造成负面影响[1]。宫腔镜术（HS）广泛适用于围绝经期AUB的治疗，此术属于妇科微创手术技术，能确切观察到患者子宫内的情况，通过切除增生内膜来减少患者出血情况，手术创伤小，但也存在一些弊端，如价格昂贵、术后可能出现宫腔感染、水中毒等并发症，而且容易复发[2]。炔雌醇环丙孕酮片是雌激素孕激素复合类药物，通过调节雌激素水平抑制子宫内膜增生，还能降低血管通透性，促进子宫内膜萎缩，进而抑制出血[3]。目前对于炔雌醇环丙孕酮片配合HS治疗围绝经期AUB的研究较少，所以本文对联合治疗的价值展开研究，取得了较为显著的效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年6月—2021年6月于将乐县总医院进行治疗的152例围绝经期AUB血患者作为研究对象。纳入标准：经过宫腔镜检查确诊[4]；年龄40~55岁；均符合宫腔镜手术适应证；保守药物治疗失败；无生育要求；均在围绝经期内。排除标准：伴生殖器官感染；接受过其他方式治疗；其他原因导致的出血情况；依从性差，交流障碍。采用随机数表法分为观察组和对照组，各76例。其中观察组年龄40~52岁，平均年龄（44.36±4.87）岁；异常出血时长3~12个月，平均异常出血时长（6.29±1.88）个月。对照组年龄42~54岁，平均年龄（45.27±4.21）岁；异常出血时长2~11个月，平均异常出血时长（6.32±1.67）个月。两组年龄、异常出血时长比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经将乐县总医院医学伦理委员会批准；所有患者及家属知情同意本次研究。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组使用HS治疗。在患者经期结束后的第5天行HS，手术前先进行静脉全身麻醉，使用扩阴器扩开阴道，暴露出宫颈，再进行消毒处理，经阴道置入宫腔镜，送入宫腔，在宫腔内注射膨宫液膨宫，通过电凝切割，切除宫腔内的病变组织。

　　1.2.2观察组在HS治疗后，口服炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005，规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg），在自然经期的第1天开始服用，1片/d，连服21 d后停药7 d，7 d后重复，连续服用3个周期。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）激素水平：两组在治疗前后均需抽取静脉血3 mL进行血液检查及化验。检测催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。（2）出血停止时间及月经量：采用月经失血图（PBAC）于治疗前后评估患者月经量，以血染卫生巾的面积及血块的大小进行评分，每天使用过的卫生巾均需记录评分，直至经期结束，算出总分，总分>100分，表示月经量过多，经量>80 mL；总分<25分，表示月经量过少，经量<20 mL[5]。记录患者出血停止时间。（3）不良反应发生率：通过电话或复查的方式了解患者是否出现阴道分泌物增多、发热、头痛等不良反应，并记录具体不良反应发生情况。（4）血红蛋白浓度：治疗前后采用全自动血细胞分析仪（迈瑞BC-2600全自动血液细胞分析仪，汕头市起悦商贸有限公司），使用比色法进行检测。（5）子宫内膜厚度：治疗前后采用B超机（江苏佳华国产全数字B超机，江苏佳华电子设备有限公司）检测患者子宫内膜厚度。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，激素水平（PRL、E2、LH、FSH）、经期及月经量等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后激素水平比较

　　治疗前，两组PRL、E2、LH、FSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PRL、E2、LH、FSH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后月经量及出血停止时间比较

　　治疗前，两组PBAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PBAC评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出血停止时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不良反应发生率比较

　　观察组出现阴道分泌物增多2例，发热1例；对照组出现阴道分泌物增多2例，发热1例，头痛1例；观察组不良反应发生率为3.95%（3/76），低于对照组的5.26%（4/76），但两组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.150，P>0.05）。

　　2.4两组治疗前后血红蛋白浓度、子宫内膜厚度比较

　　治疗前，两组血红蛋白浓度、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血红蛋白浓度高于治疗前，子宫内膜厚度低于治疗前，且观察组血红蛋白浓度高于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　随着年龄增长，女性的卵巢功能逐渐衰弱，导致雌激素分泌失调，引起围绝经期AUB，其主要表现为月经紊乱[6]。围绝经期AUB会增加女性阴道感染风险，若出血量大，还可能引发中度贫血或休克等不良后果[7]。HS治疗围绝经期AUB有微创优势，但术后子宫内膜仍可能继续生长，导致患者病情反复，因而在术后患者还需进行口服药物降低复发风险[8]。

　　本研究发现，治疗后，观察组PRL、E2、LH、FSH水平低于对照组，说明采用炔雌醇环丙孕酮片配合HS能调节围绝经期AUB患者的激素水平，朱晨燕等[9]的研究支持此结果。分析原因：HS能够利用细小的高清摄像头观察到患者宫腔内的总体形态，还能放大病灶，切除增生的子宫内膜后，采用电凝止血，使血管腔变小或关闭，进而抑制出血。炔雌醇环丙孕酮片作为雌激素孕激素复合类药物，可以有效地抑制卵巢排卵，还能减少下丘脑垂体促性腺激素的分泌，抑制内膜增生，进而达到调节患者激素水平目的。

　　本研究发现，观察组出血停止时间短于对照组，治疗后PBAC评分低于对照组，说明采用炔雌醇环丙孕酮片治疗围绝经期AUB患者能缩短子宫异常出血时间、减少出血量，这与陈凤[10]的研究结果相一致。分析原因：炔雌醇环丙孕酮片中含有的炔雌酮可以促使子宫内膜再生及改善子宫内膜的破坏程度，调节子宫内膜创面血管的凝血功能，进而达到止血的目的。本研究发现，经过治疗后，两组不良反应发生率接近，提示联合治疗安全性高。

　　本研究发现，治疗后，观察组血红蛋白浓度高于对照组，子宫内膜厚度低于对照组，说明采用炔雌醇环丙孕酮片治疗围绝经期AUB能提高患者血红蛋白浓度，降低子宫内膜厚度。这与刘燕玲[11]的研究结果相似。考虑是炔雌醇环丙孕酮片可控制患者体内垂体分泌促性腺激素水平，同时使卵巢停止分泌雌激素，减少内源性雌激素分泌，孕激素增加，从而使子宫内膜萎缩，从增殖期转化为分泌期，同时炔雌醇环丙孕酮片能修复创面，起到尽早停止出血的作用[12]。

　　综上所述，此研究采用炔雌醇环丙孕酮片在HS后治疗围绝经期AUB患者，可降低患者激素水平，缩短患者止血时间及减少月经量，提高患者血红蛋白浓度，降低子宫内膜厚度。

　　参考文献

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