【摘要】目的：探究陈皮汤加减对经自然腔道的输尿管镜碎石术患者的影响。方法：选取2022年6—12月江门市五邑中医院泌尿外科收治的120例上尿路结石患者，按照计算机生成随机数表法分为对照组和观察组，各60例。对照组予以经自然腔道的输尿管镜碎石术，观察组在对照组的基础上给予陈皮汤加减。观察两组术后消化道功能障碍情况、肠积气情况及肝肾功能情况。结果：观察组消化功能功能障碍发生率为16.67%，显著低于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组轻度积气患者多于对照组，重度积气患者明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1 d，两组肝肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组血清肌酐、血尿酸、谷丙转氨酶及白蛋白水平明显低于术后1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：陈皮汤加减可明显改善行经自然腔道的输尿管镜碎石术患者的消化道功能，降低消化道功能障碍的发生率，缓解患者肠积气情况，改善患者的肝肾功能情况。

　　【关键词】上尿路结石,经自然腔道内镜技术,陈皮汤

　　[Abstract]Objective:To effect of modified Chenpi Decoction on patients undergoing ureteroscopic lithotripsy through natural channels.Method:A total of 120 patients with upper urinary tract stones admitted to the Department of Urology of Jiangmen Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine from June to December 2022 were selected and divided into control group and observation group according to computer-generated random number method,with 60 cases in each group.The control group was treated with ureteroscopic lithotripsy through natural channels,and the observation group was treated with modified Chenpi Decoction on the basis of control group.The gastrointestinal dysfunction,intestinal gas and liver and kidney function of the two groups were observed.Result:The incidence of digestive tract dysfunction in the observation group was 16.67%,which was lower than 63.33%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The patients with mild pneumatosis in the observation group were more than those in the control group,and the patients with severe pneumatosis were significantly less than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).At 1 d after surgery,there were no significant differences in liver and kidney function between the two groups(P>0.05).At 3 d after surgery,the levels of serum creatinine,serum uric acid,alanine aminotransferase and albumin in two groups were significantly lower than those at 1 d after surgery,and the levels in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Modified Chenpi Decoction can significantly improve the digestive tract function of patients undergoing ureteroscopic lithotripsy through natural channels,reduce the incidence of digestive tract dysfunction,relieve intestinal gas and improve the liver and kidney function of patients.

　　[Key words]Upper urinary tract calculi Transnatural endoscopic technique Chenpi Decoction Digestive tract dysfunction Liver and kidney function

　　尿道结石是临床常见的结石类型，上尿道结石是其中最为常见的一种[1]。近年来，随着我国经济的快速发展，人们饮食结构和生活习惯发生了巨大变化，上尿道结石的发病率也逐年升高，且可以在任何年龄段发病，而男性群体的发病率明显高于女性群体[2]。其主要治疗方式包括药物治疗、体外碎石及结石摘除手术，对于结石直径较大的患者，药物治疗和体外碎石均无法取得较好的临床效果，结石摘除手术是主要的治疗方式[3]。其中经自然腔道内镜技术是较为常用的手术方式，和传统开放性手术比较，具有创伤较小、术后恢复较快、手术操作较为简单等突出优势，但是该手术虽然属于微创手术，依然会对患者机体的很多组织和器官造成影响，而消化道功能障碍是该病术后最为常见的并发症之一，患者在术后常常出现恶心呕吐、腹痛腹胀、食欲减退、嗳气反酸、肠积气等临床症状，不仅会给患者造成新的危险因素，也会影响患者术后对药物及营养物质的吸收，影响患者术后的康复情况[4]。陈皮汤最早出自明代医学家李时中所编著的《济阳纲目正传》一书，主要治疗消化不良所引起呃逆、呕吐、食欲减退等症状，而大枣、干姜、甘草等药物均具有调理脾胃的功效[5]。因此如将陈皮汤加减应用于经自然腔道内镜技术治疗的上尿道结石患者中，或可改善患者术后的消化道功能，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6—12月于江门市五邑中医院泌尿外科行经自然腔道的输尿管镜碎石术的120例上尿路结石患者。纳入标准：（1）通过临床症状、影像学检查等进行诊断，符合上尿路结石的相关诊断标准，并符合其中上尿路结石内镜治疗的相关指征[6]；（2）年龄18~65岁；（3）结石直径范围0.8~2.0 cm。排除标准：（1）合并其他肾脏及输尿管相关的疾病或上尿路感染；（2）合并消化道功能障碍，存在恶心呕吐、腹胀、腹痛等情况：（3）合并较为严重的心脑血管疾病及脏器功能不全。按照计算机生成随机数表法分为对照组和观察组，各60例。两组性别、结石直径、结石位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究相关内容已获得江门市五邑中医院医学伦理委员会的审议批准，患者均已知情并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组予以经自然腔道的输尿管镜碎石术治疗。经自然腔道内镜术标准手术方案参照中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOTES专委会所制定的《经自然腔道内镜手术（NOTES）专家共识》[7]，主要包括：（1）术前准备。术前晨起6点钟空腹口服5%葡萄糖水150 mL，糖尿病患者则口服生理盐水150 mL，常规禁食。（2）麻醉。由麻醉医师对患者情况进行评估，选取局部麻醉或者全身麻醉。（3）插入软镜。麻醉完成后，取截石位，利用负压组合标准镜（12F）外带13/13.5F硬性外鞘在3F输尿管支架管引导下至输尿管结石下方，留置硬性外鞘，退出组合式标准镜。硬性外鞘的末端接专用的负压控制器，进行负压吸引，负压吸引力为75~100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。负压组合碎石镜直视下经硬性外鞘内置入。（4）激光碎石。采用上海瑞柯恩激光技术有限公司生产的SRM-H1B型激光治疗机（国械注准20173010598）。①输尿管结石，由碎石镜的操作通道插入激光光纤，将结石击碎成碎片或粉末状；灌注泵维持压力在60~80 mmHg，激光的功率一般选择为8~30 W（0.4~1.0 J、20~30 Hz），碎石过程中同时利用负压吸引清除结石碎片和粉末，直至将结石完全清除；②肾结石，在输尿管结石同样操作的同时，配合软镜共同清除肾结石，并且利用软镜检查输尿管、肾盂及可见的肾盏，未见明显结石碎片方可停止灌注泵及负压吸引。（5）退镜措施，结石完全清除后，退出碎石镜。并换用负压组合标准镜，与硬性外鞘扣紧后，直视下同时退出标准镜和硬性外鞘，退镜时观察肾盂输尿管黏膜损伤况：输尿管损伤2级及以上，予以留置双J管；输尿管损伤1级级以下，不留置双J管，退镜后留置尿管。

　　观察组在对照组的基础上给予陈皮汤加减治疗。陈皮汤加减方剂组成：陈皮10 g，干姜3 g，大枣5枚，甘草3 g。150 mL/剂，术前1 d开始服用，早晚各1剂，早晚饭前30 min温服，手术当天晨起6点空腹服用1次，术后再连续服用3 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）消化道功能障碍：主要观察和记录患者术后3 d内恶心呕吐、腹痛腹胀、食欲减退、嗳气反酸等消化道功能障碍的发生情况。（2）肠积气分级情况：患者的肠积气分级情况由医生通过患者的临床症状来进行评估，共分为3级；存在腹部膨胀、胀气感或轻微不适，但不会引起明显的疼痛或消化问题为轻度积气；存在较为明显的腹部膨胀、胀气感或不适感，且伴随着打嗝、嗳气、频繁排气、中度腹痛等症状中的2种以上为中度积气；患者腹部极度膨胀，严重胀气感和不适，伴随剧烈的腹痛、腹部紧张感、呕吐和肠鸣音增加为重度积气。在患者术后第3天进行评估。（3）肝肾功能指标：通过血清肌酐、血尿酸、丙转氨酶及白蛋白水平来评估患者术后1 d及术后3 d的肝肾功能；通过济南鑫宇鑫医疗设备有限公司所生产的BK-1200型全自动生化分析仪（鲁械注准20192220157）进行检测。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后消化道功能障碍情况比较

　　观察组消化功能功能障碍发生率为16.67%，显著低于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组术后肠积气情况比较

　　观察组轻度积气患者多于对照组，重度积气患者明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组术后1 d、3 d肝肾功能指标比较

　　术后1 d，两组肝肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组的血清肌酐、血尿酸、谷丙转氨酶及白蛋白水平明显低于术后1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　经自然腔道内镜技术是随着内镜技术不断发展而出现的一种微创外科手术技术，主要通过自然腔道（如口腔、胃、肠道、尿道等）进入体内进行手术操作，现常被应用于上尿道结石的治疗中，主要通过尿道进入上尿道结石位置，然后进行碎石、取石操作，避免传统手术中需要切开皮肤和组织的创伤，减少副作用和恢复时间[8]。但是由于软镜导入输尿管的过程中，会对患者的输尿管及周围组织器官造成明显的刺激，从而让患者机体产生不同程度的应激反应，较为常见的就是术后消化道功能异常，而消化道功能出现异常会导致患者对营养物质的消化、吸收、排泄等功能均出现障碍情况，同时还会引起患者胃、小肠、大肠等消化道器官的分泌功能出现异常，从而影响患者肠道菌群的分布情况[9]。因此改善患者的消化道功能，从而促进患者的康复，中医在调节机体脏腑功能方面具有副作用小、调节全面等突出优势[10]。

　　3.1对患者消化道功能障碍情况的影响

　　本研究显示，术后3 d，观察组消化功能功能障碍发生率均显著低于对照组；轻度积气的患者多于对照组，重度积气的患者明显少于对照组。这说明陈皮汤加减可明显改善上尿道结石术后患者的消化道功能，缓解患者的消化道功能障碍情况和肠积气情况。其原因可能是：（1）中医认为消化道功能主要由脾胃所主，本次研究所用的陈皮汤加减中，陈皮具有健胃消食、理气和胃、行气止痛等功效，大枣具有健脾养胃、补血养气等功效，两者合用，共同起到调节患者脾胃功能、和胃肠道气机升降的作用；同时，脾胃喜温而畏害，干姜具有温中散寒的功效，主如心肺、脾胃经，可明显缓解呕吐腹泻、脘腹冷痛等临床症状；甘草同样具有补脾益气的功能，同时还能起到调和诸药的作用，加强陈皮、干姜等药物调节脾胃、改善消化道功能等功效。（2）同时消化道功能受到患者肠道菌群的调节，而外伤、手术、异物入侵等均可能因引发机体应激反应而影响机体肠道菌群的数量及分布情况[11]。陈皮中橙皮苷具有抗炎、抗氧化和抗菌作用，有研究表明橙皮苷可以改善肠道黏膜屏障功能，减轻炎症反应，并影响肠道菌群的组成和平衡；同时橘皮中的柚皮苷、柠檬酸、柠檬烯等物质均具有消炎和抗菌的作用，可以对有害细菌的身长起到抑制作用，而促进益生菌的增殖和分化，从而调节肠道菌群的平衡[12]。干姜中的姜酮、姜内酯等姜酮类化合物同样具有抗菌功能，而且干姜中含有丰富的纤维素，有助于促进肠道蠕动和增加益生菌的生长[13]；而甘草中的甘草酸对肠道菌群的组成和多样性有调节作用，有助于恢复肠道菌群的平衡[14]。通过对患者肠道菌群进行调节，从而改善患者消化道功能障碍情况和肠积气情况。

　　3.2对患者肝肾功能的影响

　　上尿道结石由于排尿受阻，常常会出现肾功能不同程度的异常，同时经自然腔道内镜技术也会对患者输尿管及肾脏造成轻重不一的刺激，从而引起患者肾功能出现异常变化[15]；同时中医认为肝肾同源，因此肾功能异常往往会导致肝功能也出现不同程度的异常情况。本研究显示，术后3 d，观察组的血清肌酐、血尿酸、谷丙转氨酶及白蛋白水平均明显低于对照组。这说明陈皮汤加减可明显改善上尿道结石术后患者的肝肾功能情况。其原因可能是：（1）中医认为肾为先天之本，脾为后天之源，肝肾功能的发挥有赖于脾胃所输布的水谷精微；同时肾主水，脾主运化，肝主调理气机，气机是水液输布和运动的动力，三者相互配合，共同对机体的水液进行输布和运化。陈皮汤加减通过调节脾胃功能，促使脾胃将水谷精微输送至肾脏和肝脏，保证肝肾功能的正常发挥；同时肾脏可以增强脾胃对水液的运化，从而缓解肾脏主司水液代谢的压力。（2）陈皮汤加减中的大枣具有滋养气血的作用，而陈皮具有理气行血的作用，而气血充足及气血正常运行是肝肾脏功能正常发挥的前提，同时肝主血，充足的气血也有助于肝脏、肾脏及其他组织功能恢复。

　　综上所述，陈皮汤加减可明显改善行经自然腔道的输尿管镜碎石术患者的消化道功能，缓解消化道功能障碍情况和肠积气情况，并改善患者的肝肾功能情况。

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