[摘要]目的研究布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉的临床疗效。方法选取2020年3月—2023年4月南京市溧水区人民医院（东南大学附属中大医院溧水分院）收治的187例鼻窦炎-鼻息肉患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为研究组（n=94）和对照组（n=93）。研究组实施鼻内镜手术联合布地奈德治疗，对照组采用鼻内镜手术治疗。对比两组患者炎性因子水平、临床疗效、术后不良反应及复发率。结果治疗后，研究组各项炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；研究组治疗有效率（98.94%）高于对照组（91.40%），差异有统计学意义(χ2=5.799，P=0.016）。研究组术后不良反应发生率为4.25%，与对照组的5.38%对比，差异无统计学意义(χ2=0.128，P=0.720）。研究组复发率为6.38%，与对照组的7.53%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉疗效显著，能够降低患者体内炎性因子水平，提高治疗有效率，并且安全性较高。

　　[关键词]布地奈德,鼻内镜,鼻窦炎

　　Study on the Efficacy of Budesonide Combined with Nasal Endoscopic Sur⁃gery in the Treatment of Sinusitis-nasal Polyps

　　ZHAO Shanglong,SONG Shengguan,HU Chang'an

　　Department of Otorhinolaryngology,Lishui District People's Hospital(Lishui Branch of Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University),Nanjing,Jiangsu Province,211200 China

　　[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of budesonide combined with nasal endoscopic surgery for the treatment of sinusitis-nasal polyps.Methods 187 patients with sinusitis-nasal polyps admitted to Lishui District People's Hospital(Lishui Branch of Zhongda Hospital Affiliated to Southeast University)from March 2020 to April 2023 were selected as the study objects,and they were divided into the study group（n=94）and control group（n=93）by using the method of randomized numerical table.The study group was treated with nasal endoscopic surgery com⁃bined with budesonide,and the control group was treated with nasal endoscopic surgery.Inflammatory factor levels,clinical efficacy,postoperative adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of various inflammatory factors in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(all P<0.05).The treatment efficiency of the study group(98.94%)was higher than that of the control group(91.40%),the difference was statistically significant(χ2=5.799,P=0.016).The incidence rate of postoperative adverse reactions in the study group was 4.25%,compared to 5.38%in the control group,the difference was not statistically significant(χ2=0.128,P=0.720).The recurrence rate in the study group was 6.38%,compared to 7.53%in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Budesonide combined with nasal endoscopic surgery for the treatment of sinusitis-nasal polyp efficacy is remarkable,can reduce the patient's body inflammatory factors and improve the effectiveness of treatment with higher safety.

　　[Key words]Budesonide;Nasal endoscopy;Sinusitis;Nasal polyp;Inflammatory factor;Clinical efficacy

　　鼻窦炎和鼻息肉是上呼吸道中常见的疾病，鼻窦炎通常由感染（细菌、病毒或真菌）、过敏、结构异常等多重因素引起[1]。鼻息肉通常是长期慢性炎症的产物，可由慢性感染、过敏、鼻腔结构异常以及遗传因素共同引起。鼻窦炎合并鼻息肉不仅对患者的生理健康造成潜在危害，还直接威胁到患者的生活质量[2]。因此，对此种疾病的有效治疗显得极其重要。目前，临床上通常采用鼻内镜手术，此种手术方法在内镜下实施，创伤小，手术效果较优，但是对于鼻腔内的炎性物质清除不够彻底，导致患者预后不够理想[3]。布地奈德是一种糖皮质激素，常用于治疗呼吸系统疾病，特别是在对过敏性鼻炎、哮喘等炎症性疾病的管理中表现出色[4]。此种药物通过调节白细胞的活性、减少炎性介质的释放来发挥抗炎作用[5]。为了进一步提高患者的治疗效果，本研究选取2020年3月—2023年4月南京市溧水区人民医院（东南大学附属中大医院溧水分院）收治的187例鼻窦炎-鼻息肉患者作为研究对象，旨在分析布地奈德联合鼻内镜手术的临床疗效。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的187例鼻窦炎-鼻息肉患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为研究组（n=94）和对照组（n=93）。研究组中男55例，女39例；年龄18~77岁，平均（55.13±3.42）岁；鼻窦炎分期：Ⅰ期42例，Ⅱ期38例，Ⅲ期14例；病程1~9年，平均（5.17±1.23）年；体质指数19.39~24.09 kg/m2，平均（21.32±1.41）kg/m2。对照组中男57例，女36例；年龄19~76岁，平均（55.22±3.37）岁；鼻窦炎分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期36例，Ⅲ期17例；病程1~10年，平均（5.32±1.41）年；体质指数19.17~24.21 kg/m2，平均（21.27±1.32）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准（2019 KY1017-01）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：患者及家属对于本研究的内容和方法完全了解并签署知情同意书；经过CT、内镜检查确诊；首次接受鼻内镜手术；无沟通交流障碍。

　　排除标准：对本研究使用药物过敏者；合并免疫性、代谢性疾病者；妊娠期、哺乳期妇女；合并精神类疾病者。

　　1.3方法

　　研究组实施鼻内镜手术联合布地奈德治疗。采取全麻方案，使用鼻内镜和监视器进行手术操作。通过应用含有肾上腺素的生理盐水棉片，实现鼻腔黏膜的收缩，以确保手术区域的清晰暴露，使解剖结构清晰可见。之后进行鼻息肉的切除。操作包括在钩突下方开展弧形切口，并将息肉切除，同时开放额窦口、前筛窦和筛窦。通过扩大上颌窦口，切除不可逆变化的组织。术毕，使用布地奈德混悬液（国药准字H20213357；规格：2 mL︰1 mg）浸润可吸收海绵，填塞鼻腔，第2天取出。

　　对照组采用鼻内镜手术治疗。手术方法与研究组一致，术毕后，使用可吸收海绵封闭鼻腔，第2天取出。

　　1.4观察指标

　　1.4.1两组炎性因子水平对比对比两组治疗前后炎性因子水平，包括白细胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、γ干扰素（Interferon-γ,IFN-γ)。

　　1.4.2两组临床疗效对比采用Lund-Mackey鼻窦CT评分作为评价标准，分值1~10分，评分≤2分表示显效；评分>2分表示有效；评分无变化表示无效。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%[6]。

　　1.4.3两组术后不良反应总发生率及复发率对比术后不良反应包括头痛、发热、咳嗽，统计发生率。术后随访3个月，统计复发率。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料（炎性因子水平）用(±s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效、术后不良反应总发生率及复发率）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者炎性因子水平对比

　　治疗后，研究组各项炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.001）。见表1。

　　2.2两组患者临床疗效对比

　　研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者术后不良反应总发生率及复发率对比

　　两组术后不良反应总发生率及复发率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔和鼻窦部位常见的疾病，其形成涉及多种复杂因素。首先，感染是鼻窦炎的主要成因，细菌、病毒或真菌感染引起的炎症影响鼻窦正常的通风和黏膜排放功能[7]。其次，过敏性炎症也是鼻窦炎的重要成因，过敏原引发的过度免疫反应导致鼻黏膜发炎。解剖结构异常，如鼻中隔偏曲和鼻甲肥大，可能导致通风受阻，增加感染的风险[8]。与此同时，慢性鼻窦炎是鼻息肉形成的常见起点，反复的鼻窦炎导致黏膜增生，最终形成鼻息肉。在两种疾病合并出现时，临床通常采用手术的方式进行治疗[9]。如鼻内镜手术或鼻窦扩张手术，旨在通过清除病变组织来改善鼻腔的通风状况。鼻内镜手术属于微创手术，医生在内窥镜下实施手术治疗，能够彻底清除患者鼻腔内发生病变的部位，但是此种手术方式对于鼻腔炎症的疗效有限，常导致患者术后出现黏膜水肿等不良反应，严重影响了患者预后[10]。

　　布地奈德是一种糖皮质激素类药物，主要应用于炎症性疾病的治疗，特别是呼吸系统的炎症性疾病。其药理作用是通过抑制炎症反应，减少细胞的炎症介质释放，从而有效减轻组织的炎症和肿胀[11]。本研究结果显示，治疗后，研究组各项炎性因子水平低于对照组（P均<0.05）；研究组治疗有效率（98.94%）高于对照组（91.40%）（P<0.05）。这表示布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉能够降低患者体内炎性因子，从而提高治疗有效率。究其原因，布地奈德能够阻断炎性介质的合成，减轻黏膜肿胀和炎症反应，从而控制鼻窦炎和鼻息肉引起的局部炎症[12]。并且，布地奈德通过调控免疫系统的活性，降低过度免疫反应。这对于减少免疫系统对鼻窦区域的过度攻击、降低自身免疫性疾病的发生有重要作用[13]。布地奈德的使用还与细胞因子的调节有关，布地奈德可以影响细胞信号传导通路，减少炎性介质的合成。这对于抑制细胞因子引发的炎症反应具有关键作用[14]。本研究结果显示，研究组术后不良反应发生率为4.25%，对照组为5.38%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组复发率为6.38%，对照组为7.53%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。这表示布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉不会增加不良反应与复发率，具有一定的安全性。在李建玲等[15]研究中，观察组不良反应发生率为8.95%，对照组为7.46%，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。此项结果与本文相似。

　　综上所述，布地奈德联合鼻内镜手术治疗鼻窦炎-鼻息肉疗效显著，能够降低患者体内炎性因子，提高治疗有效率，并且安全性较高，有较高临床价值。

       [参考文献]

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