[摘要]目的分析慢性肾脏病矿物质和骨异常实施不同血液净化方式的影响。方法选取2022年10月—2023年10月山东颐养健康集团莱芜中心医院收治的86例慢性肾脏病矿物质和骨异常患者作为研究对象，按双盲法分为滤过组和综合组，各43例。滤过组行血液透析滤过，综合组行血液灌注+血液透析。比较两组矿物质、骨代谢指标、安全性。结果治疗后综合组磷、全段甲状旁腺激素（Intact Parathyroid Hormone,iPTH）水平低于滤过组，钙水平高于滤过组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后综合组骨保护素（Ostoeprotegerin,OPG）水平高于滤过组，骨碱性磷酸酶（Bone Alkaline Phosphatase,BALP）水平低于滤过组，差异有统计学意义（P均<0.05）。综合组不良反应的发生率为11.63%，低于滤过组的32.56%，差异有统计学意义(χ2=5.472，P<0.05）。结论血液灌注+血液透析的方案可更为明显地改善矿物质代谢水平，提升骨代谢质量，其安全性相比血液透析滤过更高，更适用于慢性肾脏病矿物质和骨异常患者。

　　[关键词]骨代谢,血液净化方式,安全性,矿物质,慢性肾脏病

　　Study on Safety of Different Blood Purification Methods in the Treatment of Mineral and Bone Abnormalities in Chronic Kidney Disease

　　ZHANG Yuanyuan,REN Hongyan

　　Department of Nephrology,Shandong Yiyang Health Group Laiwu Central Hospital,Jinan,Shandong Province,271100 China

　　[Abstract]Objective To analyze the effects of different blood purification methods on mineral and bone abnormalities in chronic kidney disease.Methods A total of eighty-six patients with mineral and bone abnormalities of chronic kid⁃ney disease admitted to Shandong Yiyang Health Group Laiwu Central Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects,and divided into filtration group and comprehensive group by double-blind method,with forty-three cases.The filtration group received hemodialysis filtration,and the comprehensive group re⁃ceived hemoperfusion+hemodialysis.Minerals,bone metabolism indexes and safety were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of phosphorus and intact parathyroid hormone(iPTH)in the comprehensive group were lower than those in the filtration group,and calcium level in the comprehensive group was higher than that in the filtration group,and the differences were statistically significant(all P<0.05).After treatment,the levels ofosto⁃eprotegerin(OPG)in the comprehensive group was higher than that in the filtration group and the levels of bone spe⁃cific alkaline phosphatase(BALP)was lower than that in the filtration group,and the differences were statistically sig⁃nificant(both P<0.05).The incidence of adverse reactions was 11.63%in the comprehensive group,lower than 32.56%in the filtration group,and the difference was statistically significant(χ2=5.472,P<0.05).Conclusion The program of blood purification+hemodialysis can significantly improve the level of mineral metabolism and improve　the quality of bone metabolism,and its safety is higher than that of hemodialysis filtration,and it is more suitable for patients with mineral and bone abnormalities in chronic kidney disease.

　　[Key words]Bone metabolism;Blood purification method;Security;Minerals;Chronic kidney disease

　　慢性肾脏病类型多样，包括肾病综合征、糖尿病肾病等，均存在明显的肾脏损伤，基础病变、免疫受损等为常见病因，在持续性肾脏损伤下常出现矿物质和骨代谢异常的情况，其转归较差[1-2]。肾脏存在较强的代偿能力，当肾病达到终末期阶段后无法代偿，需要通过血液净化完成治疗。经仪器辅助，将患者血液向体外引流，净化后行回流处理，能产生代偿机制，延长生存期[3-4]。国内血液净化技术较成熟，有研究指出，不同血液净化方案的影响也有不同，为了保证血液净化安全性，需为患者选择合适的净化方式[5-6]。因此，本研究选取山东颐养健康集团莱芜中心医院于2022年10月—2023年10月收治的86例慢性肾脏病患者作为研究对象，均伴随矿物质和骨异常症状，以了解不同血液净化方式的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的86例慢性肾脏病患者作为研究对象，均伴随矿物质和骨异常症状，按双盲法分为滤过组、综合组，各43例。滤过组中男25例，女18例；年龄35~68岁，平均（51.78±4.68）岁；慢性肾炎19例，糖尿病肾病13例，肾病综合征8例，其他3例；病程2~16年，平均（9.36±1.75）年。综合组中男26例，女17例；年龄36~69岁，平均（52.45±4.09）岁；慢性肾炎20例，糖尿病肾病12例，肾病综合征7例，其他4例；病程1~17年，平均（9.80±1.42）年。组间一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会审批（2021-01-022）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①存在慢性肾脏病；②有血液净化需求；③同意研究；④肾小球滤过率<10 mL/（min·1.73 m2）。

　　排除标准：①血液净化前即存在代谢异常问题者；②重症感染病变者；③重症心力衰竭者；④有肾脏移植史者。

　　1.3方法

　　滤过组：血液透析滤过，需准备碳酸氢钠透析液，维持1.5 mmol/L的钠离子浓度，调整仪器参数，透析膜面积调整为1.5 m2，每小时的超滤系数维持在0.8 mL/mmHg，过程中的血流量需维持在200~250 mL/min，透析时间为4 h/次，3次/周即可，共12周。

　　综合组：血液灌注+血液透析，需准备普通肝素，将其加入血流灌注器中，剂量为100 mg，静置30 min，将透析仪器串联起来，向仪器中输入生理盐水，输入量为1 500 mL，充分清洁各仪器，结束后对动脉静脉通路实施连接处理，在血液净化初始2 h时，需行联合治疗，血流量调整为250 mL/min，而后将灌流器撤出，实施透析治疗，透析时间为2.5 h，3次/周即可，共12周。

　　1.4观察指标

　　①矿物质：获取肾脏病患者静脉血标本，在离心后将血清转送到全自动生化分析仪中，测定出两组患者的磷、钙水平，还需将标本转到全自动化学发光仪中，测定出两组患者的全段甲状旁腺激素（Intact Parathyroid Hormone,iPTH）水平。

　　②骨代谢指标：获取肾脏病患者静脉血标本，经酶联免疫法完成检测，指标包括骨保护素（Osto⁃eprotegerin,OPG）及骨碱性磷酸酶（Bone Alkaline Phosphatase,BALP）。

　　③安全性：需通过各净化方式的不良反应进行判断，包括低血压、恶心呕吐、心律失常等。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，矿物质、骨代谢指标为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，行t检验；安全性为计数资料，例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者矿物质指标对比

　　治疗前，两组磷、钙以及iPTH比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后综合组磷、iPTH水平低于滤过组，钙水平高于滤过组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者骨代谢指标对比

　　治疗前，两组患者OPG和BALP两个骨代谢指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后综合组OPG（431.85±16.84）pg/mL高于滤过组，BALP（15.91±2.69）U/L低于滤过组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者安全性对比

　　综合组患者不良反应总发生率为11.63%，低于滤过组的32.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　慢性肾脏病很难逆转，需行长期治疗，肾脏作为人体重要的代谢器官，当肾脏病出现后其代谢能力会不断下降，很难将磷充分代谢出体外，会降低磷排除效率，引发心血管病变[7-8]。该病还会影响到钙代谢状态，有钙元素流失过多的情况，常引发血管钙化，降低骨关节稳定性，存在较高骨折率。慢性肾病和甲状腺代谢也有较高相关性，若未予以治疗，会增加矿物质和骨异常发生率，该病会反作用于肾脏，加重肾脏损伤，形成恶性循环，因此需为慢性肾脏病矿物质和骨异常患者提供针对性治疗[9-10]。血液净化普及率高，为当前慢性肾脏病的主要治疗措施，在各种净化设备辅助下将患者血液引流出体外，启动清洁程序后，能迅速清除毒性物质以及其他代谢产物，向机体内送回净化后的血液，可达到较好的生存周期延续效果[11-12]。临床关于血液净化有多种方式，选择何种方式对矿物质和骨代谢的纠正效果更好成为关注重点。

　　本研究中，综合组磷、BALP水平分别为（1.69±0.33）mmol/L、（15.91±2.69）U/L，均低于滤过组，综合组钙、OPG水平分别为（2.79±0.18）mmol/L、（431.85±16.84）pg/mL均高于滤过组（P均<0.05）。何静[13]的研究中，观察组磷、BALP水平分别为（2.40±0.14）mmol/L、（16.54±4.61）U/L，均低于对照组，观察组钙、OPG水平分别为（2.73±0.23）mmol/L、（435.29±40.12）pg/mL，均高于对照组（P均<0.05）和本研究结果相一致。即血液灌注+血液透析的方案能更好地纠正矿物质代谢水平，还能恢复骨发育状态。既往多行血液透析滤过治疗，将患者血液中的中分子物质过滤到体外，对小分子、大分子均无法达到较好过滤效果，故而存在矿物质、骨异常调节不佳的情况[14-15]。血液透析+血液灌注的方案被证实解毒谱广，该吸附装置能形成体外循环，无论是大分子物质还是小分子物质，均能清理出血液，强化血液净化效果。在血液灌注过程中，吸附剂可产生较好吸附效果，有害物质被充分吸出后向体外排出，其吸附容量较大，而且有较高吸附效率，对矿物质的吸收效果较好，可调节矿物质代谢水平[16-17]。

　　血液透析则能清除肌球蛋白等物质，进一步提升净化效率，恢复营养状态，促进骨发育，抑制慢性肾脏病发展[18]。

　　综上所述，血液灌注+透析的方案安全性高，能纠正矿物质代谢水平，改善骨异常问题，可避免血液净化造成的负面影响，改善慢性肾脏病预后。

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