[摘要]目的分析降钙素原（Procalcitonin,PCT）、超敏C反应蛋白（High Sensitivity C-Reactive Protein,hs-CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）与外周血细胞计数联合在小儿急性细菌性上呼吸道感染筛查中的意义。方法选取2022年1—12月山东泗水县人民医院诊断为小儿急性细菌性上呼吸道感染的100例患儿作为观察组，同时选取本院查体中心的100例健康儿童为对照组。对比两组PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数，分析PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数联合检测对小儿急性细菌性上呼吸道感染的诊断价值。结果观察组白细胞计数（8.41±1.42）×109/L、中性粒细胞比例（86.26±5.21）%、中性粒细胞计数（4.29±1.23）×109/L、hs-CRP（18.34±3.31）mg/L、ESR（18.62±3.95）mm/h、PCT（5.21±1.98）ng/mL明显高于对照组，差异有统计学意义（t=15.889、19.369、12.370、44.844、29.563、24.047，P均<0.05）。4种指标的联合检测其灵敏度、特异度最高，达89.0%，88.0%。结论PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数联合在小儿急性细菌性上呼吸道感染筛查中具有较高的价值。

　　[关键词]降钙素原,超敏C反应蛋白,红细胞沉降率

　　Significance of PCT,hs-CRP,ESR and Peripheral Blood Cell Count Com⁃bined in Screening for Pediatric Acute Bacterial Upper Respiratory Tract Infection

　　YANG Anchang

　　Department of Pediatrics,Sishui County People's Hospital,Sishui,Shandong Province,273200 China

　　[Abstract]Objective To analyze the significance of procalcitonin(PCT),high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),erythrocyte sedimentation rate(ESR)in combination with peripheral blood cell count in the screening of pediat⁃ric acute bacterial upper respiratory tract infection.Methods A total of 100 children diagnosed with acute bacterial upper respiratory tract infection in children from the Shandong Sishui County People's Hospital from January to De⁃cember 2022 were selected as the observation group,and 100 healthy children from the physical examination center of the hospital were selected as the control group.PCT,hs-CRP,ESR and peripheral blood cell counts were compared between the two groups.To analyze the diagnostic value of PCT,hs-CRP,ESR and peripheral blood cell count in chil⁃dren with acute bacterial upper respiratory tract infection.Results In the observation group,leukocyte count(8.41±1.42)×109/L,neutrophil ratio(86.26±5.21)%,neutrophil count(4.29±1.23)×109/L,hs-CRP(18.34±3.31)mg/L,ESR(18.62±3.95)mm/h,PCT(5.21±1.98)ng/mL were significantly higher than those of the control group,and the differ⁃ences were statistically significant(t=15.889,19.369,12.370,44.844,29.563,24.047,all P<0.05).The sensitivity and specificity of the combined detection of the four indexes were the highest,reaching 89.0%and 88.0%.Conclusion The combination of PCT,hs-CRP,ESR and peripheral blood cell count has high value in screening for pediatric acute bacterial upper respiratory tract infection.

　　[Key words]Procalcitonin;High sensitivity C-reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate;Peripheral blood cell count;Pediatric acute bacterial upper respiratory tract infection

　　急性呼吸道感染占综合医院门诊患者的20%~40%和住院患者的12%~35%[1-2]。绝大多数急性上呼吸道感染是由病毒引起的。普通感冒在大多数情况下是由病毒引起的，除非并发细菌感染，否则不需要抗菌药物治疗[3]。正确判断小儿急性细菌性上呼吸道感染，利于正确选择抗菌药物治疗[4]。降钙素原（Procalcitonin,PCT）、超敏C反应蛋白（High Sensitivity C-Reactive Protein,hs-CRP）、红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）与外周血细胞计数是检验科常用的检测项目，通过普通静脉血即可获得[5]，本研究选取2022年1—12月山东泗水县人民医院诊断为小儿急性细菌性上呼吸道感染的100例患儿作为观察组，同时选取本院查体中心的100例健康儿童为对照组，收集患儿的PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数，分析PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数联合在小儿急性细菌性上呼吸道感染筛查中的意义，为小儿急性细菌性上呼吸道感染的筛查提供依据。现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选取本院诊断为小儿急性细菌性上呼吸道感染的100例患儿作为观察组，同时选取本院查体中心的100例健康儿童为对照组。观察组男52例，女48例；1~4岁51例，5~11岁31例，12~18岁18例。对照组男50例，女50例；1~4岁54例，5~11岁31例，12~18岁15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得泗水县人民医院医学伦理委员会批准。获得患儿家属的知情同意，并签订知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准①上呼吸道感染的诊断符合上呼吸道感染的诊断标准[6]；②年龄≤18岁、性别不限；③均行PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数的检测；④本次患病，未做特殊治疗；⑤随访资料齐全的患儿。

　　1.2.2排除标准①随访资料不全的患儿；②合并其他疾病影响疾病恢复患儿；③近2周口服抗菌药物及抗病毒药物的患儿；④口服药物影响PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数的检测结果的患儿。

　　1.3方法

　　①外周血细胞计数[7]。采集静脉血：采用EDTAK2专用抗凝管，真空采血法，采集2 mL。监测过程严格按照仪器的操作说明进行。②PCT、hs-CRP的检测[8]。采集静脉血：采用枸橼酸钠管，真空采血法，采集3 mL，在贝克曼AU5800全自动生化分析仪上，比浊法测定hs-CRP，双抗夹心免疫发光测量法测定PCT。③ESR的检测[9]。采集静脉血：普通干燥管，真空采血法，采集1 mL，魏氏法测定ESR。

　　1.4观察指标

　　比较两组外周血细胞（白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数）、hs-CRP、ESR、PCT。

　　PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数联合检测对小儿急性细菌性上呼吸道感染的诊断价值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数为计量资料，符合正态分布，以(±s）表示，行t检验，诊断效能值为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组研究对象PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数比较

　　观察组白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数、hs-CRP、ESR、PCT水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2 PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数联合检测对小儿急性细菌性上呼吸道感染的诊断价值

　　联合诊断诊断的灵敏度、特异度高于单独检测，见表2、表3。

　　3讨论

　　上呼吸道感染是儿科常见疾病，是门诊及住院患儿的主要组成部分。它是一种轻度的、自我限制的呼吸道感染疾病，症状包括流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、打喷嚏和鼻塞等，是一组异质性病毒性疾病，因此使用抗菌药物无治疗效果[10]。研究表明：上呼吸道感染患儿，抗菌药物具有过度使用现象[11]。一项由52 000多例上呼吸道感染患者组成的大型门诊网络的研究表明，65%的患者服用了抗生素。过度使用抗生素可能会导致耐药性、增加成本和不良反应发生率升高，包括过敏反应[12]。但是，小儿急性细菌性上呼吸道感染在早期不使用抗菌药物治疗，容易引起肺炎等其他疾病，加重患儿的病情及治疗时间[13]。因此，早期甄别出上呼吸道感染是否存在细菌感染，利于早期使用抗菌药物治疗，利于疾病的恢复。

　　本研究发现，观察组白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数、hs-CRP、ESR、PCT水平均明显高于对照组（P均<0.05）。其4种指标的联合检测其灵敏度、特异度最高，达89.0%，88.0%。中性粒细胞是既往一直用于发热患儿的检测项目，细菌感染的患儿中性粒细胞水平明显增高，但中性粒细胞水平对细菌感染的筛查灵敏度并不高[14]。PCT被认为是一种炎性指标，检测PCT可以判断患儿是否存在细菌感染，但是无法判断感染的程度[15]。hs-CRP被证明是检测细菌感染的可靠标志物，且能反应感染的程度[16]。PCT、hs-CRP均处于较高水平，可能合并全身感染，而低PCT和高CRP的组合与局部感染有关。一些文献数据表明，PCT与其他ESR和CRP等标志物联合，将明显提高患者的细菌感染的诊断率[17]。蒋智锋等[18]将这4种指标用于小儿急性细菌性上呼吸道感染的筛查中，联合检测其灵敏度、特异度最高，达90%，98%，与本研究结论一致。

　　综上所述，PCT、hs-CRP、ESR与外周血细胞计数联合在小儿急性细菌性上呼吸道感染筛查中具有较高的价值，可以指导临床医生筛查小儿呼吸道细菌感染，并合理使用抗菌药物。

　   [参考文献]

　　[1]李晓婷,孙曹玮.PCT、hs-CRP、ESR与中性粒细胞联合在小儿急性细菌性上呼吸道感染筛查中的意义[J].罕少疾病杂志,2023,30(7):32-34.

　　[2]鞠伟.血清PCT与WBC联合hs-CRP检测在小儿肺炎诊断中的应用[J].当代医学,2020,26(31):89-91.
       [3]夏兰兰,李敬.小儿肺炎中PCT、WBC、hs-CRP检测对疾病诊断及预后判断价值分析[J].标记免疫分析与临床,2017,24(4):435-437,463.

　　[4]吴静,刘伟,杨强,等.盐酸氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎疗效及对血清PCT、hs-CRP及ESR的影响[J].解放军医药杂志,2020,32(7):47-50.

　　[5]王卫华,李娟,李洁.hs-CRP、WBC、ESR及床旁PCT检测诊断儿童呼吸道感染的临床观察[J].航空航天医学杂志,2020,31(4):432-434.

　　[6]国家呼吸医学中心.儿童常见呼吸道病原免疫预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(22):1681-1709.

　　[7]刘爱玲,刘爱胜,凌秀婷,等.GP 1200干式荧光免疫定量分析仪检测PCT、SAA及IL-6项目性能评价[J/OL].生物医学工程与临床:1-5[2023-08-31].

　　[8]隗晓华,李文斌,高鸿博,等.hs-CRP、IL-6和WBC检测对小儿呼吸道病毒感染的诊断价值[J].河北医药,2023,45(2):288-292.

　　[9]李晓丽.血培养联合血清PCT、hs-CRP水平检测在新生儿感染性疾病诊断中的应用价值[J].临床医学,2023,43(1):83-85.

　　[10]杨庆福,杨煦,罗孝华,等.胸部CT联合血清PCT、hs-CRP检测在儿童不同病原菌感染肺炎鉴别诊断中的临床研究[J].江西医药,2022,57(12):2230-2232,2236.

　　[11]刘伟平,毛小倩.Hs-CRP、PCT、IL-6和NLR对肺部细菌及肺炎支原体感染的诊断价值[J].医学研究杂志,2021,50(12):64-67,135.

　　[12]靳艳琴.血清淀粉样蛋白AC反应蛋白白细胞中性粒细胞比例联合检测在儿童感染性疾病诊断中的价值分析[J].实用医技杂志,2021,28(5):608-610.

　　[13]李三妮,孙利娟,李婧潇.外周血中性粒细胞CD64与血清超敏C反应蛋白联合检测在儿童早期肺部细菌性感染诊断中的临床价值[J].河南医学研究,2021,30(10):1885-1887.

　　[14]陈婧,林祥芳.hs-CRP/PCT及NLR对儿童非细菌性肺炎病原体的鉴别诊断价值[J].检验医学与临床,2021,18(20):3042-3046.

　　[15]李毅刚,张毕明.SAA、PCT、hs-CRP、WBC和SAA/hs-CRP比值在儿童呼吸道病毒感染性疾病中的诊断价值[J].湖南师范大学学报:医学版,2022,19(2):67-70.

　　[16]邓星雷,王智辉,林碧红.PCT、hs–CRP联合ESR检测老年肺炎的价值[J].深圳中西医结合杂志,2018,28　(20):68-69.

　　[17]杨东海,李国添.血清超敏C-反应蛋白、降钙素原在小儿急性细菌性上呼吸道感染鉴别诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2018,29(17):2807-2809.

　　[18]蒋智锋,陈梅英,陈爱静.血清降钙素原、超敏C-反应蛋白、红细胞沉降率与中性粒细胞联合检测在小儿急性细菌性上呼吸道感染中的应用效果[J].吉林医学,2022,43(5):1368-1370.