[摘要]目的研究血清同型半胱氨酸、胱抑素C联合检测对出血性脑卒中诊断的临床价值。方法回顾性分析重庆大学附属三峡医院（集团）开州安康医院2020年1月—2023年7月实施健康体检的人员78例的临床资料，其中39例为健康人员，为对照组；39例为出血性脑卒中患者，为观察组。分析两组患者不同指标值，分析同型半胱氨酸、胱抑素C、联合检测的诊断灵敏度、特异度和准确率。结果对照组胱抑素C含量与血清同型伴胱氨酸低于观察组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。联合检测诊断灵敏度、特异度与准确性高于其他两组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论在诊断出血性脑卒中患者中，采用血清同型半胱氨酸、胱抑素C联合检测，效果显著。

　　[关键词]血清同型半胱氨酸；胱抑素C；出血性脑卒中；诊断价值

　　Clinical Value of Serum Homocysteine and Cystatin C Combined Detec⁃tion in the Diagnosis of Hemorrhagic Stroke

　　LIU Xiaoying

　　Department of Clinical Laboratory,Kaizhou Ankang Hospital of Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing Univer‐sity(Group),Chongqing,405400 China

　　[Abstract]Objective To study the clinical value of serum homocysteine and cystatin C combined detection in the di‐agnosis of hemorrhagic stroke.Methods The clinical data of 78 patients who underwent physical examination in Kai‐zhou Ankang Hospital,Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University(Group)from January 2020 to July 2023 were retrospectively analyzed.39 of them were healthy people and the control group.39 patients with hemor‐rhagic stroke were the observation group.The diagnostic sensitivity,specificity and accuracy of homocysteine,cystatin C and combined detection were analyzed.Results Cystatin C content and serum homocysteine in control group were lower than those in observation group,and the differences were statistically significant(both P＜0.05).The diagnostic sensitivity,specificity and accuracy of combined detection were higher than those of the other two groups,and the dif‐ferences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The combined detection of serum homocysteine and cystatin C is effective in diagnosing hemorrhagic stroke patients.

　　[Key words]Serum homocysteine;Cystatin C;Hemorrhagic stroke;Diagnostic value

　　出血性脑卒中是由于多种因素，导致患者蛛网膜下腔内血管发生破裂。血液会从患者破裂的血管中，直接进入到脑组织，导致患者出现脑水肿。甚至引起脑组织受压、坏死等症状[1]。在50岁以上高血压患者中容易出现，临床症状表现为头痛、意识障碍。如果不给予患者及时有效治疗，会导致死亡。其发病率和病死率在世界范围内都居高不下。临床上，早期准确地诊断出血性脑卒中对于采取适时治疗措施、降低病死率具有至关重要的意义。目前，临床上常用的诊断方法包括神经影像学检查和实验室检测等。然而，这些方法在早期诊断和预测病情进展方面仍存在一定的局限性。近年来，血清生物标志物作为一种新兴的诊断方法受到广泛关注。部分研究分析，血清同型半胱氨酸（Homocyste‐ine,Hcy）和胱抑素C（Cystatin C,CysC）是两种与血管病变相关的生物标志物[2]。高水平的Hcy和CysC与动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发生和发展密切相关。然而，目前对于血清HCY和CysC联合检测在出血性脑卒中诊断中的临床价值尚未完全明确。本研究回顾性分析2020年1月—2023年7月重庆大学附属三峡医院（集团）开州安康医院实施健康体检的人员78例的临床资料，探索两种指标对患者的诊断价值，现报道如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　回顾性分析在本院实施健康体检的人员78例的临床资料，其中39例为健康人员，为对照组；39例为出血性脑卒中患者，为观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①观察组经CT与核磁共振检查为出血性脑卒中，且属于第一次患病；②均为成年群体；③研究对象临床资料完整且真实；④研究对象年龄均＞60岁。

　　排除标准：①存在器官疾病者；②沟通存在障碍者；③中途退出者；④合并严重恶性肿瘤者；⑤存在凝血功能障碍者；⑥存在严重器质性疾病者；⑦长期使用抗凝药物或者免疫抑制剂者。

　　1.3方法

　　①样本采集：采用标准静脉穿刺采血技术，收集所有患者清晨空腹血液，采集患者外周静脉血液3 mL，确保在采集血样时遵循标准的无菌操作，并选择适当的采血管或试管。②样本处理：将采集到的血样放置在常温下静置一段时间，待血液凝固形成血凝块。然后，使用离心机处理，将离心设置为15 cm，离心速度为3 000 r/min，完成1 5 min离心处理。选择上清液，放置在-20℃保存，等待检测。通过应用贝克曼AU680生化分析仪，对相关指标进行分析。Hcy采用循环酶法，按照试剂盒说明书，配置所需的反应缓冲液和酶标试剂。将待测的血清或血浆样本加入到已配置好的反应管中。将加入样本的反应管放入恒温水中，通过一系列的反应步骤，将Hcy与试剂中的酶发生反应。加入反应停止液，停止Hcy与试剂中的酶的反应。使用酶标仪或光度计，测量反应管中的吸光度。根据测定的吸光度值，可以计算出样本中HCY的浓度。根据测定结果，使用统计学方法对数据进行分析。CysC通过应用胶乳增强免疫比浊法进行分析，按照试剂盒说明书，配置反应缓冲液、检测胶乳和酶标试剂。将待测的血清或血浆样本加入到已配置好的反应管中。将加入样本的反应管孵育一定时间，使试剂中的抗体与CysC发生特异性结合反应。将孵育后的反应管与胶乳比浊仪进行反应，利用比浊度测量样本中CysC的浓度。根据测定结果，使用统计学方法对数据进行分析与计算。

　　1.4观察指标

　　比较两组血清同型半胱氨酸。比较CysC、Hcy单一检测和联合检测的诊断结果，如灵敏度、准确率、特异度阳性检出率，灵敏度=TP/（TP+FN）×100%，特异度=TN/（TN+FP）×100%，准确率=（TP+TN）/（TP+TN+FP+FN）×100%。其中，TP为真阳性例数，FN为假阴性例数，TN为真阴性例数，FP为假阳性例数。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料包括Hcy和CysC，以(±s）表示，组间比较采用t检验；诊断效能值为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组研究对象胱抑素C、血清同型伴胱氨酸水平比较

　　对照组胱抑素C含量与血清同型伴胱氨酸低于观察组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

　　2.2不同检查方法诊断结果比较

　　血清同型半胱氨酸与胱抑素C联合检测诊断灵敏度、特异度与准确性高于均高于血清同型半胱氨酸、胱抑素C单独检测，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3、表4。

　　3讨论

　　出血性脑卒在中老年患者中容易出现[3-4]。好发人群包含高血压患者、凝血功能障碍患者[5-6]。大量临床研究发现，血清胱抑素对于治疗动脉粥样硬化等疾病有一定功效，是导致急性心脑血管发生的独立风险因素[7]。

　　半胱氨酸蛋白酶的过度表达，会导致血清胱抑素C水平呈现上升趋势，进而导致患者病情加重[8]。患者体内血清半胱氨酸水平升高，会引起脑动脉粥样硬化，导致血流受到影响。血清中的此项指标，能够参与各种炎症反应，导致患者出现氧化应激。同时还会导致患者体内释放和产生大量炎症因子，导致患者平滑肌增生。同型半胱氨酸水平较高，也会导致患者脂蛋白代谢发生紊乱，大量附着在血管壁上，会导致血小板的粘附和分泌起到促进作用，对凝血功能以及纤溶系统产生影响，甚至会引起血栓形成。本次研究联合检测诊断灵敏度、特异度与准确性高于其他两组（P均＜0.05）。出现上述结果，原因如下：血清同型半胱氨酸和胱抑素C是两种具有高度特异性的生物标志物，它们在出血性脑卒中的发生和发展过程中起着关键作用。Hcy是一种含硫氨基酸，其浓度升高与心血管疾病的风险增加有关。CysC是一种小分子蛋白质，其浓度升高与肾功能损害和心血管疾病的风险增加有关。这两种生物标志物的联合检测可以提高出血性脑卒中的诊断准确性。本次研究中，观察组血清同型半胱氨酸（14.24±1.22）μmol/L、胱抑素C（1.19±0.11）ng/L高于对照组血清同型半胱氨酸（9.25±1.21）μmol/L、胱抑素C（0.81±0.13）ng/L（P均＜0.05）。魏佳等[9]分析血清同型半胱氨酸与胱抑素C检测在脑梗死诊断中的应用价值分析，选择50例体检健康者（对照组）和46例脑梗死患者（观察组），结果发现观察组血清同型半胱氨酸（22.26±3.01）μmol/L、胱抑素C指标（1.68±0.49）mg/L高于对照组同型半胱氨酸（10.54±1.76）μmol/L、胱抑素C指标（0.77±0.24）mg/L（P均＜0.05），与本次研究结果一致。出现上述结果原因如下：HCY指标升高，就会导致超氧化物形成，对患者体内血管内皮细胞产生毒副作用。CYS-C会导致患者中性粒细胞的迁移，参与炎症反应受到影响。如果人体内HCY水平升高，会导致氧自由基生成，同时还会引发动脉内膜纤维发生斑块，甚至血管内皮细胞也会受到损伤，导致血小板聚集粘附。大量学者认为，血管壁发生生理病变，血液中的组织化学成分发生变化，或者人体血流动力学出现改变，都会导致急性出血脑卒中的风险概率增加[10-12]。其中比较重要的一种为脑动脉粥样硬化。如果患者中枢神经受到损伤，则同型半胱氨酸水平会升高，患者出现硬化和动脉狭窄情况，血管的代偿能力和消除能力会降低，直接导致患者神经中枢结构受到损伤。

　　综上所述，血清同型半胱氨酸、胱抑素C联合检测，对出血性脑卒中诊断的临床价值显著。

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