[摘要] 目的 探究上消化道出血实施消化内镜治疗的价值。 方法 选取 2022 年 10 月—2023 年 10 月平邑县人 民医院收治的 98 例上消化道出血患者为研究对象，按照抽签分为药物组和内镜组，各 49 例，药物组行药物 止血治疗，内镜组行消化内镜治疗，比较两组有效率、恢复指标、凝血功能及并发症发生情况。 结果 内镜组 有效率(97.96%)高于药物组(83.67%)，差异有统计学意义(χ2=5.995.P=0.014)。内镜组在出血控制、肠鸣音 恢复、彻底止血以及出院时间等方面均短于药物组，输血量少于药物组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。治 疗前，两组凝血指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，内镜组凝血功能优于药物组，差异有统计学 意义(P<0.05)。内镜组并发症发生率低于药物组(4.08% vs 18.37%)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 消 化内镜治疗后能缩短止血时间，维持较高止血有效性，可以恢复凝血功能，减少上消化道出血造成的并 发症。

　　[关键词] 消化内镜;恢复指标;上消化道出血;有效率

　　Analysis of the Application Effect of Gastrointestinal Endoscopy in Upper Gastrointestinal Bleeding

　　WANG Hongling

　　Department of Gastroenterology, Pingyi County People's Hospital, Linyi, Shandong Province, 273300 China

　　[Abstract] Objective To investigate the value of implementing gastrointestinal endoscopy in upper gastrointestinal bleeding. Methods 98 patients with upper gastrointestinal bleeding admitted to Pingyi County People's Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the study subjects, who were divided into drug group and endoscopy group according to the lottery, 49 cases each, The drug group underwent pharmacological hemostasis therapy, while the endoscopy group underwent digestive endoscopy. Response rate, recovery indexes, coagulation functions and com ‐ plications were compared between the two groups. Results The response rate was higher in the endoscopic group (97.96%) than in the drug group (83.67%), and the difference was statistically significant (χ2=5.995. P=0.014). The endoscopic group was shorter than the drug group in terms of bleeding control, bowel song recovery, complete hemosta ‐ sis and time to discharge, and the transfusion volume was less than the drug group, and the differences were statisti ‐ cally significant(all P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in coagulation indexes between the two groups(P>0.05), After treatment, the coagulation function in the endoscopic group was better than in the drug group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The complication rate in the endoscopic group was lower than in the drug group (4.08% vs 18.37%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclu ⁃ sion Digestive endoscopic treatment can shorten the hemostatic time, maintain a high hemostatic effectiveness, restore the coagulation function, and reduce the complications caused by upper gastrointestinal bleeding.

　　[Key words] Gastrointestinal endoscopy; Recovery index; Upper gastrointestinal bleeding; Effective rate

　　上消化道涉及位置较多 ，有食管、胆道、胃部 等，此类位置出血即被称为上消化道出血，根据出 血特点可划分为急性出血、慢性出血、隐性出血等，常见出血因素有溃疡、肝内病变等[1]。出血后多数 患者有呕血症状，伴随黑便、高烧等情况，若未能及 时止血，常引发休克、贫血、器官衰竭等问题，死亡率高[2]。既往多用药物进行止血治疗，可补充足够 的血容量，有效预防休克，但其作用有限，仍有反复 出血的情况。消化内镜则能将器械送入到消化道 位置，精准观察到出血灶，针对出血灶实施针对性 止血治疗，能充分止血，恢复消化道功能[3]。因此， 本研究选取 2022 年 10 月—2023 年 10 月平邑县人 民 医 院 收 治 的 98 例 上 消 化 道 出 血 患 者 为 研 究 对 象，分析消化内镜在治疗上消化道出血中的应用价 值，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院收治的 98 例上消化道出血患者为研 究对象，按照抽签法分为药物组、内镜组，各 49 例。 药 物 组 中 男 26 例 ，女 23 例 ;年 龄 21~68 岁 ，平 均 (44.68±5.37)岁;出血时间 3~9 h，平均(4.61±1.78)h; 12 例食管溃疡，18 例胃溃疡，7 例急性黏膜病变，9 例十二指肠溃疡，3 例其他。内镜组中男27 例，女 22 例;年龄 20~69 岁，平均(44.21±5.06)岁;出血时 间 3~10 h，平均(5.24±1.93)h;13 例食管溃疡，17 例 胃溃疡，8 例急性黏膜病变，8 例十二指肠溃疡，3 例 其他。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦理委员 会审批(2023-PYRMYYO11-19)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：① 均诊断为上消化道出血;② 均为 首次出血;③签署同意书;④未行其他止血治疗。

　　排除标准：① 有多种消化道病变者;② 重度感 染者;③无法正常凝血者;④器质性病变者;⑤有其 他出血病变者。

　　1.3 方法

　　药物组：药物止血治疗，奥美拉唑(国药准字 H20163103.规 格 ：40 mg)、奥 曲 肽(国 药 准 字 H20223960.规格：1 mL ∶0.1 mg)，其中 40 mg 奥美拉 唑需与 100 mL 氯化钠溶液混合，100 μg 奥曲肽需 与 20 mL 氯 化 钠 溶 液 混 合 ，所 用 氯 化 钠 溶 液 浓 度 均为 0.9%，充分混合后静滴即可，早晚各静滴 1 次， 共3d。

　　内镜组：消化内镜治疗，经咽喉将内镜送入到 上消化道，充分观察上消化道状态，寻找出血点，分 析出血原因。将内镜在出血位置固定，准备肾上腺 素盐水，维持 1 ∶10 000 的比例，在出血灶位置不断 注射，注射深度为 1.0~1.5 mm，经内镜动态监测出 血情况，充分止血后退出注射针。若存在胃底静脉曲张破裂的情况，这就要求准备聚氧乙烯单桂醇 醚，在内镜协助下向胃底静脉位置送入能够自由伸 缩的注射针，向各出血点注射硬化剂，单个出血灶 的注射量为 6~15 mL，总注射量需在 30 mL 以内，若 顺利止血则退出内镜。若存在胃黏膜糜烂的情况， 需经内镜协助确定出血灶位置，对出血点实施高频 电凝止血，对胃部实施冰水冲洗，注射肾上腺素，止 血后将注射针拔出即可。

　　1.4 观察指标

　　有效率：① 出血症状基本消失，大便潜血试验 后所得结果为阴性，胃肠道压力正常，即显效;②仍 有轻微出血症状，大便潜血试验后所得结果为阴 性，胃肠道压力相对稳定，即好转;③有明显出血症 状，大便潜血试验后所得结果为阳性，胃肠道压力 紊乱，即无效。有效率=显效率+好转率。

　　恢复指标：包括出血控制时间、肠鸣音恢复时 间、输血量等、彻底止血时间、出院时间。

　　凝 血 功 能 ：取 血 患 者 静 脉 血 标 本 ，在 2 500 r/ min、10 cm 的参数下对标本实施离心处理，共耗时 10 min，经血凝分析仪检测，指标包括纤维蛋白原、 凝血酶时间、凝血酶原时间。

　　并发症：包括有穿孔、再出血、贫血。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 26.0 统计学软件处理数据，有效率为 计数资料，以例数(n)和率(%)表示，行 χ2 检验;恢 复指标、凝血功能等为计量资料，符合正态分布，以 (x±s)表 示 ，行 t 检 验 。 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者有效率比较

　　内镜组有效率高于药物组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组患者恢复指标比较

　　内镜组出血控制、肠鸣音恢复、彻底止血以及 出院时间均短于药物组，输血量少于药物组，差异 有统计学意义(P 均<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组患者凝血功能比较

　　治疗前，两组凝血功能指标(纤维蛋白原、凝 血酶时间、凝血酶原时间)比较，差异无统计学意义(P>0.05);治 疗 后 ，内 镜 组 纤 维 蛋 白 原 、凝 血 酶 时间、凝血酶原时间均优于药物组，差异有统计学 意义(P 均<0.05)。见表 3 。

　　2.4 两组患者并发症发生情况比较

　　内镜组并发症发生率低于药物组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　上消化道出血有普遍性，病因有消化道溃疡、 静脉高压等，此类因素会使消化道系统位置的静脉 血管处于曲张状态，有较高静脉破裂率，即会引发 消化道出血[4]。在消化道病变作用下会改变消化道 黏膜状态，恶化风险高，容易形成胃癌。当上消化 道位置有出血情况时，短时间内出血量会大幅增 加，有较高贫血、休克风险，需重视止血治疗[5]。临 床对消化道出血有多种治疗措施，其中胃黏膜保护 药、质子泵抑制剂等使用频繁，作用于胃黏膜后能 形成屏障，控制出血量，保护胃黏膜，但其作用周期 长，且止血效果有限，对于重症出血患者的效果欠 佳。我国消化内镜技术较成熟，在自然腔道辅助送 入内镜，能精准观察到上消化道位置的状态，掌握 出血灶位置，精准测定出血量，为出血患者提供优 质止血治疗，可迅速止血，达到的止血效果满足患 者需求[6]。

　　本研究中，内镜组有效率(97.96%)高于药物组 (83.67%)(P<0.05)。杨江红[7] 的研究中，内镜组有效率高于常规组(97.62% vs 80.95%)(P<0.05)，表明消 化内镜能实现更高的止血有效率。药物止血中有较 高质子泵抑制剂使用频率，此药能控制患者胃酸分 泌量，调节胃内酸碱环境，使酸碱值维持在>6.0.碱性 环境下能优化止血效果，但该药物多经静脉位置给 药，需要一定时间才能在消化道发挥作用，见效速度 慢，会错过止血时机，降低止血有效率[8]。消化内镜 作为侵入器械，能直接送入到消化道位置，对出血点 实施直接性的治疗，优化止血效果。经消化内镜明 确出血状况后，将止血药物注射在出血点，常用药物 为肾上腺素，其与受体结合后对血管产生刺激，加快 血管收缩，形成较多栓子，快速止血[9]。对于不同类 型的消化道出血患者，还可在消化内镜辅助下实施 其他治疗，例如血管夹闭治疗、电凝止血治疗等，可 能控制出血量，提高止血效果[10]。

　　本研究中，内镜组并发症发生率低于药物组(P< 0.05)，表 明 消 化 内 镜 止 血 后 能 预 防 各 种 并 发 症 。 药物治疗很难精准明确出血点，静脉滴注药物会经 过全身循环系统，止血效果欠佳，有较高再出血率， 易出现贫血事件，安全性低[11]。使用消化内镜能将 药物直接注射到出血点，或者对出血点实施直接止 血治疗，药物不会经过全身系统，可避免全身性不 良反应。局部治疗仅需较少止血药物，能维持血流 稳定性，在较为显著的止血效果下，能避免再出血 事件，降低消化道黏膜受损程度，对预防穿孔、贫血 均有正面作用[12]。

　　综上所述，消化内镜治疗效果好，能维持高止血有效率，缩短止血周期，恢复凝血功能，防控并发 症，保证上消化道出血康复质量。

[参考文献]

　　[1] 敖绩逃,钟敏, 陈虎,等 . 经内镜辅助 NTAN 注射配合药 物治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J]. 中国医学创新,2023.20(25):135-139.

　　[2] 沈林艳 , 陈明 , 杨景毅 , 等 . 内镜下组织胶注射治疗难 治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用进展[J]. 系统医学,2023.8(8):193-198.

　　[3] 肖梅 ,贾勇 , 郑邦海 , 等 . 急性非静脉曲张性上消化道 出血常规内镜下止血后再出血的血管栓塞术治疗价 值[J]. 中华消化内镜杂志,2022.39(7):575-578.

　　[4] 李 长 征 , 连 娟 . 血 清 β 2- 微 球 蛋 白 水 平 对 急 诊 内 镜 治疗非静脉曲张性上消化道出血再发风险预警临 床 价 值 研 究 [J]. 创 伤 与 急 危 重 病 医 学 ,2023.11(1): 39-42.

　　[5] 兰向阳,何蕊,张虎 . 消化内镜下和谐夹治疗上消化道 出血的效果及安全性分析[J].保健医学研究与实践 , 2023.20(7):59-62.

　　[6] 钟超 ,艾宜婧 , 杨晓娟 , 等 . 上消化道出血患者内镜检 查前给予红霉素疗效的 Meta 分析[J]. 中国内镜杂志 , 2023.29(10):51-57.

　　[7] 杨江红 . 消化内镜与常规药物治疗上消化道出血的 效果比较[J]. 临床医学,2023.43(1):63-65.

　　[8] 董锦 ,杨红梅 ,姜中华 . 内镜下 NTAN 注射术配合艾普 拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果分析[J]. 系统医学,2023.8(12):115-119.

　　[9] 陈礼娟 ,林浩 , 姜平 , 等 . 经内镜皮圈套扎治疗急性非 静脉曲张性上消化道出血的应用价值[J].系统医学 , 2023.8(6):24-27.47.

　　[10] 马茹,杨世博 . 肾上腺素注射联合消化内镜下和谐夹 治疗老年非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J]. 贵州医药,2023.47(10):1580-1581.

　　[11] 周盈 ,吴自强 ,朱木娣 ,等 . 内镜下喷洒安胃宁血散治 疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察[J].云南 中医中药杂志,2023.44(8):41-45.

　　[12] 宋军峰 ,杨蕾 ,李岩 . 内镜下金属夹止血联合大剂量 奥美拉唑对上消化道出血患者血管活性因子及生 长因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023.8(12):39-42.