[摘要] 目的 分析外展外旋复位法治疗肩关节脱位的临床效果。 方法 回顾性选取 2022 年 1 月—2023 年 9 月 潍坊市益都中心医院收治的 60 例肩关节脱位患者，根据治疗方式将患者分为两组，各 30 例。观察组实行外 展外旋复位法，对照组采取足蹬法。比较两组患者复位成功率、肩关节功能、并发症发生情况、疼痛程度及 复位时间。 结果 观察组复位成功率(100.00%)明显高于对照组(76.67%)，差异有统计学意义(χ2=7.925.P< 0.05)。治疗后，观察组疼痛程度评分、出院 1 个月后肩关节功能评分以及并发症发生率均明显低于对照组， 复位时间短于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 结论 外展外旋复位法治疗肩关节脱位有很好的 疗效。

　　[关键词] 外展外旋复位法;肩关节脱位;临床效果

　　Clinical Effect of Abductive Rotation Reduction in the Treatment of Shoul ⁃ der Dislocation

　　ZHU Jun1. SUN Yinghua1. REN Jinting2. WANG Fuchao1

　　1. Department of Joint Trauma and Orthopedics, Weifang Yidu Central Hospital, Qingzhou, Shandong Province,

　　262500 China; 2.Weifang Qingzhou Red Cross Society Office, Qingzhou, Shandong Province, 262500 China

　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of abductive rotation reduction in the treatment of shoulder dislo ‐ cation. Methods 60 patients with shoulder dislocation admitted to Weifang Yidu Central Hospital from January 2022 to September 2023 were retrospectively selected, and the patients were divided into two groups of 30 cases each ac ‐ cording to the treatment method. The observation group practiced abduction and external rotation reset method, and the control group adopted foot stirrup method. The two groups were compared in terms of successful rate of reset, shoulder joint function, occurrence of complications, degree of pain and reset time. Results The successful rate of re ‐ set in the observation group (100.00%) was significantly higher than that in the control group (76.67%), and the differ‐ ence was statistically significant (χ2=7.925. P<0.05). After treatment, the observation group's pain level score, shoul‐ der joint function score 1 month after discharge, and complication rate were significantly lower than that of the control group, and the reset time was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion Abductive rotation reduction method for the treatment of shoulder dislocation has a good ef‐ fect.

　　[Key words] Abduction and rotation reduction method; Dislocation of shoulder joint; Clinical effect

　　肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位，肩肱关节由 肱骨头及肩胛盂构成，肩胛盂小且浅，只占肱骨头 关节面的 1/3~1/4.而肩关节囊松弛薄弱，前方尤为 明显，这种结构为增大肩关节的活动度提供了良好 的条件，但对关节的稳定则是不利因素[1-2]，在进行 剧烈运动或肩部运动时，如果未进行正确的拉伸等 热身运动，或在运动中姿势不当，可能导致肩关节 受到过大压力，从而引发肩关节脱位[3]，肩关节脱位 非手术治疗中的一种方法是手法复位，在复位之 后，需要对受伤部位进行固定，防止产生二次伤害， 并且在去除石膏后，还需要进行几天的恢复锻炼， 以避免肌肉萎缩[4-5]。常用手法复位是足蹬法，但 这种方法存在一些弊端，足蹬法复位成功率有限[6]。 外展外旋复位法是一种治疗肩关节脱位的复位手 法，本研究回顾性选取 2022 年 1 月—2023 年 9 月潍 坊市益都中心医院收治的 60 例肩关节脱位患者为 研究对象，分析外展外旋复位法治疗肩关节脱位的 临床效果，为临床选择治疗肩关节脱位方法时提供 参考，现报道如下。

　　1 资料与方法
       1.1 一般资料

　　回顾性选取本院收治的 60 例肩关节脱位患者 为研究对象，根据治疗方式将患者分为两组，各 30 例，观察组实行外展外旋复位法，其中男 15 例，女 15 例;年龄 28~63 岁，平均(38.12±7.45)岁，对照组 采取足蹬法，其中男 13 例，女 17例;年龄 25~60 岁， 平均(36.34±6.54)岁。两组患者一般资料比较，差 异无统计学意义(P 均>0.05)，具有可比性。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：明确符合肩关节脱位诊断且进行 X 线片确诊;患者依从性良好。

　　排除标准：患有严重心、肺、肾脏疾病者;精神 状态失常患者;临床资料不完整者。

　　1.3 方法

　　两组患者均确诊后进行干预。

　　对照组采取足蹬法治疗，具体治疗方法：患者 取平卧位，术者站在患者的患侧，握住患肢腕部，足 跟放于患侧腋窝，同时对患肢进行牵引，在患者的 腋窝处向患者身体近端用力蹬，以形成对抗力。复 位以后肩关节可以进行外展上举活动。后续使用 三角巾固定 2~3 周，同时进行必要的康复训练，如 局部理疗、按摩等，以促进关节功能恢复。治疗持续 1 个月。

　　观察组采取外展外旋复位法，具体治疗方法： 准备工作：患者取平卧位，术者站在患者患侧，用一 手握住患肢腕部，另一手握患肢肘部，拇指抵住肱 骨头，将患肢外展外旋向后拉，使肱骨头移至肩胛 盂内上方。复位手法：术者一只手握患肢腕部，另 一只手用足跟从外向内用力顶住腋窝，以阻止肱骨 头向外突出，然后握腕部的手向前下方斜拉，将肱 骨头拉下至盂内上方，此时可听到弹响声。后续处 理：复位后，应将患肢用三角巾固定于胸前位 2~3 周，以防止再次脱位。同时进行必要的康复训练， 如局部理疗、按摩等，以促进关节功能恢复。治疗 持续 1 个月。

　　1.4 观察指标

　　( 1)比较两组患者复位成功率。复位失败评定 标准：①患者不能自如地进行前后活动。 ②进行搭 肩实验，将手掌搭在对侧的肩膀上，如果肘关节能 够贴近胸壁，说明已经复位，如果不能贴近胸壁，说 明复位失败，或者将肘关节贴近胸壁，手能搭到对 侧的肩膀，说明有复位成功，手搭不到肩膀，说明复 位失败。 ③脱位的关节未能恢复到正常的解剖位 置，即为复位失败。 ④复位超过 3 次。(2)比较两组 患者出院前、出院 1 个月后的肩关节功能，具体方 法 ：采 用 牛 津 大 学 肩 关 节 评 分(Oxford Shoulder Score, OSS)量表，该评分问卷包含 12 个问题，每个 问题有 5 个选项，从轻到重分别赋予分数 1 分、2 分、 3 分、4 分、5 分，总分为 12~60 分，12 分代表完全正 常的肩关节功能，60 分代表肩关节功能最严重困难 的情况。向患者发放问卷，患者需要根据自己的实 际情况回答每个问题，然后回收问卷计算总分数。 ( 3)比较两组患者并发症发生情况，包括：骨化性肌 炎、肩袖损伤、神经血管损伤、关节僵硬、肩关节习 惯性脱位。(4)比较两组患者治疗前后疼痛程度，采 用疼痛程度数字评估量表，此量表将疼痛分为 0(无 痛)到 10(最剧烈的疼痛)的等级，患者可以在这个 范围内选择一个最能代表他们疼痛程度的数字，分 数越高则疼痛等级越高。(5)比较两组患者单次操 作复位时间。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据。符合正 态分布的计量资料(肩关节功能评分、疼痛程度评 分、复位时间)以(x±s)表示，行 t 检验。计数资料(复 位 成 功 率 、并 发 症 发 生 情 况)以 例 数(n)和 率 (%)表 示 ，行 χ2 检 验 。 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者复位成功率比较

　　观察组复位成功率明显高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者肩关节功能比较

　　出院 1 个月后，观察组肩关节功能评分明显低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者并发症发生情况比较

　　观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者疼痛程度比较

　　治疗后 ，观察组疼痛程度评分明显低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.

　　2.5 两组患者复位时间比较

　　观察组复位时间明显低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)，见表 5.

　　3 讨论

　　肩关节脱位可能会导致患者的臂丛神经损伤， 影响肢体血运，严重时可能导致肢体坏死[7]。不及 时治疗或治疗方法不当，可能会导致习惯性脱位，还可能会损伤盂唇和肩袖等软组织，导致肩关节炎 和疼痛等问题，增加治疗的难度和复杂性[8-9]。目 前国内常用“手牵足蹬法”来进行复位，然而这种方 法存在复位成功率有限的问题，复位不成功的比例 较高，且容易导致并发症的发生，本研究分析外展 外旋复位法的应用效果。

　　研究结果显示，外展外旋复位法在复位肩关节 脱位方面具有极高的成功率。观察组的复位成功 率达到了 100.00%，高于对照组的 76.67%(P<0.05)。 外展外旋复位法在减轻患者疼痛方面具有显著优 势，观察组 VAS 评分为(2.61±2.32)分。这与庄华伟 等[10]研究结果相似，其研究结果显示外展外旋复位 法复位成功率为 100%，外展外旋复位法 VAS 评分 为(3.53±0.47)分，这说明外展外旋复位法能够减轻 患者的疼痛，提高治疗舒适度。这可能是因为该方 法对肩关节周围肌肉和韧带的保护，避免了不必要 的损伤和疼痛[11]。本研究结果显示，观察组肩关节 功能的评分高于对照组，并发症发生率低于对照组 (P 均<0.05)。这表明外展外旋复位法对肩关节功 能的恢复具有促进作用，且在减少并发症方面具有 显著优势，这可能与该方法对肩关节周围肌肉和韧 带的保护有关，避免了传统方法可能导致的二次损伤，充分利用肩关节周围肌肉和韧带的生理特性， 且牵拉较小，利于患者早期进行功能锻炼，从而减 少并发症的发生[12-14]。而在足蹬法复位过程中，医 生一方面用手紧紧抓住患者脱位一侧的手臂向其 身体远端用力牵拉，另一方面得把自己的脚放在患 者的腋窝处向患者身体近端用力蹬，以形成对抗 力，这种操作方法可能导致上肢血管、神经损伤和 肱骨、肋骨的骨折。

　　外展外旋复位法在缩短复位时间方面具有显 著优势。观察组的复位时间明显低于对照组(P< 0.05)，说明该方法能够快速有效地进行肩关节脱 位复位，这与黄晓伟等[15] 的研究结果相似，其研究 结 果 显 示 ，外 展 外 旋 复 位 法 复 位 时 间 为( 1.94± 0.22 )min，本 研 究 为(1.62±0.98)min，这 可 能 是 因 为这种方法的优势可能在于，通过外展和外旋的 动作，可以减少肩关节周围的肌肉紧张和韧带挛缩，从而使得关节脱位更容易复位，该方法不要求 医生大力牵引，依靠外展外旋就能够自然复位，操 作简便不要求高技术。此外，这种复位方法不需 要像足蹬法那样用力牵拉患者的手臂，因此可以 减少患者疼痛和不适感，同时也降低了医生操作 的难度和风险。复位时间的减少进一步减少患者 疼痛时间，而足蹬法复位肩关节脱位的疼痛刺激 时间长易导致患者血压升高进而诱发心律失常、 脑出血等心脑血管疾病，进一步证明外展外旋复 位法的疗效。

　　综上所述，外展外旋复位法在肩关节脱位治疗 中具有显著优势，是安全、快速、有效的肩关节脱位 复位方法，同时也降低了医生操作的难度和风险。 对于肩关节脱位的治疗，具有较高的复位成功率、 有利于肩关节功能恢复、减少患者疼痛和不适感， 降低并发症发生率以及缩短复位时间等优点。

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