[摘要] 目的 分析疏血通与艾地苯醌配合治疗脑梗死伴血管性认知障碍(Vascular Cognitive Impairment, VCI) 的作用。 方法 选择 2021 年 10 月—2022 年 10 月兰陵县人民医院收治的脑梗死伴 VCI 患者 84 例为研究对象， 采用随机数表法分为观察组对照组(n=42.艾地苯醌治疗)和(n=42.在对照组基础上联合疏血通治疗)。对 比两组认知功能、神经电生理指标、神经功能、不良反应、日常生活能力。 结果 治疗后，观察组(δ+θ)/(α+β) 为(0.96±0.13)、P300 潜伏期为(275.92±24.18)ms 低于对照组，P300 波幅(5.35±0.84)μV 高于对照组，差异有统 计学意义(t=19.133、8.242、2.548.P 均<0.05)。治疗后，观察组蒙特利尔认知评估量表评分为(22.43±1.55) 分、简易精神状态检查量表(23.24±3.38)分，高于对照组的(17.97±2.66)分、(19.18±3.27)分，美国国立卫生研 究院卒中量表评分为(12.31±2.54)分，低于对照组(17.52±3.31)分，Barthel 指数(70.49±4.18)分，高于对照组 (63.24±4.22)分，差异有统计学意义(t=9.389、5.595、8.093、7.910.P 均 <0.05)。 观察组不良反应发生率为 14.29%，高于对照组的 9.52%，差异无统计学意义(χ2=0.454.P>0.05)。 结论 在脑梗死伴 VCI 中，疏血通与艾 地苯醌配合治疗能够有效促进其神经功能改善，提高认知功能、日常生活能力，调节神经电生理指标，且不 良反应少。

　　[关键词] 艾地苯醌,疏血通,脑梗死伴血管性认知障碍,神经电生理指标,认知功能

　　脑梗死是临床常见的危重症疾病，因其发病急、进展快，有效治疗窗期短，抢救不及时可严重威 胁患者生命安全。血管性认知障碍(Vascular Cogni ‐ tive Impairment, VCI)是由于血管狭窄或者闭塞导致 大脑的血流不足，进而引发的认知功能障碍。该病 以基底核、海马区为主要病变累及部位，临床上常出现思维损伤、日常功能障碍以及认知功能障碍 等，且因低灌注还可能出现异常电生理改变[1]。目 前，临床上主要采取药物治疗该病，艾地苯醌属于 脑代谢、精神症状改善药，可通过激活脑线粒体呼 吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢，能够有效修复 脑神经功能损伤[2]。疏血通属于中成药，具有活血 化瘀、通经活络的功效，可在一定程度上改善脑梗 死后细胞损伤。基于此，本研究选择 2021 年 10 月— 2022 年 10 月兰陵县人民医院收治的脑梗死伴 VCI 患者 84 例为研究对象，分析疏血通配合艾地苯醌 治疗的具体效用。现报道如下。

　　1 资料与方法

       1.1 一般资料

　　选取本院收治的 84 例脑梗死伴 VCI 患者为研 究对象，采用随机数表法分为对照组(n=42.艾地苯 醌治疗)和观察组(n=42.在对照组基础上联合疏血 通治疗)。对照组中男 24 例，女 18例;病程 1~13 个 月 ，平 均(6.44±1.12)个 月 ;年龄 55~82 岁 ;平 均 (65.41±2.84)岁;认知障碍程度：轻度 9 例，中度 22 例，重度 11 例。观察组中男 26 例，女 15例;病程 1~ 14 个月，平均(6.48±1.15)个月;年龄 55~82 岁，平均 (65.45±2.80)岁;认知障碍程度：轻度11例，中度21例，重度10例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 均>0.05)，具有可比性。研究经医院医学伦 理委员会批准(LY-2021037)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：脑梗死伴 VCI 诊断标准参照《中国 缺血性脑卒中诊治指南(2014)》[3];均有脑梗死病史;均存有认知障碍;无严重心肾肝等严重障碍性 疾病;临床资料详尽;均知情并签订同意书。

　　排除标准：对疏血通、艾地苯醌无过敏史者;入 组前 1个月使用过相似药理作用的药物者;伴有恶 性肿瘤者;疾病大面积脑梗者;精神疾病者;严重感 染性疾病者;严重肢体功能障碍者。

　　1.3 方法

　　入院后，两组患者接受基础治疗，营养神经、扩张脑血管、抗血小板聚集等。

　　对照组接受艾地苯醌片(国药准字 H10970363; 规 格 ：30 mg)， 口服 ，30 mg/次 ，3 次/d，持续服用12周。

　　观察组在上述基础上，配合疏血通注射液(国 药准字 Z20010100;规格：2 mL/支)，6 mL 本品+0.9% 生理盐水 250 mL 静脉滴注，1 次/d，持续用药 12 周。

       1.4 观察指标

　　对比两组认知功能、神经电生理指标、神经功 能以及日常生活能力、不良反应发生率。 ①认知功 能 ：以简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)[4]( 30 分)、蒙 特 利 尔 认 知 评 估 量 表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)( 30 分)[5]评定，时间为治疗前后，评分高则认知功能好。 ②神经电生理指标：治疗前后，对两组患者靶刺激 的 P300 潜伏期、波幅以肌电诱发电位仪(珠海市迈 康科技有限公司，粤注准号 20162070621.型号 M- 8000A)进行测定;使用脑电图测定(δ + θ)/(α + β) 值。 ③神经功能：治疗前后，以美国国立卫生研究 院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分[6] 评估，共 11 个方面，总分 42 分，评分 低则神经受损轻。 ④日常生活能力：治疗前后，使 用 Barthel 指数(Barthel Index, BI)[7] 进行评估，共 10 个项目，满分 100 分，评分越高则患者日常生活能 力好。 ⑤记录两组不良反应(腹泻、发热、恶心、皮 疹等)。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态 分布的计量资料(认知功能、神经电生理指标、神经 功能以及日常生活能力)以(±s)表示，组间比较采 用 t 检验;计数资料(不良反应发生率)以例数(n)和 率(%)表示，组间比较采用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者神经电生理指标比较

　　治疗后，观察组 P300 潜伏期、(δ+θ)/(α+β)低 于对照组，P300 波幅高于对照组，差异有统计学意 义(P 均<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组患者认知功能评分比较

　　治疗后，观察组 MMSE、MoCA 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组患者神经功能及日常生活能力评分比较

　　治疗后，观察组 NIHSS 评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P 均 <0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组患者不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　血管性认知功能障碍通常是指脑血管疾病引 起的认知功能障碍，脑梗死后脑组织存有严重的缺 血缺氧情况，以致一氧化氮等物质大量释放，过氧化反应可引发神经元及细胞损伤，累及到基底节等 区域，患者会出现认知功能障碍表现(记忆减少、行 为异常等)。大部分患者对肢体功能恢复较为重 视，常忽略患者的认知水平，VCI 发病隐匿，且晚期 疗效较差。因此，临床尽早采取有效治疗对改善患 者认知功能障碍及日常生活能力具有重要意义。

　　本研究结果显示，治疗后观察组神经电生理指标优于对照组，MMSE 、MoCA 评分高于对照组， NIHSS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组(P 均 <0.05)，提示在脑梗死伴 VCI 患者中，应用疏血通 配合艾地苯醌治疗能够有效改善神经功能及认知 功能，调节神经电生理指标，提高日常生活能力。 分析其原因：艾地苯醌作为脑部代谢调节药物，给 药后可被机体快速吸收，在较短时间内，药物成分 可达到最佳峰值浓度，从而发挥有效的治疗效果。 该药还可参与到线粒体的生理过程中，促进三磷 酸腺苷生成，调节脑组织能量供应，并抑制氧自由 基及过氧化脂生成，从而改善脑神经与神经细胞损伤 ，减轻脑功能障碍[8] 。艾地苯醌还可通 过唤 醒线粒功能，促进患者脑功能代谢的改善，以提高 脑组织葡萄糖的利用率，对生成腺嘌呤核苷三磷 酸具有促进作用 ，能够有效改善患者认知功能 。 在中医中，脑梗死伴 VCI 属于“中风、健忘、呆证、 脑髓消”等范畴，其发病主要与气血亏虚、年老体衰、肾精不足等因素有关，治疗应以活血化瘀、活 血通络为主要原则。疏血通注射液主要由地龙、 水蛭组成，水蛭具有活血化瘀、消肿止痛、预防血 栓等功效;地龙可通经活络、清热定惊。现代药理 学显示[9-10]，地龙可抑制血小板凝集，促使血黏度 降低，可溶解凝固的血块，溶栓作用较强，从而利 于心血管或脑血管梗塞部分的血流恢复畅通，促 进脑功能及神经肌电生理指标恢复正常。水蛭也 可抗血小板聚集，通过抑制凝血酶对血小板的诱 导，阻碍两者结合，减少凝血酶对血小板的刺激， 可降低血小板聚集率，同时水蛭还具有抗凝、降血 脂、促纤溶以及抗动脉粥样硬化等作用。疏血通 注射液可改善脑梗死部位的血液供应，保护中枢 神经系统与缺血再灌注损伤区域，改善脑部神经 电生理现象，从而减少神经功能损伤，改善认知功 能[11] 。疏血通与艾地苯醌二者配合治疗能够发挥 协同增效作用，进一步提高临床治疗效果，促进改 善患者日常生活能力。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两药联合安全性高。此外，本研究结果中神经电生理指 标显示，治疗后，观察组 P300 波幅(5.35±0.84)μV高于对照组的(4.93±0.66)μV，P300潜伏期 ( 275.92±24.18 )ms、(δ + θ)/(α + β)( 0.96±0.13)，低 于对照组的(320.51±25.39)ms、( 1.74±0.23 )(P 均< 0.05)，与刘兴波等[12] 的疏血通注射液联合艾地苯醌对脑梗死后VCI患者脑血流灌注、神经电生理指标及Hcy的影响中的神经电生理指标显示，治疗后，观察组P300潜伏期(275.96±22.62)ms、(δ + θ)/(α + β)(0.97±0.15)， 低 于 对 照 组 的(360.38± 25.87 )ms、( 2.75±0.24 )，P300波幅(5.33±0.85)μV 高于对照组的(4.92±0.67)μV(P 均<0.05)，研究结果保持一致。

　　综上所述，疏血通与艾地苯醌联合治疗脑梗死 伴 VCI 患者临床效果更佳，能够更好地修复患者神 经功能及改善神经肌电生理指标，提高认知功能与 日常生活能力，且不良反应较少。

　　[参考文献]

　　[1] 马娜 ,何慧君 ,刘远洪 , 等 . 脑梗死后血管性认知障碍病人血清 CysC 、RBP、颈动脉狭窄程度与认知功能 的关系探讨[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2022.20(4):742-745.

　　[2] 冯国平 ,黑雁 . 艾地苯醌联合丁苯酞软胶囊治疗脑梗死的临床研究[J].检验医学与临床,2022.19(10):1411- 1414.

　　[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志,2015.48(4):246-257.

　　[4] 周小炫 ,谢敏 , 陶静 , 等 . 简易智能精神状态检查量表的研究和应用[J]. 中国康复医学杂志,2016.31(6):694- 696.706.

　　[5] 裴芳 ,孟涛 , 张凯旋 , 等 . 简易智能状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表在老年人认知功能障碍筛查中 的比较[J]. 中国药物与临床,2020.20(11):1771-1774.

　　[6] 巫嘉陵 , 王纪佐 , 王世民 , 等 . 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的信度与效度[J]. 中华神经科杂志 , 2009.42(2):75-78.

　　[7] 蔡业峰 ,贾真 ,李伟峰 , 等 . 中文版 Barthel 指数对多中心测评缺血性卒中患者预后的研究[J]. 中国脑血管病杂志,2007.4(11):486-490.

　　[8] 崔丽霞,郭丽云,刘红 . 艾地苯醌联合倍他司汀治疗脑梗死后认知功能障碍的临床研究[J].现代药物与临 床,2023.38(1):85-90.

　　[9] 吴婉玉,左毅,廖峻 . 疏血通注射液联合吡拉西坦对高血压并急性脑梗死患者的临床疗效[J]. 中成药 ,2021. 43(5):1195-1199.

　　[10] 张占军 ,李占龙 ,郭慧欣 . 疏血通注射液联合吡拉西坦对高血压合并急性脑梗死患者的临床疗效及安 全性观察[J].贵州医药,2022.46(10):1532-1534.

　　[11] 李帅 ,秦永明 ,冯康 ,等 . 依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及对血液流变学指标 的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021.19(18): 3222-3225.

　　[12] 刘兴波 ,鞠洁旸 ,段磊 ,等 . 疏血通注射液联合艾地苯醌对脑梗死后血管性认知障碍患者脑血流灌注、 神经电生理指标及 Hcy 的影响[J]. 中华中医药学刊 , 2022.40(5):27-30.