[摘要] 目的 研究胫骨髁间棘骨折患者就诊期间，关节镜下钢丝与空心螺钉固定治疗的应用效果。 方法 选择 2022 年 2 月—2023 年 2 月山东健康集团枣庄医院收治的 84 例胫骨髁间棘骨折患者为研究对象，根据随机数 表法分为两组，每组 42 例，参照组采用关节镜下空心螺钉固定治疗，研究组采用关节镜下钢丝固定治疗，比 较两组临床价值。 结果 治疗前、后两组患者 Lysholm 评分、Tegner 运动评分比较，差异无统计学意义(P 均> 0.05)。研究组手术时间(76.25±8.45)min 和住院天数(10.79±1.52)d 短于参照组(97.89±10.39)min、( 11.89± 1.05)d，研究组住院费用(8 852.69±269.85)元低于参照组( 11 256.63±333.85)元 ，差异有统计学意义(t= 10.471、3.858、32.292.P 均<0.05)。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 关节镜下钢丝与空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折均具有显著疗效，但关节镜下钢丝固定治疗的手术时间短。

　　[关键词] 胫骨髁间棘骨折,关节镜下钢丝固定治疗,空心螺钉固定治疗

       胫骨髁间棘骨折是一种很常见的关节内骨折， 也叫前十字韧带下止点撕脱骨折，目前主要采用开放性手术或微创外科手术等方法进行修复[1]。关节 镜手术具有微创、低痛苦等优点，可避免术后因关 节面及运动部位瘢痕挛缩所造成的关节运动限 制[2-3]。手术过程中对膝关节周边的肌肉及软组织 没有太大的损伤，可以早期进行早期的运动，减少 了手术后的关节粘连，有利于患者的康复[4]。目前， 在临床上，采用的方法有钢丝与空心螺钉固定等。 为评价胫骨髁间棘骨折应用关节镜下钢丝与空心螺钉固定治疗的有效性，本研究选取 2022 年 2 月— 2023 年 2 月山东健康集团枣庄医院 84 例胫骨髁间 棘骨折患者为研究对象，现报道如下。

　　1 资料与方法

       1.1 一般资料

　　选取本院就诊的 84 例胫骨髁间棘骨折患者作 为研究对象，按照随机数表法分为参照组(n=42. 关节镜下空心螺钉固定治疗)和研究组(n=42.关 节镜下钢丝固定治疗)。参照组中男 30 例，女 12 例 ;年 龄 30~52 岁，平均(41.05±5.69)岁;损伤至手术时间 1~7 d，平均(3.89±0.12)d 。Meyers-McKever 分型：Ⅱ 型 20 例，Ⅲ型 20 例，Ⅳ 型 2 例。研究组中 男 32 例，女 10例;年龄 29～51 岁，平均(41.52±5.67) 岁 ;损伤至手术时间 1～7 d，平 均(3.91±0.15)d。 Meyers-McKever 分型：Ⅱ型 19 例，Ⅲ型 21 例，Ⅳ型 2 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P 均>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批 准(2021-42-13)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：①均确诊为胫骨髁间棘骨折[5];②自 愿参与本次研究，签署知情同意书;③临床资料完 整;④ 年龄<60岁;⑤ 患者具有独立表达和沟通能 力。排除标准：①陈旧性骨折患者;②合并骨质疏 松患者;③癌症患者。

　　1.3 方法

　　研究组采用关节镜下钢丝固定治疗，采用膝关 节前的标准径路进行关节内窥镜手术。去除髁间 棘骨下面的滑膜及髁间棘骨下面的淤血和纤维组 织，以达到完全消除骨床和骨折块之间的粘连。使 用 1~2 枚细小的针头来进行定位与固定。在骨床 的内侧和外侧之间的前面，放置两条 2 mm 的骨通 道。骨道的出口均在胫骨瘤的内侧，两者之间的距 离超过 1 cm。从外部引线到内部。两根金属丝在 关节室连接，外层金属丝为导向金属丝，内部金属丝为固定金属丝。将骨折块的定位正确后，将金属 丝收紧。应适当拉伸金属丝，以避免金属丝的折断 和过分切断断口 ，还可以增加一根细钢针进行加固。

　　参照组采用关节镜下空心螺钉固定治疗，经关 节镜检查，清除残留的血痂，显露出与骨折相邻的 骨折块。显微外科下采用弯钳法或探头将骨折块 重新固定。在手术完成后，于髌旁内外各做一小型切口，采用骨钻法将中空钉导针从髌旁切口插入， 使两根导向针之间间隔4mm，便于放置空心钉 。 当 X 线检查确认骨折位置正确后，将中空的压力螺 丝通过引导针旋进。再次进行 X 线检查，确认合适 后，将伤口进行缝合。

　　1.4 观察指标

　　①Lysholm 评分、Tegner 评分。 Lysholm 评分的 总分为 100 分，分值越高则说明患者的膝关节功能 越佳 。Tegner 评分的总分为 10 分，分值越高则说明 膝关节功能越好。

　　②手术时间、住院费用、住院天数。

　　③并发症发生率，包含下肢血栓、感染、骨筋膜 室综合征。

　　1.5 统计方法

　　应用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据资料，计量 资料(Lysholm 评分，Tegner 评分，手术时间，住院费 用和住院天数)符合正态分布，以(±s)表示，行 t 检 验;计数资料(并发症发生率)以例数(n)和率(%) 表示，行 χ2 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者 Lysholm 评分、Tegner 评分比较

　　治疗前、后两组患者 Lysholm 评分、Tegner 评分 比较，差异无统计学意义(P 均>0.05)。见表 1.

　　2.2 两组患者手术时间、住院费用、住院天数比较

　　研究组手术时间和住院天数均短于参照组，住院费用低于参照组，差异有统计学意义(P 均< 0.05)。见表 2.

　　2.3 两组患者并发症发生率比较

　　两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意 义(P>0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　胫骨髁间棘骨折是一种以运动或力学损伤为 主要表现的关节内骨折。胫骨髁间棘骨折的治疗是一个非常繁琐的过程，如果处理不好，不仅会造 成膝关节的弯曲程度降低，同时也会引起韧带的放 松，从而降低膝关节的稳定性，对患者的生活质量 造成很大的影响[6-7]。

　　关节镜手术是一种微创技术，具有损伤少、损伤少、术后早期康复快等优点，已在临床上得到良 好的疗效[8-10]。钢丝和螺丝钉固定是当前临床上常 用的固定方法。但其在不同的手术方法下，其对骨折愈合及术后功能的影响仍不明确。良好的固定 方法是影响患者术后关节功能恢复的关键因素，但 对于如何选用合适的固定方式，成为临床亟待解决 的问题[11-12]。采用空心螺丝固定胫骨髁间嵴撕脱 性骨折，由于内嵌螺纹的特殊设计，可以方便地将 其固定于引导针上。由于采用了中空螺丝导向器， 所以可以避免骨折片再次移动而造成的对齐不良[13-15]。同时，采用顺导穿刺法，可以防止螺丝的 摆动，提高手术的安全性，同时，由于具有较高的力 学强度，所以固定牢固，不容易发生松脱，有利于患 者的早期康复训练。在关节镜下行钢丝固定可避 开对骨折块进行打孔及粉碎的危险，适应证广，操作简便，无需附加手术器械，可有效地防止前交叉韧带胫骨端的损伤，也能防止股骨髁间关节面的碰撞[16]。将胫骨小结内关节外侧用铁丝进行打结，可以有效地控制其松紧度，避免出现骨折。在骨折愈 合后，通过局麻可以很容易地将其移除[17]。朱培丽等[18]研究中，钢丝固定组住院费用为(8 964.18± 271.04)元，明显少于空心螺钉固定组的( 11 276.95± 522.64)元(P<0.05)，与本研究结果一致。本研究中，研究组的住院费用(8 852.69±269.85)元低于参照组( 11 256.63±333.85)元(P<0.05)。提示关节镜 下钢丝固定治疗的治疗费用少。

　　综上所述，胫骨髁间棘骨折治疗中关节镜下钢 丝与空心螺钉固定治疗均可以获得理想的效果，然而采用钢丝固定治疗可以缩短手术时间，降低治疗费用。

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