[摘要] 目的 探讨水蛭治疗脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease, CSVD)所致神经功能障碍患者的临床疗 效。 方法 选取 2020 年 10 月—2023 年 6 月广西壮族自治区民族医院神经内科收治的 120 例 CSVD 导致认知功 能障碍患者为研究对象，以随机数表法分为对照组(n=60.常规西药内科基础治疗)和观察组(n=60.在对照 组基础上增加中药水蛭治疗)。分别于治疗前、治疗 2 周及治疗 3 个月后观察两组患者的神经功能障碍评分 和血清胱抑素 C、同型半胱氨酸、高敏 C 反应蛋白指标水平。 结果 与治疗前相比，两组治疗 2 周、治疗 3 个月 后的神经功能障碍评分以及血清胱抑素 C、同型半胱氨酸、高敏 C 反应蛋白指标水平均明显下降，且观察组 治疗 3 个月后下降幅度更大，差异有统计学意义(P 均<0.05)。观察组治疗的总有效率(86.67%)高于对照组 (71.67%)，差异有统计学意义(χ2=4.093.P<0.05)。 结论 水蛭能有效改善 CSVD 所致的神经功能缺损，同时能 降低患者血清胱抑素 C、同型半胱氨酸、高敏 C 反应蛋白指标水平。

　　[关键词] 水蛭,脑小血管病,神经功能障碍,生物标志物

　　脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease, CSVD)是指脑内小血管病变所致的病理变化，具有 发病隐匿、发展缓慢的特性，但其影响极大，可导致 认知功能障碍 、精神情感改变 、神经性病变等症 状[1-3]。临床研究证实，中医在防治 CSVD 所致神经 功能障碍方面具有独特优势，其中水蛭及含有水蛭 的中成药或复方制剂已广泛用于脑血管疾病的临 床治疗，并且具有较良好的效果[4-7]。但水蛭对治 疗 CSVD 所致神经功能障碍的临床疗效如何，目前 尚缺乏无报道。故本研究选取 2020 年 10 月—2023 年 6 月广西壮族自治区民族医院神经内科收治的 120 例 CSVD 导致认知功能障碍患者为研究对象， 探究水蛭对 CSVD 所致神经功能障碍患者的疗效及 其对相关生化标记物的影响。现报道如下。

　　1 资料与方法

       1.1 一般资料

　　选取本院神经内科住院部收治的 120 例 CSVD 导致认知功能障碍患者为研究对象，以随机数法分 为对照组和观察组，各60例。对照组中男 35 例，女 25 例;年龄 40~75 岁，平均(58.00±5.40)岁;伴有高血压30 例，伴有糖尿病 19 例，伴有高脂血症 26 例。 观 察 组 男 33 例 ，女 27 例 ;年 龄 40~77 岁 ，平 均 (58.78±6.97)岁;伴有高血压 30 例，伴有糖尿病 20 例，伴有高脂血症 24 例。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究 经本院医学伦理委员会审查批准。患者及家属对 本研究的内容完整明白之后自愿参加。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：①满足脑小血管病相关认知功能障 碍诊断条件[8]，并经影像学检查证实;②确诊时的蒙特利尔认知功能评估量表(Montreal Cognitive As ‐ sessment, Mo-CA)≤26 分 、简易精神状态检查量表 ( Mini-Mental State Examination, MMSE)≤23 分;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)≥3 分。

　　排除标准：①脑磁共振成像检查提示大片皮层 梗死和出血者;②严重言语、视力、听力障碍或精神 障碍者;③非小血管因素所致的认知功能障碍者， 如脑占位病变、头部外伤史、中枢神经系统感染性 疾病等;④严重肝肾功能障碍者。

　　1.3 方法

　　对照组实施尼莫地平治疗。口服尼莫地平片 (国药准字 H20123051;规 格 ：20 mg)，30 mg/次 ，3 次/d。持续用药 3 个月。

　　观察组在对照组治疗基础上给予中药水蛭口 服，1 g/d，温开水冲服，分 2 次服用(上午、下午各 1 次)，持续用药 3 个月。

　　1.4 观察指标

　　观察两组治疗前和治疗2周 、治疗3个月的 NIHSS 量表评分。分值 0~42 分，患者的严重程度随 着分数的增加而增大。

　　生化指标。于治疗前、治疗 2 周、治疗 3 个月分 别采集患者的静脉血 3~5 mL 置于无菌抗凝管内， 以 3 000 r/min 的条件下离心 10 min，提取血清。采 用酶联免疫吸附法测定血清胱抑素 C、同型半胱氨 酸、高敏 C 反应蛋白指标。

　　临床疗效。根据患者治疗 3 个月后的症状及 NIHSS评分情况 ，制订相应的疗效评定标准 。显效：症状显著改善，NIHSS 评分比治疗前下降>70%; 有 效 ：症状有所改善，NIHSS评分比治疗前下降 30%~70%;无效：症状无改善或恶化，NIHSS 评分比 治疗前下降<30% 或升高。总有效率 =(显效例数+ 有效例数)/总例数×100%。

　　1.5 统计方法

　　本研究采用 ACCESS 软件建立数据库，数据分 析采用 SPSS 25.0 统计学软件进行，NIHSS 评分、生 化指标水平为计量资料，符合正态分布，以(±s)表 示，行 t 检验;临床疗效为计数资料，以例数(n)和率(%)表示，行 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者 NIHSS 评分比较

　　观察组治疗 3 个月后 NIHSS 评分明显低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗前及治疗 2 周 时两组评分比较，差异无统计学意义(P 均>0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组患者生化指标比较

　　观察组治疗 3 个月后血清胱抑素 C、同型半胱 氨酸、高敏 C 反应蛋白水平下降幅度更大，差异有统计学意义(P 均<0.05);治疗前及治疗 2 周时两组上述指标比较，差异无统计学意义(P 均>0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组患者临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　CSVD 在中医学属“ 中风病 ”范畴 ，早在《内经》中就有对络脉进行阐述，认为络脉是十二经的分支 ，分布全身 ，逐层变细 ，最终以缠络 、孙络 为最小终末单位 ，形成立体网状结构 ，发挥着内 灌脏腑，外濡腠理的生理功能。而脑是脑络的聚 集之地 ，更有脑髓居于其中 ，为气血汇聚之所 。 水蛭疗效：逐瘀、破血 、通经[9]。西医研究则表明水蛭具有抗凝 、抗血栓 、抗炎及脑保护作用的功效。黎希年等[10]研究中，观察组治疗后NIHSS 评 分(2.96±0.60)分低于对照组(P<0.05)。 本 文 在 NIHSS 评分方面分析，与对照组相对比，观察组治疗3个月后(1.35±1.25)分 更 低(P<0.05)，表 明 水 蛭能有效改善 CSVD 所致神经功能障碍。分析原 因：水蛭对粥样动脉硬化内皮素基因表达有抑制作用 ，能降低过氧化脂质对血管内皮的损伤 ，并 对凝血酶诱导的血管内皮细胞通透性增加抑制 作用，改善脑能量代谢，保护细胞线粒体，拮抗中 枢神经细胞凋亡，促进脑能量代谢和神经功能重 建，有效恢复神经功能 [11] 。

　　本文结果显示，在血清胱抑素 C、同型半胱氨 酸、高敏 C 反应蛋白水平方面，观察组治疗 3 个月 后的下降幅度更大(P 均<0.05)。提示水蛭在降低 CSVD 患者血清胱抑素 C、同型半胱氨酸的表达水 平，避免神经功能进一步损伤;同时也能减轻患者 机体内的炎症反应，降低炎症对神经元细胞产生 直接或间接的不良反应，进而改善患者的神经功 能。分析原因：水蛭含有丰富的水蛭素，水蛭素对 凝血酶有极强的抑制作用，能降低全血比黏度和 血浆比黏度，在一定程度上抑制因炎症对神经及 神经元产生的毒性作用，利于 CSVD 患者的神经功 能恢复[12] 。

　　综上所述，水蛭能改善轻 CSVD 所致的神经功 能缺损，并且能有效降低患者的血清胱抑素 C、同 型半胱氨酸、高敏 C 反应蛋白指标。但本研究纳入 的样本量较少，且仅对患者观察 3 个月时间，关于 水蛭在改善 CSVD 所致的神经功能缺损以及其对相 关生物标记物的长期影响如何，还有待进一步延长观察时间来佐证，为水蛭在临床治疗 CSVD 提供更 有意义经验和理论依据。

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