[摘要] 目的 探究通窍活血汤对颅脑外伤手术患者的治疗效果。 方法 选取 2022 年 1 月—2023 年 1 月于徐州 市贾汪区人民医院进行手术治疗的 78 例颅脑外伤患者，根据随机数表法分成针刺组与中药组，每组39例。 所有患者均接受手术治疗与术后康复训练(包括常规肢体功能与认知功能训练)，在此基础上，针刺组接受 针刺治疗，中药组接受通窍活血汤治疗。比较两组治疗总有效率、神经功能、运动功能、日常生活能力改善 情况。 结果 中药组的治疗总有效率(92.31%)明显高于针刺组(71.79%)，差异有统计学意义(χ2=5.571.P< 0.05)。经治疗，中药组神经功能评分低于针刺组，肢体运动功能及日常生活能力评分均高于针刺组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 结论 颅脑外伤手术患者术后采用通窍活血汤治疗，疗效显著，可改善其神经功能、 运动功能，加强其日常生活自理能力。

　　[关键词]颅脑外伤手术,通窍活血汤,针刺疗法,神经功能,运动功能,日常生活自理能力

       颅脑外伤常伴有头皮、颅骨及脑损伤，一般病 情较为严重，手术治疗的疗效确切，可最大程度挽救患者生命健康安全，避免病情进一步恶化[1]。但 是患者术后所需的康复时间较长，患者在这一过程 当中容易出现不同程度的认知功能与运动功能障 碍，若不予以科学完善的巩固治疗，可能会影响其 日后的生活质量[2]。近年来，中医在机体康复的过 程中体现了独特的价值，中医学认为颅脑外伤属于 血溢脉外，血液留于局部而致气血瘀滞不通，瘀阻 清窍，又因瘀而水湿内停颅内，因此，中医学主张以 开窍醒脑、活血化瘀为治疗原则[3]。中医针刺治疗 是一种通过穴位刺激起到疏通经络的疗法，其通常 没有危害，但该方法属于有创治疗，应用宜忌存在 一定局限性。有学者提出，通窍活血汤可发挥抗 炎、改善脑血管微循环、拮抗神经元毒性等作用，利 于颅脑外伤手术患者的预后[4]。鉴于此，本文选取 2022 年 1 月—2023 年 1 月于徐州市贾汪区人民医院 进行手术治疗的 78 例颅脑外伤患者，分析通窍活 血汤的临床疗效。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院进行手术治疗的 78 例颅脑外伤患者， 根据随机数表法将其分为针刺组与中药组，每组 39 例。针刺组：男 20 例，女 19例;年龄 25~66 岁，平均 ( 39.26±7.41)岁;受伤类型：硬膜下血肿 8 例，硬膜 外血肿 9 例，脑挫裂伤合并颅内血肿 10 例，弥漫性 脑 挫 裂 伤 12 例 。 中 药 组 ：男22 例 ，女 17 例 ;年 龄 23~68 岁，平均(38.95±8.41)岁;受伤类型：硬膜下血 肿 8 例，硬膜外血肿 8 例，脑挫裂伤合并颅内血肿 13 例，弥漫性脑挫裂伤 10 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经 本院医学伦理委员会批准开展(2021-042)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：经由 MRI 或 CT 检查确诊为颅脑外 伤且于本院行手术治疗;患者术后处于恢复期;中 医辨证：受伤后头痛，疼痛位置固定在某处，痛感似 锥刺，或者伴有头部青紫、瘀肿、心烦不寐;舌质紫 黯有瘀点，脉弦涩;患者符合上述标准，为恢复期瘀 阻脑络证。家属知情同意本研究。

　　排除标准：年龄<18岁或>70岁者;患有严重肝、肾功能不全或严重心脑血管疾病者;其他严重 器质性疾病、癌症者。

　　1.3 方法

　　所有患者均接受手术治疗与术后康复训练，康复训练包括常规肢体功能与认知功能训练。 ①肢 体功能康复训练：术后早期进行被动运动，根据患 者康复进度逐步指导其进行下肢屈伸、坐卧、坐站 位转换的训练，能力稳定后再增加训练难度，训练 内容转变为综合性的肢体动作与精细动作训练，如 穿衣、进食、如厕、行走等。 ②认知功能训练：内容 包括记忆、注意力、计算、书写能力 4 个方面，每天 训练 1 h，连续训练 60 d。

　　针刺组予以针刺治疗，即取肩髃穴、曲池穴、 合谷穴、外关穴、环跳穴、阳陵泉穴、足三里穴、解 溪穴及昆仑穴为主穴，刺入一次性毫针，得气后留 针 0.5 h，1 次/d。连续治疗 60 d 。

　　中药组予以通窍活血汤治疗，汤方为桃仁 25 g， 老葱 20 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，郁金 15 g，生姜 15 g， 红花 10 g，石菖蒲 10 g，黄酒 250 mL。上述药物辨 证 加 减 ，以 水 煎 服 ，取 汁 400 mL，1 剂/d，分 早 晚 2 次服用。连续服用 60 d 。

　　1.4 观察指标

　　比较两组治疗总有效率、神经功能、运动功能、 日常生活能力改善情况。

　　① 治疗总有效率：疗效评估标准分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。基本痊愈为美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分下降≥90%;显著进 步：NIHSS 评分下降 46%~<90%;进步：NIHSS 评分 下降 18%~<46%;无变化：NIHSS 评分下降<18% 或 者增加<18%;恶化：NIHSS 评分增加≥18%。总有效 率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

　　②神经功能：治疗前、治疗后采用 NIHSS 评估， 总分 0~35 分，评分越高表示神经功能越差。

　　③ 运动功能：治疗前、治疗后分别采用肢体运 动功能量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment, FMA)评估，总分 0~100 分，得分越高表示运动功能 越好。

　　④ 日常生活自理能力：治疗前、治疗后使用 Barthel 指数(The Barthelindex of ADL, Barthel)评估，该量表包括进食、洗澡、修饰等 10 个条目，总分 0100 分，总分与日常生活自理能力成正比。

       1.5 统计方法

　　采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据，NIHSS 评 分、FMA 评分及 Barthel 指数为计量资料，符合正态 分布，以(±s)表示，行 t 检验;总有效率为计数资料，用例数(n)和率(%)表示，行 χ2 检验，P<0.05 为 差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗总有效率比较

　　中药组治疗总有效率高于针刺组，差异有统计 学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者 NIHSS评分 、FMA评分及Barthel指数比较

　　治疗前，两组各指标评分比较，差异无统计学意义(P 均>0.05);治疗后，中药组 NIHSS 评分低于 针刺组，FMA 评分、Barthel 指数高于针刺组，差异有 统计学意义(P 均<0.05)，见表 2.

　　3 讨论

　　重度颅脑外伤患者受伤后极易出现颅内出血、 脑血肿等一系列可危及生命的并发症，同时也会损 伤其神经功能[5]。目前对于该类患者临床优先考虑 手术治疗，但术后易出现神经功能障碍。因此，如 何在术后的进一步治疗中促进患者康复，成为了临 床需要研究的重点。目前，颅脑外伤的治疗方法有 亚低温治疗、高压氧舱、干细胞移植等，均具有一定 的效果，但是，这些新疗法通常需要高昂的医疗成 本，许多患者的家庭经济条件往往难以承受。如何 在不过度增加经济成本的情况下获得更好的治疗 效果，成为了医学从业人员需要考虑的问题。中医 理论认为，患者颅脑外伤会损伤髓海脉络，导致气 机持续逆上，促使血离经脉，导致窍络不通、瘀阻脑 络及神机受损，继而出现各类危急并发症[6]。该病 的病根为气虚血瘀、阻滞脑络，所以治疗应当以补 气活血、化瘀通窍、平肝通脉为主[7]。

　　针刺治疗是我国传统中医常用的治疗方法，在 治疗脑外伤时，采用针刺治疗能够取得补气活血、 通经活络、醒脑开窍、调和脏腑的效用，但是针刺治 疗属于有创治疗，有一定的风险，例如有些患者会 因紧张而造成肌肉收缩、痉挛，难以入针或产生疼 痛，还有部分晕针的患者无法适用，因此在临床的 应用方面受到一定限制。本研究结果显示，中药组 的治疗总有效率高于针刺组(P<0.05)，该结果说明颅脑外伤手术的患者术后使用通窍活血汤治疗效 果较理想。相较于针刺治疗，通窍活血汤是一种无 创治疗，治疗方法便捷，可操作性强。通窍活血汤 中的桃仁、红花、赤芍、川芎均有活血化瘀之效;石 菖蒲芳香开窍、镇静平喘;生姜可调和营卫;郁金能 够凉血平肝、清热解毒;老葱、黄酒协同发挥通阳开窍、温经散寒的效果。方中诸药相互调和，互相促 进，达到活血化瘀、通络的目的[8-9]。

　　本研究结果显示，经治疗，中药组的 NIHSS 评 分低于针刺组(P<0.05)，该结果反映通窍活血汤能 够改善颅脑外伤手术患者的神经功能。分析其原 因，通窍活血汤能强化神经细胞株 PC12 的活性，通 过拮抗兴奋性氨基酸的神经毒作用，保护神经元及 细胞膜的完整性[10-11]。颅脑外伤还会对机体产生 刺激，促进氧自由基释放，从而对细胞膜与细胞器 造成进一步损害，形成氧化应激反应，对全身机能 造成不良影响。通窍活血汤中的桃仁、赤芍具有良 好的抗氧化作用，桃仁的桃仁多糖能够抑制 OH- 与 O2- 的作用，赤芍不但能让细胞能量代谢保持稳定， 还能降低细胞的氧化程度[12]。脑受到损伤后，人体 神经元和神经胶质细胞的自噬功能会被激活，继而 引发其提前凋亡，损害大脑结构、功能。通窍活血 汤还能够降低噬蛋白 LC3 及 Beclin-1 的表达，这对 改善患者智能与认知功能具有重要作用[13]。此外， 脑外伤会导致红细胞黏度、聚集性明显提升，血黏度增加则会进一步引发脑血流速度下降。通窍活 血汤以活血化瘀的功效闻名，诸药联合作用，患者 的血液流变学能够得到全面改善，进而促进神经功 能的修复[14-15]。

　　本研究结果还显示，中药组的FMA评分 (52.48±5.54)分 与 Barthel 指 数(72.56±6.16)分 高 于 针刺组(P 均<0.05)，该结果提示颅脑外伤手术患者 使用通窍活血汤治疗，能够加强其肢体运动功能与 日常生活自理能力。颅脑遭受损伤后，脑组织与脑 神经、血脑屏障等均会随之受到破坏，这会引发诸 如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1 等炎性因子释放，进而引发炎症反应[16]。有学者的研究显示，通窍活 血汤能够降低机体各种炎性水平，患者的炎性水平下降，加之抗神经元毒性、抗氧化应激、改善血液流变学等作用机制，则能够促进患者康复，提升其运动功能与日常生活自理能力[17]。在李念[18]的研究中，观察组治疗后 FMA 评分(50.38±8.45)分，Barthel 指数(68.05±3.51)分均高于对照组(P 均<0.05)，与 本研究结果一致。

　　综上所述，颅脑外伤手术患者术后采用通窍活 血汤治疗后能够改善预后与神经功能、运动功能， 加强其日常生活自理能力。

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