[摘要] 目的 分析髌上入路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床效果。 方法选取 2020 年 3 月—2022 年 12 月南京市溧水区中医院/扬州大学医学院临床学院收治的 102 例胫骨骨折患者为研究对象，采用随机数 表法将患者分为研究组和对照组，各 51 例。研究组采取髌上入路髓内钉内固定治疗，对照组采取髌下入路髓内钉内固定治疗。对比两组临床指标、疼痛程度、膝关节功能 。 结果研究组手术时间为( 109.28± 30.17)min、透视次数为(15.23±2.71)次、住院时间为(10.18±2.17)d 均低于对照组 ，差异有统计学意义(t= 3.260、9.156、7.686.P 均<0.05);术后 3、6、9 个月，研究组视觉模拟评分法评分低于对照组，膝关节功能评分 高于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 结论 髌上入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床指标较优，并 且有助于降低患者术后疼痛程度，助力膝关节功能恢复。

　　[关键词] 髌上入路,髌下入路,髓内钉,胫骨骨折,手术时间,疼痛程度

　　胫骨是人体下肢中较长的骨头，负责支撑体重 和承受行走过程中的力量。胫骨骨折是指胫骨发 生断裂，会导致患者身体疼痛、肿胀和功能受限，给 患者带来不适[1]。严重的骨折甚至引发畸形和异常 姿势，增加并发症的风险，如感染和神经损伤。并 且，长期的康复和疼痛会影响患者的心理健康，导 致焦虑和抑郁等问题[2]。因此，胫骨骨折的全面治 疗非常重要性。胫骨骨折的治疗分为保守治疗和 手术治疗两种。对于简单、相对稳定的骨折，可以 选择保守治疗，包括石膏固定或外固定器的使用[3]。 对于复杂的骨折或需要更牢固固定的情况，手术治 疗是常见选择，包括内固定(金属螺钉、钢板等)或 髓内钉[4]。目前临床上认为，不同入路的髓内钉对 于胫骨骨折的治疗效果及预后均有区别[5]。基于 此，本研究选取 2020 年 3 月—2022 年 12 月南京市 溧 水 区 中 医 院/扬 州 大 学 医 学 院 临 床 学 院 收 治 的 102 例胫骨骨折患者为研究对象，旨在探讨髌上入 路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床效 果及预后。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院收治的 102 例胫骨骨折患者为研究对 象 ，采用随机数表法分为研究组和对照组 ，各 51 例。对照组中男 30 例，女 21例;年龄 36~66 岁，平 均(51.42±3.37)岁;骨折类型：A1 9 例，A2 6例，B1 5例， B2 10例，C1 8例，C2 13例。研究组中男28 例，女 23 例;年龄 35~66 岁，平均(51.32±3.47)岁;骨折类型： A18例，A29例，B17例，B29例，C1 10 例，C2 8 例。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P 均> 0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员 会审核批准(2020LCGC020)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：患者及家属对于本次研究内容和方法完全了解并签署知情同意书;符合胫骨骨折手术指征;拟于本院行胫骨骨折手术治疗。

　　排除标准：存在手术禁忌证者;既往存在肢体 功能障碍者;合并精神类疾病者。

　　1.3 方法

　　研究组于髌骨上缘作切口，经切口将保护套置入透视下入点，将导针送至胫骨远端，测量髓腔长 度，开口逐号扩髓 ,外套管吸引骨髓屑，将胫骨髓内 钉(国械注准 20163130110.8-10)插入到胫骨远端， 放置横锁钉及尾帽，彻底灌洗关节腔，缝合切口， 术毕。

　　对照组取患者髌骨下缘至胫骨结节处做切口， 由小到大逐号扩髓，沿着导针置入髓内钉，髓内钉 与研究组一致，冲洗后关闭切口，术毕。

　　1.4 观察指标

　　两组患者临床指标对比：记录手术时间、出血 量、透视次数及住院时间。

　　两组患者疼痛程度对比：采用视觉模拟评分法 (Visual Analog Scale, VAS)作为评分标准 ，分 值 0~ 10 分，得分与患者疼痛程度呈正相关[6]。时间节点 为术后 1、3、6、9 个月。

　　两组患者膝关节功能对比 ：采用膝关节功能 ( Hospital for Special Surgery, HSS)评分作为评价标 准，包括 5 个维度，总分值 0~100 分，得分与患者膝关节功能呈正相关[7] 。 时间节点为术后1、3、6、9 个月。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据 ，临床指 标、VAS 评分、膝关节功能为计量资料且符合正态 分布，以(±s)表示，行 t 检验，P<0.05 为差异有统计 学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床指标对比

　　两组出血量对比，差异无统计学意义(P> 0.05);研究组手术时间、透视次数、住院时间均低 于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者不同治疗时间疼痛程度对比

　　术后 3、6、9 个月，研究组 VAS 评分均低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者不同治疗时间膝关节功能对比

　　术后 3、6、9 个月，研究组 HSS 评分高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3.

　　3 讨论

　　胫骨骨折是指胫骨发生断裂或裂缝的情况，包 括胫骨和腓骨的任何一个或两者同时骨折。胫骨 骨折的症状包括疼痛、肿胀和瘀伤。受伤区域会出 现变形，尤其是在移位骨折的情况下，关节或四肢 可能呈现不正常的形状，导致患者无法正常使用或 承重受伤的肢体，行走时会感到困难[8]。当触摸或 施加压力于骨折部位时，患者会感到明显的触痛。 胫骨骨折会导致功能障碍、感染、血管神经损伤、畸 形、非愈合、深静脉血栓等一系列问题，严重影响患 者的身体和心理健康。因此，此种疾病的有效治疗 对于改善患者预后非常重要[9-10]。

　　髓内钉内固定是一种常用于治疗骨折的手术 技术，手术过程在患者骨折部位插入金属髓内钉或 螺钉，旨在重新对齐并稳定断裂的骨头，促进骨折 的愈合，这种手术的优势在于提供了相对较小的创 伤，有助于缩短患者的康复时间[11]。髌上入路和髌 下入路是用于治疗胫骨骨折的两种不同的手术进 路 。 本 次 研 究 结 果 显 示 ，研 究 组 手 术 时 间 为 ( 109.28±30.17)min、透视次数为(15.23±2.71)次、住 院时间为(10.18±2.17)d 均低于对照组(P 均<0.05); 术后 3、6、9 个月，研究组 VAS 评分低于对照组，HSS 评分高于对照组(P 均<0.05)。究其原因，髌上入路 能够更直接地访问胫骨骨折部位，使外科医生更容 易 、更 快 速 地 进 行 操 作 ，从 而 缩 短 手 术 的 整 体 时 间[12]。由于手术路径更直接，准确定位内固定物的 位置相对更容易，因此需要的透视(X 线或其他影像 技术)次数相对较少，有助于减少患者和医护人员的 辐射暴露，提高手术的安全性[13]。相较于髌下入路， 髌上入路对周围软组织的影响较小，能够减轻患者 的手术创伤，降低手术后的疼痛程度。此外，由于手 术路径较为直接，对膝关节的创伤较小，有助于更快 地启动身体康复过程，促进膝关节功能的迅速恢 复[14]。在巩文庆等[15]研究中，髌上入路组手术时间 (72.63±5.87)min，透视次数为(17.32±3.19)次，均低 于对照组(P 均<0.05)。此项结果与本文相似。

　　综上所述，髌上入路髓内钉内固定治疗胫骨骨 折临床指标较优，并且有助于降低患者术后疼痛程 度，助力膝关节功能恢复。

　　[参考文献]

　　[1] 冯健 . 带锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨骨折疗效 比较[J]. 临床骨科杂志,2019.22(4):495-497.

　　[2] 曹鑫 ,孟险峰 , 崔华安 , 等 . 髌下与髌上入路髓内钉固 定胫骨骨折的荟萃分析[J]. 中国矫形外科杂志 ,2023. 31(4):331-335.

　　[3] 王培文 ,姚学东 , 庄华烽 , 等 . 髌上与髌下入路髓内钉 固定胫骨干骨折比较[J]. 中国矫形外科杂志,2020.28(24):2231-2235.

　　[4] 李哲明,武理国,王庆丰 . 经髌上入路髓内钉固定治疗胫 骨骨折疗效观察[J].浙江医学,2018.40(10):1115-1117.

　　[5] 李登军 ,李建峰 , 郭霞 , 等 . 两种入路行髓内钉固定胫 骨骨折治疗的手术效果及术后膝关节功能对比[J]. 四川医学,2019.40(5):483-486.

　　[6] 杨育生, 叶家宽,方勇 . 半伸直位髌上入路髓内钉治疗 胫骨骨折[J]. 中国骨伤,2021.34(5):452-457.

　　[7] 唐贵菊 , 田塬 , 汪永泉 , 等 . 髌上入路髓内钉内固定治 疗胫骨骨折的文献分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志 , 2022.37(2):148-152.

　　[8] 杨益 , 文俊恩 , 赵海 , 等 . 髓内钉内固定治疗胫骨骨折 髌上入路和髌下入路的临床疗效及预后对比研究[J].现代医学,2018.46(8):890-893.

　　[9] 李涛 , 张军 , 丁文峰 ,等 . 髌下入路"4"字体位髓内钉内 固定治疗胫骨干闭合性骨折疗效分析[J]. 中国现代 手术学杂志,2020.24(4):283-289.

　　[10] 何昌军 , 张堃 ,李庆达 ,等 . 髌上入路与髌下入路髓内钉治疗胫骨近端骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节 杂志,2022.11(12):946-951.

　　[11] Kawasaki N, Takegami Y, Sakai R. Hospitals of Trauma Research of Nagoya (TRON) group. Prediction of de ‐ layed union of tibial shaft fracture treated with intra ‐ medullary nailing: multicenter-study analysis and lit ‐ erature review -the TRON study[J]. Eur J Orthop Surg Traumatol,2022.32(1):129-135.

　　[12] 肖栋魁 ,胡涛 ,王晓枫 ,等 . 伤科骨愈汤联合交锁髓内 钉内固定治疗胫骨骨折临床疗效观察[J].湖北中医 药大学学报,2022.24(5):83-85.

　　[13] 卢红信 , 陈笑天 , 叶龙飞 ,等 . 胫骨骨折髓内钉内固定 患者术后早期与晚期负重的对比研究[J]. 中华解剖 与临床杂志,2022.27(8):563-567.

　　[14] 孙斌 ,刘进炼 ,刘正宇 ,等 . 不同入路髓内钉内固定在 胫骨骨折中应用效果的对照研究[J].河北医学,2021. 27(11):1842-1849.

　　[15] 巩文庆 , 张保 ,项辉 . 经髌上入路与经髌下入路锁定 型髓内钉内固定术治疗胫骨骨折的疗效观察[J]. 中 国临床医生杂志,2023.51(4):474-477.