[摘要] 目的 分析慢性充血性心衰实施厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗的效果。 方法 将 2020 年 11 月 — 2023 年 11 月正定二五六医院综合内科 200 例慢性充血性心衰患者作为研究对象，掷骰子分组，分为参考组、 实践组，各 100 例，参考组行厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，实践组增加美托洛尔治疗。比较两组疗效、左心室功 能、转归情况和不良反应。 结果 实践组治疗总有效率(98.00%)高于参考组的 91.00%，差异有统计学意义 ( χ 2=4.714.P<0.05)。治疗后，实践组左心室射血分数高于参考组，左室舒张末期内径低于参考组，差异有统 计学意义(P 均<0.05)。治疗后，实践组 6 min 步行试验高于参考组，B 型利钠肽原低于参考组，差异有统计学 意义(P 均<0.05)。两组不良反应对比，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔共 同使用后的患者不良反应较少，能切实改善左心室功能，减轻心肌损伤，提高治疗有效率，对慢性充血性心衰较适用。

　　[关键词] 美托洛尔,不良反应,慢性充血性心衰,转归情况,厄贝沙坦氢氯噻嗪

　　慢性充血性心力衰竭是一种心脏结构功能异 常导致的临床综合征，主要症状有呼吸困难、水肿、 咳嗽、咳痰、咯血、全身乏力等[1]。在各心脏病变影 响下会损伤到泵血功能，心排血量维持在较低水 平，和机体代谢之间无法保持供需平衡，会降低组 织、器官灌注量，即会出现体内循环障碍。若心衰 症状持续未缓解，会加重心脏负荷程度，使心室结 构出现性质变化。临床在慢性充血性心衰出现后 多给予利尿、强心等相关治疗，其中厄贝沙坦氢氯 噻嗪能产生协同降压的价值，可恢复心脏血液供给 状态 [2-3]。有学者提出，心衰和肾上腺素异常激活 有较高相关性，美托洛尔作为 β1 受体阻滞剂，经使 用后能展示出高选择性，可阻滞 β1 受体，有效调节 心室状态，改善左心室泵血功能[4-5]。因此，本研究 选取 2020 年 11 月—2023 年 11 月正定二五六医院 综合内科收治的 200 例慢性充血性心衰患者作为研 究对象，了解厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔的疗效。 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院收治的 200 例慢性充血性心衰患者作 为研究对象，掷骰子分组，分为参考组、实践组，各 100 例。参考组中男 59 例，女 41例;年龄 45~82 岁， 平均(63.84±2.54)岁;病程 2~8 年，平均(5.41±1.79) 年;心功能分级：Ⅱ级 30 例，Ⅲ级 37 例，Ⅳ级33例。实践组中男 58 例 ，女 42 例 ;年 龄 44~83 岁 ，平 均 (63.25±2.39)岁 ;病 程 2~9 年 ，平 均(5.79±1.06)年 ; 心功能分级：Ⅱ级 31 例，Ⅲ级 38 例，Ⅳ级 31 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性 (P 均>0.05)。研究通过本院医学伦理委员会审核。 1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：① 诊断为慢性充血性心衰;② 心功 能分级均保持在Ⅱ~Ⅳ级内;③美托洛尔耐受;④厄贝沙坦氢氯噻嗪耐受。

　　排除标准：① 急性心衰者;② 中枢神经系统病 变者;③心律失常无法控制者;④病态窦房结综合 征者;⑤痴呆病变者;⑥实施了其他抗心衰治疗。

　　1.3 方法

　　参考组：厄贝沙坦氢氯噻嗪(国药准字H20133185; 规格：150 mg ∶12.5 mg×7 片)治疗，此组均需在早上 进餐时口服，162.5 mg/次，共治疗 12 周。

　　实践组：增加美托洛尔(国药准字 H20213769; 规 格 ：47.5 mg×7 片)治 疗 ，此 药 初 始 阶 段 需 口 服 6.25 mg/次，根据心衰程度将频率控制在 2~3 次/d 之 间，若心衰未缓解，则增加单次用量至 12.5 mg，最 终需控制在 300 mg/d 以内，共治疗 12 周。

　　1.4 观察指标

　　对比两组临床疗效：① 未伴随心衰表现，心功 能好转不低于 2级，即显效;②有轻微心衰表现，心 功能好转一级，即好转;③有明显心衰表现，心功能 未好转，即无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

　　对比两组左心室功能：即为各心衰患者实施超 声心动图检查，了解其左心室射血分数(Left Ven ‐ tricular Ejection Fractions, LVEF)，还 需 掌 握 左 室 舒 张 末 期 内 径(Left Ventricular End-diastolic Internal Diameter, LVEDD)的变化情况。

　　对比两组转归情况：需引导患者实施 6 min 步 行试验(6 Min Walk Test, 6MWT)，还需获取心衰患 者的静脉血标本，帮助患者检测出 N 末端 B 型利钠 肽 原(N-Terminal Pro-brain Natriuretic Peptide, NT- proBNP)。

　　对比两组不良反应：包括恶心、心率下降、腹泻 等情况。

　　1.5 统计方法

　　使用统计学软件 SPSS 26.0 处理数据，临床疗 效、不良反应发生率表示为计数资料，以例数(n)和 率(%)表示，经 t 检验;左心室功能和疾病转归情况为计量资料，以(±s)表示，行 χ2 检验，P<0.05 为差 异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效对比

　　实践组的治疗总有效率为 98.00% 高于参考组的 91.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组患者左心室功能对比

　　治疗前，实践组的 LVEF 和 LVEDD 对比，差异 无统计学意义(P>0.05)。治疗后，实践组 LVEF 高 于参考组，LVEDD 低于参考组，差异有统计学意义 (P 均<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组患者转归情况对比

　　治疗前，两组 6MWT 和 NT-ProBNP 对比，差异 无统计学意义(P>0.05)。治疗后，实践组 6MWT 高 于参考组，NT-ProBNP 低于参考组，差异有统计学 意义(P 均<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组患者不良反应发生情况对比

　　两组不良反应对比，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　在各类心脏病变作用下会提升 β 受体交感神 经的紧张度，使 RAAS 系统处于慢性激活的状态，不 断改变心脏结构，重塑心肌细胞，该机制下会造成 慢性充血性心衰[6-7]。该病典型表现为交感神经兴 奋，若未予以控制常增加心率，提高神经内分泌系 统的活性，释放出较多内源性细胞因子，在慢性刺 激下缩短心肌细胞重构速度，加重心肌组织受损程 度 ，而且会激活神经内分泌系统 ，构成不良循 环[8-9]。为患者提供强心、利尿等相关治疗可减轻 临床症状，但对心肌损伤无法逆转，而且无法调节 神经内分泌状态，需为慢性心衰患者提供更为有效 的方案[10]。

　　本研究中，实践组治疗总有效率达到 98.00%， 高于参考组的 91.00%(P<0.05)。在张丹[11]研究中， 观 察 组 达 到 92.59%，高 于 对 照 组 的 62.96%(P< 0.05)，即联合治疗有效率高。厄贝沙坦氢氯噻嗪 适应证广，为 AT1R 拮抗剂，经使用后能特异性地 与血管紧张素 Ⅱ受体相结合，在结合过程中产生阻 断机制，可影响到心肌细胞代谢状态，降低蛋白质 合成量，还能作用于交感神经降低其活性，调控儿 茶酚胺代谢水平，在血管平滑肌收缩时产生阻碍效 果，充分降低血压，改善心室壁张力。此药能结合 血管紧张素受体间接性地刺激内皮细胞，合成较多 一氧化氮，阻碍心肌细胞的增长，可下调左室重量 指数，充分提升心肌功能[12]。而且厄贝沙坦氢氯噻 嗪能产生阻断机制，对缓激肽代谢不会有过多影 响，可降低心肌重构风险。单纯厄贝沙坦氢氯噻嗪 作用有限，很难影响到中枢神经系统的代谢，仍有 心衰反复加重的情况，为了强化抗心衰效果，临床 常增加美托洛尔治疗[13-14]。该药为受体阻滞剂，经 口服后能充分阻断 β1 受体，调节循环系统代谢状 态，降低儿茶酚胺水平，调节心肌功能，降低心肌组 织受损程度，还能减轻心肌负荷，达到较好心室收 缩效果。美托洛尔还能作用于中枢神经系统，使其神经元兴奋度不断下降，可抑制心肌损伤，改善心 脏灌注状态，提升有效性[15]。

　　综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔相结合后能提升治疗有效性，降低心脏受损程度，改善 左心室功能，提升患者步行能力，且不良反应少，得 到了慢性充血性心衰患者的认可。

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