[摘要] 目的 探究慢性特发性耳鸣患者采用高压氧联合鼓室灌注地塞米松的临床疗效。 方法 选取 2022 年 7 月—2023 年 7 月永康市第一人民医院收治的 80 例慢性特发性耳鸣患者为研究对象，依据随机数表法分组 (对照组：鼓室灌注地塞米松;观察组：高压氧+鼓室灌注地塞米松)，分析两组血液流变学、匹兹堡睡眠质量 指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)评分、耳鸣分级量化评分。 结果 治疗后，观察组血液流变学、 PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05);观察组治疗后耳鸣分级量化评分为(7.49±1.37)分较 对照组的(10.58±1.46)分低，差异有统计学意义(t=9.761.P<0.05)。 结论 对慢性特发性耳鸣患者治疗时，高 压氧联合鼓室灌注地塞米松可缓解耳鸣，提高睡眠质量。

　　[关键词]慢性特发性耳鸣,高压氧,地塞米松,血液流变学,睡眠质量

　　耳鸣是临床常见生理性疾病，是指无外界声源 时自感耳内出现声响，无原因的主观性耳鸣为特发 性耳鸣，临床表现为眩晕、失眠、烦躁等，随着疾病 进展 ，耳鸣症状不断加重 ，严重影响患者睡眠质量[1]。目前，临床对特发性耳鸣发病机制尚不明确， 有待深入研究，可能与代谢障碍、病毒感染、内耳血 液循环障碍等密切相关[2]。临床治疗该疾病主要以 西药治疗为主，可恢复正常循环代谢，提升神经功能，显著缓解耳鸣症状。地塞米松是一种糖皮质激 素类药物，可恢复耳部正常血流，通过鼓室内注射 方式缓解耳鸣程度，临床应用广泛[3]。仅凭药物治 疗虽可达到一定治疗效果，但是很难达到预期疗 效。高压氧可使耳部血流量、氧含量快速改变，且 改善血氧张力与血氧弥散距离，恢复耳部组织氧含 量，临床逐步应用。本研究以 2022 年 7 月—2023 年 7 月永康市第一人民医院收治的 80 例慢性特发性 耳鸣患者为研究对象，探究高压氧联合鼓室灌注地 塞米松的临床疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院收治的 80 例慢性特发性耳鸣患者为 研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组， 各 组 40 例 。对 照 组 男 21 例 ，女 19 例 ;年 龄 25~70 岁，平均(47.55±10.36)岁;病程 1~10 年，平均(5.51± 1.23)年;单侧 29 例，双侧 11 例。观察组男 22 例，女 18 例;年龄 26~69 岁，平均(47.12±10.45)岁;病程 1~ 11 年，平均(5.88±1.46)年;单侧 27 例，双侧 13 例。 两 组 患 者 一 般 资 料 对 比 ，差 异 无 统 计 学 意 义(P> 0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员 会批准(YKSDYRMYYEC2023-LW-KS-53)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：① 伴或不伴听力降低;② 单一音调 耳鸣;③ 病历资料均完善;④ 均签署知情同意书。 排除标准：①客观性耳鸣患者;②患严重全身疾病 患者;③严重焦虑、抑郁患者;④中耳病变患者;⑤ 研究期间退出患者。

　　1.3 方法

　　对照组采用鼓室灌注地塞米松：患者平躺于床上，健侧耳部向下，对患侧耳鼓膜、耳道进行清洗并 麻 醉 2% 盐 酸 利 多 卡 因(国 药 准 字 H20023777;规 格：0.5 mL ∶0.1 g)，灌注浸泡 10 min，蘸干。对鼓膜 后下象限穿刺，并注射地塞米松磷酸钠注射液(国 药准字 H12020515;规格：1 mL∶5 mg)。治疗后，嘱咐患者保持仰卧位静卧，身体保持制动(30 min)， 允做吞咽动作，增加药物与圆窗膜接触时间，1 次/ 3 d，治疗 1 个月。观察组在对照组基础上采用高 压氧治疗：采用二舱四门式医用空气加压氧舱升 压至 0.2 MPa，升压时间控制在 15 min 内。患者正 确佩戴稳压面罩吸氧(30 min)2 次，不同吸氧时间 间隔为 10 min，同时进行减压，其减压过程控制在 20 min 内，治疗结束。 1 次/d，持续治疗 1 个月。

　　1.4 观察指标

　　对比两组患者治疗后血液流变学指标，禁食后 抽取静脉血 4 mL，离心取上清液后保存，肝素抗凝 后检测全血高切黏度(Whole Blood High Shear Rate, HSV)、血浆黏度(Plasma Viscosity, PSV)、全血低切 黏度(Whole Blood Low Shera Rate, LSV)、血细胞比 容(Hematocrit, HCT)指标水平，采用全自动血流变 快测仪检测。

　　采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)评估，包含入睡时间、睡眠 时间、睡眠质量等 7 个维度，各维度 0~3 分，总分为 21 分，分值与睡眠质量成反比。

　　依据《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[4]评定耳鸣严重程度，采用耳鸣分级量化量表评 估，包含耳鸣持续时间、耳鸣对睡眠的影响、耳鸣对 情绪的影响等 6 项，1~5 项分为无(0 分)、轻(1 分)、 中(2 分)、重(3 分)几个等级，第 6 项分值为 6 分，总分值为21分，分值与耳鸣程度成反比。

　　1.5 统计方法

　　使用 SPSS 25.0 统计学软件进行统计分析，计量 资料(血液流变学、PSQI 评分、耳鸣分级量化评分) 符合正态分布，以(±s)表示，用 t 检验，P<0.05 为差 异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者血液流变学对比

　　治疗后，观察组患者的血液流变学各项指标均 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者 PSQI 评分对比

　　治疗前，两组 PSQI 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，与对照组相比 ，观察组 PSQI 评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2 。

　　2.3 两组患者耳鸣分级量化评分对比

　　与对照组相比 ，观察组耳鸣分级量化评分更 低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3.

　　3 讨论

　　在耳鸣疾病中 ，特发性耳鸣是其常发疾病类 型，可出现反复发作，导致患者出现负性情绪、睡眠 质量降低，并加重临床症状。该疾病中枢机制可能 为：此类耳鸣伴有听力降低，由于耳蜗病变，易减少 外周听觉输出信号，导致听觉中枢信号强度减弱， 引起神经元受体放电[5]。向此类患者输入类似声刺 激，能够使近邻病变部位神经元电活动增强，致使 中枢化进展加快[6]。西医是治疗该疾病的首选方 法，无特效治疗方法，可显著缓解临床症状[7]。药物 虽可缓解耳鸣症状，但是会产生依赖性。因此采取 有效方法治疗至关重要。

　　地塞米松注入耳蜗细胞后可产生激素- 受体 复合物，改善微循环，加快耳部血流，逐步恢复血 流 量 ，减 轻 血 管 内 皮 水 肿[8-9] 。 于 鼓 室 内 注 入 此 药，可透过血液循环障碍、血迷路障碍，快速达到内耳靶位，短时间内达到预期药物浓度[10] 。高压 氧可为耳部组织提供氧，增加氧含量，促进血氧分 压，以此维持内耳听觉器官正常氧含量，改善血液 流变学，避免血小板聚集，增强红细胞缩性，加快 溶血，加快血流，促进组织代谢改善[11-12] 。本研究 发现，两组血液流变学指标水平对比，观察组更低 (P 均<0.05)，主要是因地塞米松联合高压氧治疗， 可对机体免疫反应产生抑制作用，增加机体免疫 球蛋白、细胞表面受体含量，促使免疫反应快速缓 解，逐步增加血供量，促进血液流变学指标水平降 低 。本研究发现 ，两 组 PSQI 评 分 对 比 ，观察组更低(P 均<0.05)，与叶雪萌等[13] 研究者研究一致，通过纳入120例耳鸣患者研究发现，观察组治疗后阿森斯失眠量表(AIS)评 分(3.11±0.47)分较对照组(4.56±1.45)分 低(P<0.05)。 表 明 高 压 氧 + 鼓 室 灌注地塞米松可显著改善患者睡眠。主要是因地 塞米松联合高压氧治疗可减少耳部炎性因子数量 减少，缓解炎症反应，抑制对炎症细胞。同时，还 具有免疫抑制作用，降低免疫球蛋白与细胞表面 受体结合能力。还可加快氧弥散，促进耳部组织 氧储量增加，以此恢复听觉中枢氧含量，对神经细 胞起到保护作用，逐步恢复听神经功能，减轻耳鸣 症状，进而提高睡眠质量。本研究发现，两组耳鸣 分级量化评分对比，观察组更低(P 均<0.05)，主要 是因为鼓膜内灌注地塞米松后可直达内耳，短时间内达到药物浓度，同时结合内耳激素受体，具有 较强抗炎效果，起到保护神经作用，稳定淋巴液， 进而达到改善耳鸣效果。高压氧可快速增加血氧 量 ，促进氧分压增加 ，逐步恢复组织细胞正常代 谢，以此增加血管内氧分散力，进而改善微循环， 增加耳部血供量，改善内耳循环。两者联用在缓 解耳鸣方面起到协同效果。本研究中存在一定不足，主要在于纳入样本量相对较少，且对患者不良 反应未进行深入研究，无法分析不良反应对预后 的影响，可于后期通过增加样本量展开分析不良 反应对该疾病的影响，为后期治疗提供数据参考。

　　综上所述，高压氧联合鼓室灌注地塞米松在治疗慢性特发性耳鸣疾病中，可缓解耳鸣，提高睡眠质量。

　　[参考文献]

　　[1] 宋戈,房娟,任亮 . 高压氧联合红花黄色素对突发性耳 聋的疗效[J].西北药学杂志,2023.38(4):183-187.

　　[2] 同娟 , 马永红 . 高压氧联合胞磷胆碱钠对突发性耳聋 患者听力水平的影响[J]. 山西医药杂志,2020.49(16): 2138-2140.

　　[3] 申丽霞 ,刘丽爽 ,刘爱贤 , 等 . 精细化护理干预对急性 脑梗死经高压氧治疗后所致中耳气压伤疗效及治疗 依从性和生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志 , 2021.30(15):1694-1697.

　　[4] 世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准 审定委员会 , 中华中医药学会耳鼻咽喉科分会 . 耳鸣 严重程度评估与疗效评定参考标准[J].世界中医药 , 2008.3(2):71.

　　[5] 魏晓丽 . 鼓室内注射地塞米松联合褪黑素治疗单侧 急性耳鸣的疗效及可行性分析[J]. 中国医学文摘:耳 鼻咽喉科学,2021.36(6):94-95.105.

　　[6] 武艳芳 ,傅永旺 . 高压氧联合药物治疗突发性耳聋的 疗效分析[J]. 国际医药卫生导报,2020.26(1):51-54.

　　[7] 杨洁,金芳,周芳燕 . 化痰通络宁耳汤结合高压氧治疗 神经性耳鸣痰瘀阻络证 36 例[J].浙江中医杂志 ,2020.55(6):433.

　　[8] 胡美玲,李高彪,李斐 . 地塞米松联合鼠神经生长因子穴位注射对老年突发性耳聋的临床研究[J]. 中国医药导刊,2020.22(8):565-569.

　　[9] 艾有琴,周宁霞, 陈金湘 . 耳后、鼓室注射地塞米松治 疗伴 2 型糖尿病突聋患者的疗效分析[J].听力学及言 语疾病杂志,2020.28(4):448-449.

　　[10] 梁碧莹,李希平 . 鼓室注射或全身鼓室联合应用糖皮 质激素挽救性治疗中重度突发性聋的疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020.34(6):536-540.

　　[11] 闫一敏 , 巩红娟 , 陈子涵 , 等 . 巴曲酶+地塞米松对突 发性耳聋患者血液流变学的影响[J].安徽医学,2021. 42(4):421-425.

　　[12] 税磊,余文兴 . 银杏叶片联合地塞米松治疗神经性耳 鸣的临床研究[J].现代药物与临床,2022.37(7):1584- 1588.

　　[13] 叶雪萌 , 张金平 ,谢记发 . 高压氧联合耳后注射地塞 米松治疗神经性耳鸣的临床疗效[J]. 中国现代药物 应用,2021.15(24):23-25.