[摘要] 目的 探讨高压氧联合人工心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)对呼吸心跳骤停患者心脑缺 血性损伤的影响。 方法 回顾性分析 2021 年 3 月—2023 年 6 月期间上海天佑医院收治的 60 例呼吸心跳骤停 患者的临床资料，根据救治方法分为对照组和观察组，其中单纯应用人工 CPR 治疗的 30 例患者为对照组，增 用高压氧治疗的 30 例患者为观察组。比较两组患者的 CPR 治疗相关情况、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分、振幅整合脑电图(Amplitude Integrated Electroencephalogram, aEEG)评分、血压、动脉血 氧分压(Arterial Partial Pressure of Oxygen, PaO2)、血氧饱和度(Oxygen Saturation, SaO2)、血乳酸水平。 结果 治 疗后，观察组患者的 GCS 评分、aEEG 评分依次为(9.31±0.66)分、(4.35±0.56)分，高于对照组的(8.85±0.62)分、 ( 3.98±0.67)分，差异有统计学意义(t=2.782、2.321.P 均<0.05)。观察组患者的 PaO2、SaO2 水平高于对照组，血 乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 结论 在呼吸心跳骤停患者应用人工 CPR 过程中，增 用高压氧能够影响患者的 GCS 评分、aEEG 评分，促进 PaO2、SaO2 指标的升高，并可降低血乳酸水平，对心脑缺血性损伤具有一定的改善作用。

　　[关键词] 呼吸心跳骤停,心肺复苏,高压氧,缺血性损伤,血乳酸,血气分析

　　心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 是挽救呼吸心跳骤停患者生命的重要方法，具有 重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复等作用。但 临床实践中，CPR 的疗效可能受到插管时间、CPR 开始时间、心源性疾病以及操作方式等多种因素 的 影 响[1-2] 。缺血性损伤是导致患者出现不良预后的原因之一，为保证 CPR 治疗的实际效果，在尽 快通过人工 CPR 方式恢复脑血流灌注的同时，还 有必要采取能够控制损伤的治疗措施。高压氧治 疗是通过加压氧气改善组织功能的一种医疗方 法 ，具有增加血液溶解氧量 、减轻组织水肿等作 用，能够促进周围血管的收缩，帮助植物神经功能 的恢复。临床实践表明，将高压氧治疗用于缺氧 相 关 损 伤 具 有 显 著 疗 效[3-4] 。本 研 究 以 人 工 CPR 与高压氧联合治疗的临床价值为切入点 ，选择 2021 年 3 月—2023 年 6 月上海天佑医院收治的 60 例呼吸心跳骤停患者的临床资料进行回顾性分 析，重点讨论联合干预对心脑缺血性损伤的影响。 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本院收治的 60 例呼吸心跳骤停患者的临 床资料进行回顾性分析。根据救治方法进行分为 对照组和研究组 ，对照组(n=30)中男 17 例 ，女 13 例 ;年龄 35~64 岁 ，平 均(51.48±7.65)岁 。 观 察 组 (n=30)中 男 16 例 ，女 14 例 ;年 龄 33~62 岁 ，平 均 (50.37±6.52)岁。两组一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：① 院内发生呼吸心跳骤停;② 严格 按照 CPR 指南标准流程[5]，在院内完成 CPR;③年龄 ≥18 岁 ;④ 抢 救 30 min 内 ，恢复自主循环 ，CPR 成 功[6];⑤临床资料完整。

　　排除标准：① 院外完成 CPR治疗者;② 疾病终末期者。

　　1.3 方法

　　科室内所有医护人员均已完成 CPR 指南标准 流程以及操作要点等相关内容的系统培训，并顺利 通过考核。所有患者均采用人工 CPR，具体流程如 下：①常规监测患者的病情，发现有呼吸心跳骤停 迹象时，立即检查脉搏情况与血压监测数值，并判 断患者的意识状态;②去枕并采取平卧姿势，解开 患者的衣领，头部偏向一侧，检查并清理口腔、鼻腔 内分泌物;③参与急救的人员合理分工，常规心脏按压，建立静脉通路，其他人员则立即准备抢救所 需的各类医疗用物，包括除颤仪、抢救车、按压机以 及急救药品等;④严格按照 CPR 的抢救操作流程， 准确定位 并 按 压 ，要 求 按 压 幅 度 >5 cm ，压 下 后 应 让 胸 廓 完 全 回 弹 ，频 率 ≥100 次/min ，采用瑞士席勒 DEFIGARD 4000( DG4000)除颤仪进行除颤，要求3min内完成早期除颤;⑤ 完成必要急救操作后，检查颈动脉搏动情况，建立高级气道进行机械 通气治疗，选择间歇正压通气模式，频率 10 次/min， 潮气量 6~7 mL/kg。

　　对照组根据患者的脑复苏情况予以常规治疗，包括降颅压、营养支持、并发症风险防治等，并 密切关注患者的意识恢复情况，评估是否存在功 能障碍。观察组在对照组治疗基础上予以高压氧 治疗，要求患者生命体征稳定后，尽快评估治疗条 件，本组患者均在 CPR 成功后 7 d 内开始治疗，采 用 空 气 加 压 舱 ，治疗压力为 2.2 ATA，一级供氧 。 时间构成为 20 min 升压+60 min 吸纯氧(分两次完 成 ，各 30 min，重复循环前休息 5 min)+20 min 减 压。以 10 次为 1 个疗程，观察组所有病例均完成 2~3 次高压氧治疗。

　　1.4 观察指标

　　比较两组患者 CPR 治疗相关情况，包括 CPR 治 疗的持续时间，CPR 15 min 的脑血流灌注情况。其 中，流速、流量采用 S8 Exp 便携式彩色多普勒超声 仪(深圳开立生物医疗科技股份有限公司)进行监 测，选择颈内动脉颅内段。

　　比较两组患者治疗前、治疗 14 d 后格拉斯哥昏 迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分、振幅整合脑 电 图(Amplitude Integrated Electroencephalogram, aEEG)评分。 GCS 包含肢体运动及语言、睁眼反应， 总分 15 分，得分越高，则意识状态越好。 aEEG 评分 由专科医师根据振幅波普带边界情况给出，并对其 进行标化[7]。

　　比较两组患者治疗前、治疗 14 d 后的血压、动脉血氧分压(Arterial Partial Pressure of Oxygen, PaO2)、血氧饱和度(Oxygen Saturation, SaO2)水平 。 其中，PaO2 用 PL 2200 床旁血气分析仪(普朗医疗) 进行检测，其他用 BeneHeart D6 心电监护仪(迈瑞 医疗)检测。

　　比较两组患者治疗前、治疗 14 d 后的血乳酸水 平。常规采集静脉血 3 mL，采用荧光定量免疫分析 仪进行检测。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据。 GCS 及 aEEG 评分、血压、PaO2、SaO2 和血乳酸水平为计量 资料，符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较 进行 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者 CPR 治疗相关情况比较

　　两组患者的 CPR 持续时间、15 min 的脑血流灌 注相关指标比较，差异无统计学意义(P 均>0.05)， 见表 1.

　　2.2 两组患者 GCS、aEEG 评分比较

　　治疗后，观察组患者的 GCS 评分、aEEG 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 均 <0.05)， 见表 2.

　　2.3 两组患者血压、PaO2 及 SaO2 水平比较

　　治疗后，两组患者的血压、PaO2、SaO2 水平均有明显改善，且观察组患者的 PaO2、SaO2 指标水平均高 于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者血乳酸水平比较

　　治疗后，两组患者的血乳酸水平均有下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　CPR 治疗能帮助患者恢复自主循环，对控制神 经功能损伤有重要作用。但受到缺血、再灌注等多 种因素的影响 ，CPR 患者可能出现心脑损伤等问题。通过对多个数据库与系统性综述的分析，Wel‐ bourn C 等[8] 发现 CPR 的持续时间可能对患者神经 功能预后产生重要影响，进一步研究缺血性损伤的 相关因素并探索能够减轻损伤的治疗方法具有重 要意义。高压氧是一种生态级治疗措施，能够在不 侵害患者健康、不产生毒素的情况下，提供含有负 离子的纯氧。经临床证实，高压氧疗法在促进机体 自我更新、提升患者抗疾病能力、改善氧利用率不 足等方面有重要应用价值[9-10]。针对 CPR 患者，在 脑复苏时期应用高压氧治疗，可能对隐性缺氧、脑 组织氧含量低等产生影响，从而起到改善循环、减 少细胞变性与坏死等作用。

　　本研究针对高压氧联合人工 CPR 的临床价值 进行分析，结果发现，该治疗方案在改善心脑缺血 性损伤风险方面具有显著优势。高压氧治疗的特点在于能够显著增加血液中物理溶解氧含量，提升 机体的氧储备量，影响血脑屏障的通透性。例如针 对颅脑出血患者，常规用药方案与高压氧的联合干 预，能够提升总有效率，该结果可能与高压氧影响 颅内药物浓度有关[11]。另有研究指出，高压氧对神 经系统损伤引起的意识障碍有一定的治疗作用，其 作用机制可能与保护损伤脑细胞、影响脑细胞的凋 亡等有关[9]。从两组患者应用 CPR 的实际效果看， 15 min 时 的 平 均 脑 血 流 速 度 分 别 为(70.24±8.35) cm/s、(73.05±8.33)cm/s，平 均 脑 血 流 量 分 别 为 (531.32±30.30)mL/s、(537.97±34.04)mL/s，两组比较，差异无统计学意义(P 均>0.05)。该结果表明， 人工 CPR 急救治疗后，患者脑血流灌注情况得到明 显改善。需说明的是，既往有研究证实，高压氧治 疗的实际疗程与患者的脑复苏情况存在密切关联， 为充分体现高压氧的优势，观察组患者均至少完成 2 个疗程的治疗[12]。为进一步了解高压氧治疗的优 势，本研究对两组病情评估数据与临床指标进行比较。对比发现，观察组 GCS 评分为(9.31±0.66)分， 高于对照组的(8.85±0.67)分;观察组 aEEG 评分为 (4.35±0.56)分，高于对照组的(3.98±0.67)分(P 均< 0.05)。施丽琴等[13] 指出，早期予以高压氧治疗，患 者 的 GCS 评 分 可 由(5.13±1.35)分 升 高 至( 14.10± 2.45)分，明显高于对照组(P<0.05)，与本文结论相 似。本研究中，两组血压水平未见明显差异，表明 高压氧治疗不会对患者的血压水平产生影响，而两 组 PaO2、SaO2 以及血乳酸水平的差异则体现了高压 氧疗法在改善心脑缺血性损伤问题方面的优势。 本研究中，观察组 PaO2、SaO2 指标水平均高于对照 组，血乳酸水平低于对照组(P 均<0.05)，提示应用 高压氧治疗方法后，患者的血气分析指标可明显改 善，缺血性损伤风险也将明显降低，与既往研究结 论一致[14]。

　　综上所述，在人工 CPR 治疗后，高压氧技术的应 用，能够改善患者的 GCS 评分、aEEG 评分与血气分 析指标，降低血乳酸水平，减轻心脑缺血性损伤。

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