[摘要] 目的 探讨经桡动脉行 PCI 术联合术后伊伐布雷定对冠心病患者疗效及对冠脉再狭窄发生率、血清内 皮素(Endothelin, ET)水平的影响。 方法 选取 2021 年 1 月—2022 年 8 月贵州省纳雍县人民医院经桡动脉行 PCI 术的 120 例冠心病患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各 60 例。对照组术后给予常 规治疗，观察组在此基础上联合伊伐布雷定治疗。比较两组患者的临床资料、手术指标、疗效(有效率、炎性 反应、复发心绞痛率)、冠脉再狭窄发生率及血清 ET 水平。 结果 与对照组(76.67%)相比，观察组的治疗有效 率(93.33%)更高，差异有统计学意义(χ2=6.614.P<0.05);观察组的 C-反应蛋白、白细胞计数、心绞痛复发率、 冠脉再狭窄率、血清 ET 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 结论 经桡动脉行 PCI 术联合术 后伊伐布雷定能够提高冠心病患者的临床疗效，降低冠脉再狭窄发生率，降低血清 ET 水平。

　　[关键词] 冠心病,经桡动脉,经皮冠状动脉介入,伊伐布雷定,血清 ET

　　冠心病是一种由于冠状动脉变硬，导致心肌缺 血的心脏病，是全球最常见的心血管疾病之一，严 重危害人类的健康[1]。经皮冠状动脉介入(Percuta ‐ neous Coronary Intervention, PCI)是一种通过在冠状 动脉内放置支架或球囊来扩张狭窄或阻塞的血管 的手术，能够有效地改善患者的心肌缺血和心功 能，提高生活质量[2]。然而，PCI 术后仍存在一定的 并发症，如冠脉再狭窄(Restenosis, RS)、血栓形成 等，影响患者的远期预后[3-4]。因此，寻找有效的药 物治疗方案，降低 PCI 术后的并发症发生率，提高 患者的长期生存率 ，是当前冠心病治疗的重要 课题。

　　经桡动脉途径行 PCI 术是近年来发展起来的一 种新技术，与传统的经股动脉途径相比，具有创伤 小、出血少、恢复快等优点[5-8]。伊伐布雷定是一种 选择性 β1 受体阻滞剂，具有降低心率、减少心肌耗 氧、抑制交感神经活性等作用，能够改善患者的心 功能和预后[8-10]。本研究选取 2021 年 1 月—2022年8月贵州省纳雍县人民医院经桡动脉行 PCI 术 的 120 例冠心病患者为研究对象，旨在探讨经桡动脉 行 PCI 术联合术后伊伐布雷定对冠心病患者疗效及 对冠脉再狭窄发生率、血清 ET 水平的影响，现报道 如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院经桡动脉行 PCI 术的冠心病患者 120 例为研究对象，随机数表法分为对照组和观察组， 每 组 60 例 。对照组中年龄 50~76 岁 ，平均(63.5± 6.8)岁;体重 51.4~83.1 kg，平均(67.2±8.9)kg;观察组中年龄 50~76 岁 ，平均(64.3±7.1)岁 ;体 重 52.6~ 84.2 kg，平均(68.4±9.2)kg。两组患者一般资料对 比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本 研究经医院医学伦理委员会审核批准(202031)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：① 符合冠心病诊断标准，经桡动脉 行 PCI 术的患者[11];②年龄 50~76岁;③术前知情同 意并签署知情同意书。

　　排除标准 ：① 有严重的心力衰竭或心律失常者;②有其他严重的合并症或影响预后的因素者;③不配合研究者。

      1.3 方法

　　所有患者均在局部麻醉下行经桡动脉行 PCI 术，手术方法包括以下几个步骤：①在局部麻醉下， 通过股动脉或桡动脉穿刺，将指引导管送至待扩张 的冠状动脉口;②在注入对比剂后，进行冠脉造影， 以确定冠状动脉的解剖结构和狭窄程度;③根据造 影结果，选择合适的球囊导管和支架，并将其沿导 引钢丝送至狭窄处;④在 X 线透视下，将球囊充气， 使之压迫冠状动脉内壁，将粥样硬化斑块挤碎或推 开，从而扩大血管管腔;⑤同时，将支架释放到球囊 位置，使之贴合于血管壁，形成一个金属网架，以防 止血管再狭窄或闭塞;⑥再次注入对比剂后，进行 冠脉造影，以评估血管成形和支架植入的效果;⑦ 如果效果满意，则将球囊导管和指引导管拔出，并 在穿刺部位放置止血带或止血装置。手术成功后， 在桡动脉穿刺部位放置止血带，并于 24 h 后拆除。

　　对照组术后采取常规治疗，包括抗凝、抗血小 板、降脂、扩张冠状动脉等药物治疗，按需给予硝酸 甘油(国药准字 H13022503;规格：0.25~0.5 mg)，舌 下含服，5 min/次，直至疼痛缓解，1 日总量≤2 mg。 β 受体阻滞剂(国药准字 H20013080;规格：47.5 mg) 口服，1 次/d，47.5 mg/次。

　　观察组在对照组治疗基础上联合伊伐布雷定 (国药准字为 H20233622;规格：5 mg×14 片)治疗， 剂量为 5 mg/d，口服，连续 6 个月。

　　1.4 观察指标

　　比较两组患者的冠脉再狭窄发生率、血清内皮 素(Endothelin, ET)水平、治疗有效率、炎性指标 C- 反 应 蛋 白(C-reactive Protein, CRP)、白 细 胞(White Blood Cell, WBC)计数、复发心绞痛率等指标。其中 疗效按照以下标准进行划分：①显效：治疗后，心绞 痛消失或明显减轻，心电图改善或恢复正常，冠状 动脉造影显示狭窄程度明显改善，无严重并发症发 生;②有效：治疗后，心绞痛减轻，心电图有所改善， 冠状动脉造影显示狭窄程度有所改善，无严重并发 症发生;③无效：治疗后，心绞痛无改善或加重，心 电图无改善或恶化，冠状动脉造影显示狭窄程度无 改善或恶化，有严重并发症发生。复发心绞痛的判定时间通常是治疗后 6 个月或 1 年。总有效率 =显 效率+有效率。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，血清 ET 水平、炎性指标为计量资料且符合正态分布，以(±s) 表示，行 t 检验;治疗有效率复发心绞痛率、冠脉再 狭窄发生率计数资料以例数(n)和率(%)表示，行 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗有效率比较

　　观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组患者炎性指标比较

　　观察组患者的 CRP、WBC 计数均低于对照组， 差异有统计学意义(P 均<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组患者复发心绞痛率比较

　　观察组患者复发心绞痛率低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组患者冠脉再狭窄发生率比较

　　观察组患者的再狭窄例数(4 例)低于对照组(11 例)，其冠脉再狭窄发生率(6.67%)均低于对照组 ( 18.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组患者血清 ET 水平比较

　　术后 1 周和 6 个月，观察组血清 ET 的含量均低于对照组，差异有统计学意义(P 均 <0.05)。 见表 5

　　3 讨论

　　本研究的目的是探讨经桡动脉行 PCI 术联合术 后伊伐布雷定对冠心病患者的疗效及对冠脉再狭 窄发生率、血清 ET 水平的影响。研究结果显示，观 察组的治疗有效率、冠脉再狭窄发生率、血清 ET 水 平均优于对照组(P 均<0.05)，说明该治疗方案具有 一定的临床价值。

　　本研究的结果与其他相关研究的结果基本 一 致。例如，黄文凤等[12] 对比了 PCI 术后伊伐布雷定 联合阿司匹林和单用阿司匹林对冠心病患者的疗 效，经过治疗后，联合用药组的有效率达到 93.3%， 而单用药组只有 76.7%(P<0.05)。本研究结果也显示 ，观察组的治疗有效率为 93.33%，对照组为 76.67%(P<0.05)。 这 表 明 ，伊伐布雷定能够提高 PCI 术后冠心病患者的临床疗效，改善其预后。

　　本研究结果显示，观察组患者的冠脉再狭窄发 生率为 6.67%，对照组为 18.33%(P<0.05)。这说明， 伊伐布雷定能够降低 PCI 术后冠脉再狭窄的风险， 延长支架的有效期。冠脉再狭窄是 PCI 术后的主要 并发症，影响患者的远期预后。任君文等[13]研究了 瑞舒伐他汀对冠脉支架介入术后患者的血清 ET-1、 一氧化氮及血脂的影响，结果显示，瑞舒伐他汀能 够显著降低患者的再狭窄率、血脂水平和白介素-8 水平，提示血脂水平和炎性因子水平与冠脉再狭窄 的发生有关。本研究发现，伊伐布雷定能够改善患 者的血脂水平和炎性反应，可能是其降低再狭窄率的机制之一。

　　本研究结果显示，观察组的血清ET水平为(0.78±0.15)pg/mL，对照组为(1.02±0.18)pg/mL(P<0.05)。这说明伊伐布雷定能够减少PCI术后的血管内皮功能损伤，改善血流动力学。ET是一种强效的血管收缩肽，参与了冠心病的发生和发展[14]。陈小卫等[15]观察了通心络胶囊可以缓解冠心病PCI术后心绞痛患者的不适和改善其预后，结果显示，通心络胶囊能够显著降低患者的心绞痛发生率、CRP水平和ET水平，提高一氧化氮水平，提示ET和一氧化氮是反映血管内皮功能的重要指标 。 本研究发现 ，伊伐布雷定能够降低患者的ET水平，可能是其改善血管内皮功能的机制之 一 。

　　综上所述，经桡动脉行 PCI 术联合术后伊伐布 雷定对冠心病患者具有良好的临床效果，能够有效 改善临床疗效，减少冠脉再狭窄的风险，降低血清 ET 含量，具有临床应用的价值。

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