[摘要] 目的 探讨 Gamma3 髓内钉应用于股骨粗隆间骨折手术治疗中的效果。 方法 选择 2020 年 1 月—2022 年 12 月丹阳市中医院收治的 82 例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，以随机数表法分为对照组(n=41.给予 抗旋型股骨近端髓内钉手术治疗)与观察组(n=41.给予 Gamma3 髓内钉手术治疗)，比较两组患者的手术治 疗相关指标、髋关节功能与并发症。 结果 两组患者的手术用时、手术总失血量对比，差异无统计学意义(P 均>0.05)。观察组患者的住院时间(12.14±1.16)d、术后负重时间(5.63±1.07)周、骨折愈合时间(7.32±1.18)周 均短于对照组，差异有统计学意义(t=12.535、9.884、6.992.P 均<0.05)。与术前比较，两组患者术后 1、3、6 个 月时的 Harris 评分均升高，差异有统计学意义(P 均<0.05);但各时间段组间比较，差异无统计学意义(P 均> 0.05)。两组髋关节功能优良率、并发症发生率对比，差异无统计学意义(P 均>0.05)。 结论 Gamma3 髓内钉 与抗旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的效果、安全性均相当，但 Gamma3 髓内钉能加快患者术后功 能恢复。

　　[关键词]股骨粗隆间骨折,Gamma3 髓内钉,抗旋型股骨近端髓内钉,并发症

　　股骨粗隆间骨折主要指股骨胫骨基底部至股 骨小转子水平以上的骨折类型[1]。本骨折类型多见 老年群体，因骨质疏松等影响，老年群体多在直接 或者间接外力的作用下即可发生骨折[2]。保守治 疗、手术治疗均为股骨粗隆间骨折患者的常见治疗 方法，然而保守治疗患者卧床时间久，会增加并发 症，不利于预后改善[3]。手术治疗则可以明显缩短 患者卧床时间，尽早给予功能恢复锻炼，从而改善 预后。髓内内固定手术是目前临床治疗本病的常 用术式，以 Gamma3 髓内钉与抗旋型股骨近端髓内 钉应用更为广泛，且临床关于该两种髓内钉内固定 术治疗的效果仍存在争议[4]。为明确两种术式的治 疗效果，本研究选择 2020 年1月—2022年12月丹阳市中医院收治的 82 例股骨粗隆间骨折患者进行 研究，现报道如下。

　　1 资料与方法

      1.1 一般资料

　　选择本院收治的 82 例股骨粗隆间骨折患者为 研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各 41 例。对照组男 18 例，女 23例;年龄 57~82 岁，平 均(70.85±7.28)岁 ;病 因 ：车 祸 伤 16 例 、跌 倒 伤 11 例、坠落伤 8 例、其他伤 6 例。观察组中男 16 例，女 25 例;年龄 58~80 岁，平均(70.62±7.44)岁;病因：车 祸伤 17 例、跌倒伤 10 例、坠落伤 9 例、其他伤 5 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。本研究已获取本院医学伦理 委员会批准(2023008)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：①均经 X 线、CT等确诊;②均满足髓 内钉内固定术治疗指征;③临床资料完整;④知情 同意。排除标准：①合并心、肝、肾等功能损害严重 患者;②合并其他部位骨折患者;③合并免疫缺陷、 凝血障碍等患者;④ 既往髋关节骨折病史或手术病 史患者。

　　1.3 方法

　　对照组实施抗旋型股骨近端髓内钉手术治疗。 椎管内麻醉后取健侧卧位，X 线视野下保持骨折端复位，再切开大转子上方，插入导针并在 X 线视野 下明确其进入远端髓腔，选择合适的抗旋型股骨近 端髓内钉沿导针插入，保证插入位置满意后将螺旋 刀锁定钉打入股骨颈及股骨头部，固定妥当并透视 位置满意后安装尾帽、冲洗并缝合切口。

　　观察组实施 Gamma3 髓内钉手术治疗。麻醉、 体位、切口等同对照组，切口后从粗隆顶点内侧将 导针插入，X 线透视满意后进行扩髓操作，再采用 Gamma3 髓内钉插入股骨髓腔，再将近端锁钉、拉力 螺钉等拧入，安装远端锁钉，再进行 X 线透视，位置 满意后安装尾帽并冲洗、缝合切口。

　　1.4 观察指标

　　对比两组患者的手术用时、手术总失血量、住 院时间、术后负重时间与骨折愈合时间手术相关 指标。

　　对比两组患者的 Harris 评分。采用哈里斯髋部 评分(Harris Hip Score, Harris)评估，得分越高患者 髋关节功能恢复越好。

　　对比两组患者的髋关节功能优良率 。 优为 Harris 评分 90~100 分 ;良为 Harris 评分 80~<90 分 ; 可为 Harris 评分 70~<80分;差为 Harris 评分<70 分 。 髋 关 节 功 能 优 良 率 =(优 例 数 + 良 例 数)/总 例 数× 100%。

　　对比两组患者的并发症发生率。包括髋内翻、 感染、下肢静脉血栓、内固定物断裂。

　　1.5 统计方法

　　以 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，手术相关指 标、Harris 评分为计量资料，符合正态分布，以(±s) 表示，组间差异比较进行 t 检验;髋关节功能优良 率、并发症发生率等计数资料以例数(n)和率(%) 表示，组间差异比较进行 χ2 检验。 P<0.05 为差异有 统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者手术相关指标比较

　　两组患者的手术用时、手术总失血量比较，差 异无统计学意义(P 均>0.05);而观察组患者的住院 时间(12.14±1.16)d、术后负重时间(5.63±1.07)周、骨折愈合时间(7.32±1.18)周均短于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组患者 Harris 评分比较

　　与术前比较，两组患者术后 1、3、6 个 月 时 的 Harris 评分均升高，差异有统计学意义(P 均<0.05); 但各时间段组间比较，差异无统计学意义(P 均> 0.05)。见表 2.

　　2.3 两组患者髋关节功能优良率比较

　　两组患者的髋关节功能优良率比较，差异无统 计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　2.4 两组患者并发症总发生率比较

　　两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　股骨粗隆间骨折的患病率随老龄化进程的加 速而增加，而患者若未得到及时的治疗，则会导致 髋内翻 、畸形等并发症的发生 ，且严重还可致命[5] 。 髓 内 钉 内 固 定 术 是 本 类 型 骨 折 的 常 用 术 式，主要从股骨近端开口，植入股骨的髓内钉，插 入到股骨的髓腔内部，达到固定骨折的目的。可 以恢复骨折部位的对位和稳定性，促进骨折愈合， 减 少 并 发 症 ，并 尽 可 能 地 恢 复 肢 体 功 能[6] 。抗 旋 型股骨近端髓内钉、Gamma3 髓内钉是临床现阶段 常用的两种内固定方式，抗旋型股骨近端髓内钉 具有固定可靠、抗旋转的优点，不过有研究指出， 抗旋型股骨近端髓内钉术中可发生骨质丢失、螺 钉切割、股骨近端医源性骨折以及术后的疼痛感 剧 烈 、髋 内 翻 等 并 发 症[7-8] 。 而 Gamma3 髓 内 钉 则 为髓腔中央固定，且外翻设计有利于保持颈干角， 同时对内侧皮质的完整性与连续性均不造成影 响，故该方式的抗剪力、扭力等均较佳，更利于髋 关节稳定性提高，对患者术后关节功能的恢复更 为有利[9-10] 。此外，Gamma3 髓内钉采用轴向固定， 稳定性、荷载传递性均更好，此点同样对患者的早 期功能训练有利，从而可以缩短患者康复周期并 降低并发症[9]。

　　本研究中，观察组住院时间、术后负重时间、骨 折愈合时间分别为(12.14±1.16)d、(5.63±1.07)周、 (7.32±1.18)周，均较对照组短(P 均<0.05)，说明了 两种内固定方式治疗的效果相当，但 Gamma3 髓内 钉更利于患者术后功能的康复。主要因为 Gamma3 髓内钉满足人体生物力学的要求，能够将患者股骨 头颈部与股骨干固定牢固，且通过髓腔固定能够缩 短力臂，以利于患者术后早期的功能锻炼，故患者 的术后负重、骨折愈合时间均偏短[11]。张君哲等[12] 研究中，观察组住院时间(12.1±2.7)d、术后负重时 间(5.8±1.2)周与骨折愈合时间(7.8±1.8)周，均较对 照组的短(P 均<0.05)，佐证了本研究的结果。且本 研究中，观察组术后 1、3、6 个月时 Harris 评分分别 为(67.37±5.24)分 、(77.07±7.55)分 、(89.45±5.81) 分，与对照组相比，差异无统计学意义(P 均>0.05)， 同 时 两 组 髋 关 节 功 能 优 良 率 分 别 为 80.49%、87.80%，差异无统计学意义(P>0.05)，可见该两种 髓内钉内固定术治疗均能够显著改善患者的髋关 节功能，对患者的预后提高意义重大。周君鹏等[13] 研究中，A 组、B 组分别采用 Gamma3 髓内钉、PFNA 治 疗 后 ，患 者 的 髋 关 节 优 良 率 分 别 为 93.33%、 90.00%(P>0.05);术后 1、6、12 个月的 Harris 评分对 比，差异无统计学意义(P 均>0.05)，也与本研究的 结果一致。在术后并发症发生率方面，本研究结果 显示观察组和对照组的总发生率分别为 12.20%、 17.07%，两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，则可见此两种髓内钉内固定术治疗的安全性均较高。 孙伟光[14] 研究中，Gamma3 钉组患者的并发症发生 率为 12.6%，较 PFNA 组的 13.5% 稍低，但差异无统 计学意义(P>0.05)，也佐证了两种手术方式安全性 较高的结论。

　　综上所述，Gamma3 髓内钉与抗旋型股骨近端 髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的效果、安全性均相 当，但 Gamma3 髓内钉能加快患者术后功能恢复，临 床可根据患者实际情况选择适宜的内固定方式，以 促使患者术后功能的快速恢复。

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