[摘要] 目的 探讨超敏 C 反应蛋白(Hypersensitive C-reactive Protein, hs-CRP)、肌钙蛋白(Cardiac Troponin I, cTnI)、肌红蛋白(Myoglobin, Myo)、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase Isoenzymes-MB, CK-MB)联合检测诊断急 性心肌梗死的价值。 方法 选取 2020 年 2 月—2023 年 5 月苏州市吴中人民医院收治的 75 例急性心肌梗死者 与 75 例健康体检者，设为观察组与对照组，比较两组 hs-CRP、cTnI、Myo 及 CK-MB 水平，分析联合检测与心 梗三项及 hs-CRP 检测的诊断效能。 结果 观察组 hs-CRP、cTnI、Myo、CK-MB 均高于对照组，差异有统计学意 义(P 均<0.05)。联合检测诊断准确度 97.33%、灵敏度 98.67%，高于心梗三项的 92.00%、86.67% 与 hs-CRP 的 89.33%、80.00%，差异有统计学意义(χ2=6.125、7.111.12.000、14.000.P 均<0.05)。 结论 急性心肌梗死患者 hs-CRP 与心梗三项检测值明显升高，联合检测能提高对急性心肌梗死的诊断效能。

　　[关键词] 超敏C反应蛋白,肌钙蛋白,肌红蛋白,肌酸激酶同工酶,急性心肌梗死,诊断效能

　　急性心肌梗死为心内科常见病，因冠脉血管迅 速阻塞、狭窄，供血区心肌可发生缺血、缺氧性坏死，好发于中老年，对患者生命有严重威胁[1-2]。经 过冠脉成形术为常用方案，可迅速再通冠脉，改善患者病情，但该治疗方案有时间窗要求，且即使予 其他方案治疗，也要求尽快恢复血流灌注[3-4]。但 本病患者部分症状不典型，心电图早期诊断敏感性 不佳，故需要探讨更为理想的诊断手段。心梗患者 因心肌损伤，相关标志物水平可明显升高，通过肌 钙蛋白(Cardiac Troponin I,cTnI)、肌红蛋白(Myoglo ‐ bin, Myo)、肌 酸 激 酶 同 工 酶 (Creatine Kinase Isoenzymes-MB,CK-MB)心梗三项检查，则能及时评 估心肌损伤情况，进而辅助诊断[5]。在心肌梗发生、 发展中，炎症反应起到了重要作用，超敏 C 反应蛋 白(Hypersensitive C-reactive Protein，hs-CRP)对 炎 症与组织损伤较敏感，可辅助疾病诊断[6-7]。本研 究选择 2020 年 2 月—2023 年 5 月苏州市吴中人民 医院收治的 75 例急性心肌梗死者与 75 例健康体检 者，探讨心梗三项联合 hs-CRP 对急性心肌梗死的 诊断价值，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本院收治的 75 例急性心肌梗死者与 75 例 健康体检者，设为观察组与对照组。观察组 75 例 中 男 41 例 ，女 34 例 ;年 龄 40~78 岁 ，平 均(57.40± 7.15)岁 ;体 质 指 数 19.1~29.0 kg/m2.平 均(24.33± 1.41)kg/m2.对照组中男 42 例，女 33例;年龄 41~79 岁，平均(57.24±6.95)岁;体质指数 19.2~28.9 kg/m2. 平均(24.41±1.34)kg/m2.两组基础资料比较，差异 无统计学意义(P 均>0.05)，具有可比性，本研究已 获得医院医学伦理委员会批准(2020ky021)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：观察组均经临床诊断确诊为心梗; 发病至采血时间<12 h;对照组体检结果正常;临床 资料完整;患者及家属知情同意。排除标准：合并 感染性疾病者;免疫功能异常者;合并其他心脑血 管疾病者;依从性极差者。

　　1.3 方法

　　所有受试者均常规采血 5 mL，保存在真空抗凝 管中，高速离心分离血清。心梗三项 cTnI、Myo 及 CK-MB 采用微点 miniAuto i200 检测仪检测，hs-CRP 采用迈瑞 bc-7500 检测仪检测，所有操作均严格按照 说明书进行。 cTnI 正常值：0~0.3 ng/mL;MYO 正常 值：<100 ng/mL;CK-MB 正常值：<5.0 ng/mL;hs-CRP 正常值 0~3 mg/L。

　　1.4 观察指标

　　两组检测结果比较。对比两组 hs-CRP、cTnI、 Myo 及 CK-MB 检测值。

　　联合检测诊断效能分析。比较联合检测、心梗三项、hs-CRP检测诊断准确度、灵敏度、特异度。准确度=(真阳+真阴例数)/总例数 ×100% 。灵敏度=真阳例数/(真阳+假阴例数)×100%。特异度=真阴例数/(真阴+假阳例数)×100%。心梗三项检测cTnI、Myo及CK-MB一项为阳性即诊断结果为阳性。联合检测心梗三项或 hs-CRP 有 一 项为阳性即诊断结果阳性。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，hs-CRP、 cTnI、Myo 及 CK-MB 水平为计量资料，符合正态分 布，以(±s)表示，行 t 检验，诊断效能为计数资料， 用例数(n)和率(%)表示，行 χ2 检验，P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组检测结果比较

　　观察组hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测值均高于对照组，差异有统计学意义(P 均 <0.05)。 见表 1.

　　2.2 联合检测诊断效能分析

　　联合检测诊断准确度 97.33%、灵敏度 98.67%， 高 于 心 梗 三 项 的 92.00%、86.67% 与 hs-CRP 的 89.33%、80.00%，差 异 有 统 计 学 意 义(χ2=6.125、 7.111.12.000、14.000.P 均<0.05)。联合检测与心梗 三项、hs-CRP 特异度比较，差异无统计学意义(χ2= 0.000、0.500.P 均>0.05)。见表 2.

　　3 讨论

　　急性心肌梗死为冠心病严重类型，病死率高， 过度劳累、饮酒、激动等均容易导致心梗急性发作。 对急性心肌梗死，通过早期明确诊断并积极治疗， 开通梗死血管，恢复心肌血供，能改善患者预后[8]。 在本病诊断上，在患者首次医疗解除后，需要迅速完成心电图检查，并采血检测心梗三项指标。对典 型 ST 段抬高患者，心电图多能迅速明确诊断，但对 非典型改变者，血清学检测诊断有着重要意义[9-10]。 本病患者病理基础为冠脉硬化斑块破裂、糜烂等导 致血栓形成，导致冠脉狭窄、闭塞，持续严重缺血， 则可造成心肌坏死[11] 。 CTnI、CK-MB、Myo 均为常 用心肌损伤标志物，其中 cTnI 在心肌损伤后 2 h 产 生并升高，对心梗诊断敏感度、特异度高，且诊断窗 口期长，为首选诊断标志物[12-13] 。Myo 在心肌中含 量丰富，发病 1 h 左右即可明显升高，2~4 h 迅速升 高，5~10 h 到达高峰。 CK-MB 主要存在心肌中，诊 断敏感性高，但升高快、清除快，假阴性率较高，临 床应用存在一定局限。在急性心肌梗死发生、发展 中，炎症反应发挥出了重要作用，hs-CRP 为参与炎 症反应的急性时相反应蛋白，在急性梗死后 2~12 h其水平明显升高，与炎症损伤程度相关[14]。

　　本研究中 ，观察组 hs-CRP(9.52±2.44)mg/L、 cTnI(5.58±1.49)ng/mL、Myo(215.60±37.15)ng/mL、 CK-MB( 12.36±2.51)ng/mL，均高于对照组，可见急 性心肌梗死患者该四项指标明显升高。原因在于， 急性心梗患者因心肌缺血缺氧性坏死，心肌出现明 显损伤，故心肌损伤标志物明显升高，再加上伴炎症 反应，故 hs-CRP 水平也可明显异常。吴晓等[15]研究 中 ，非 ST 段 抬 高 心 梗 组 hs-CRP( 18.04±2.81)g/L、 cTnI(9.596±1.080)ng/mL、MYO(528.2±25.2)ng/mL， 高于对照组(P 均<0.05)，也说明心梗患者炎症与心 肌损伤标志物水平明显升高。本次联合检测诊断 准 确 度 97.33%、灵 敏 度 98.67%，高 于 心 梗 三 项 与 hs-CRP(P 均<0.05)，可见联合检测能提高诊断效 能 。原 因 在 于 ，在 心 梗 三 项 检 查 基 础 上 配 合 hs- CRP 能实现相互补充，可识别早期心肌损伤或炎症 指标未明显升高患者。李曼[16]研究中，心肌损伤标 志物结合 hs-CRP 检测诊断准确度、灵敏度 96.46%、 100.00%，优于单独检测结果，也佐证了本次结论。

　　综上所述，急性心肌梗死患者 hs-CRP 、cTnI 、 Myo 及 CK-MB水平明显升高，4项指标联合检测能提高诊断效能 ，有利于急性心肌梗死的早期 诊断。

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