[摘要] 目的分析血清脑钠肽 、降钙素原变化与心力衰竭患者纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)分级的相关性 。方法 选取 2019 年 5 月—2023 年 2 月云南省玉溪市第二人民医院收治的 97 例心力衰 竭患者为研究对象，所有患者都进行 NYHA 心功能分级后分为 3 组，心功能Ⅱ级 57 例( Ⅱ级组)，心功能Ⅲ级 28 例(Ⅲ级组)，心功能Ⅳ级 12 例(Ⅳ级组)，检测 3 组血清脑钠肽、降钙素原含量并进行相关性分析 。结果 随 着 NYHA 分级的增加，患者的左室射血分数明显降低，左室舒张末期内径明显升高，差异有统计学意义(P 均 <0.05)。 随 着 NYHA 分 级 的增 加 ，患 者 的 血 清 脑 钠 肽、降钙素原含量明显升高，差异有统计学意义(P 均 < 0.05)。 Spearman 分析显示 NYHA 分级与血清脑钠肽、降钙素原含量、左室射血分数、左室舒张末期内径存在 相关性(r=0.714、0.746、-0.788、0.692.P 均<0.05)。 结论 心力衰竭患者多伴随有血清脑钠肽 、降钙素原的高 表达，与患者的 NYHA 分级存在相关性，可作为判断患者病情的重要依据。

　　[关键词] 心力衰竭,脑钠肽,降钙素原,纽约心脏病协会心功能分级,相关性,左室舒张末期内径

　　心力衰竭为各种心血管疾病的终末阶段，一般 是指急性发作或者是加重的左心功能异常引起心 肌收缩力明显降低 、心脏负荷明显升高，同时使得 急性心肌排血量明显降低，肺循环压力升高，导致 肺循环充血等 。心力衰竭患者在病理上可表现为 心 肌 细 胞 外 基 质 改 变 、心 肌 细 胞 肥 大 等[1-2] 。 临 床 上最常用纽约心脏病协会(New York Heart Associa ‐ tion, NYHA)心功能分级来判断患者的病情，但是存 在一定的主观性，判断的准确性也不太高[3] 。影像 学方法虽然在操作上比较简单，但是部分患者的影 像学表现缺乏特异性 。现代研究表明血清脑钠肽 ( Brain Natriuretic Peptide, BNP)水 平 的 异 常 可 反 映 心功能的异常变化，在评价心功能与危险分层中发 挥 重 要 价 值[4] 。血 清 降 钙 素 原(Procalcitonin, PCT) 是一种炎症因子，其高表达表示机体处于氧化应激 反应状况，伴随有易感性，可导致患者的心功能异 常[5] 。本文选取 2019 年 5 月—2023 年 2 月云南省玉溪市第二人民医院收治的 97 例心力衰竭患者为研 究对象，具体探讨与分析了血清脑钠肽 、降钙素原变化与心衰患者 NYHA分级的相关性，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选 取 本院收治的 97 例心力衰竭患者为研究对 象，所有患者都进行 NYHA 心功能分级后分为 3 组， 心功能Ⅱ级 57 例( Ⅱ级组)，心功能Ⅲ级 28 例(Ⅲ级 组)，心功能Ⅳ级 12 例(Ⅳ级组)。 NYHA 分级标准： 心功能Ⅱ级：患者休息时无自觉症状，体力活动受到 轻度的限制;心功能Ⅲ级：小于平时一般活动即引起疲 乏、心悸、呼吸困难等症状，体力活动明显受限;心功能 Ⅳ级：患者休息状态下也出现心力衰竭状况，不能从事 任何体力活动[6] 。3 组患者的一般资料对比，差异无统 计学意义(P>0.05)，具有可比性 。见表 1.本研究经 医院医学伦理委员会审查批准(2022-16)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：符合心力衰竭的诊断标准(Framing ‐ ham 标准);患者或家属知情同意本研究;患者年龄 35~75 岁;患者在检测期间未出现死亡情况 。排除 标准：伴随先天性心脏病者;存在胸部外伤者;合并 有脑血管疾病者 ;临床资料不全或不能配合检查 者;合并肿瘤者;入院前 3 个月接受过手术者;合并 内分泌疾病者;存在免疫功能障碍者。

　　1.3 观察指标

　　抽取所有患者的外周静脉血 3 mL 左右，不抗凝 30 min 后，4℃ , 3 000 r/min 条件下离心 10 min，放入 -80℃ 冰箱保存待测 ，采用酶联免疫法检测血清 BNP、PCT 含量，检测试剂盒购自上海酶联公司。

　　记录所有患者的超声指标参数，包括左室射血分数、左室舒张末期内径。

　　1.4 统计方法

　　采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，左室射血 分数 、左室舒张末期内径 、BNP、PCT 含量为计量资 料 ，符 合 正 态 分 布 ，以 (±s)表 示 ，行 方 差 分 析 ; Spearman 分析应用于相关性分析，P<0.05 为差异有 统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 3 组患者左室射血分数与左室舒张末期内径比较

　　随着 NYHA 分级的增加，患者的左室射血分数 降低，左室舒张末期内径升高，差异有统计学意义 (P 均<0.05)。 见表 2.

　　2.2 3 组患者血清 BNT、PCT 含量比较

　　随着 NYHA 分级的增加，患者的血清 BNT、PCT含量明显升高，差异有统计学意义(P 均 <0.05)。 见表 3.

　　2.3 NYHA 分级与血清 BNT、PCT 含量 、左室射血 分数、左室舒张末期内径的相关性分析

　　Spearman 分 析 显 示 NYHA 分 级 与 血 清 BNP、 PCT含量、左室射血分数 、左室舒张末期内径存在相关性(r=0.714.0.746.-0.788.0.692.P 均 <0.05)。 见表 4.

　　3 讨论

　　心力衰竭患者的病情判断方法较多，一般是根 据患者临床表现、基础病因等进行判断 。在本研究 97 例患者中，随着 NYHA 分级的增加，患者的左室 射血分数明显降低，左室舒张末期内径明显升高(P 均<0.05)，表明超声的应用可判断心力衰竭患者的 病情，通过一般资料很难判断患者的病情，与吴蕊 蕊等[7]的研究结果类似 。超声可以直观地反映心脏 的结构、大小，可判断患者的病情，但是超声检查依然具有一定的主观性，与操作人员的熟练程度有很 大相关性，为此在临床上依然需要寻找更好的判断 方法[8]。

　　一般情况下，心力衰竭患者在疾病发作之前会 同时具有其他的心血管疾病，如果在发病之后没有 有效治疗，会严重威胁患者的生命安全[9] 。本研究显 示随着 NYHA 分级的增加，患者的血清 BNP、PCT 含 量明显升高(P 均<0.05)，表明血清 BNP、PCT 含量可 判断心力衰竭患者的病情，与教波等[10]的研究结果 类似，其判断重度心力衰竭患者的血清 BNP、PCT 含 量 高 于 轻 度 心 力 衰 竭 患 者 2 倍 以 上 。从 机 制 上 分 析，在心力衰竭的早期，BNP 含量的增高可以增加心 脏的每搏输出量，抵抗和缓解体循环和肾血管收缩 引起的心脏负荷增加[11] 。随着病情的增加，BNP 的 分泌速度和数量也会显著增加，可以直观地反映心 功能的损害程度 。PCT 是由甲状腺 C 细胞合成并分 泌的细胞因子，是降钙素的前体物质，当机体出现炎 症后，PCT 含量会显著升高[12] 。有研究显示，PCT 可 作为一种次级炎症因子放大心力衰竭的病理过程， 在 启 动 心 力 衰 竭 的 过 程 中 ，PCT 本 身 并 不 直 接 参 与[13] 。PCT 是导致动脉粥样硬化的一种危险因子， PCT 高表达会损害人体血管的内皮细胞，促使机体 血液处于高凝状态，导致机体疾病恶化。

　　心力衰竭的残疾率 、病 死 率 都 比 较 高 ，虽 然 目 前诊治重点改变为针对防止和延缓重构，但依然具 有较高的病死率，严重降低了人们的生活质量 。本 研 究 通 过 Spearman 分 析 显 示 心 力 衰 竭 患 者 的 NYHA 分级与血清 BNP、PCT 含量 、左室射血分数 、 左室舒张末期内径等存在相关性(r=0.714、0.746、 -0.788、0.692.P 均 <0.05)，与 王 保 龙[14]学 者 的 研 究 结果类似，其判断脑钠肽与 NYHA 心功能分级呈正 相 关(r=0.714.P<0.05);同样在王亚威等[15]学 者 的 研究中，也发现血清胱抑素 C、N 末端 B 型利钠肽原与NYHA分级呈正相关(r=0.598、0.647.P 均 < 0.05);在毕方平[16]学者的研究中发现，经 Spearman 等级相关分析，左室射血分数 、左室舒张末期内径 与 NYHA 心 功 能 分 级 均 具 有 相 关 性(r=-0.407、 0.431.P 均 <0.05)，与本研究结果相似 。从 机 制 上 分析，BNP 含量增加可导致复发性肺动脉高压的发 生，可使得肺心病肺毛细血管网络严重受损，导致 右心室压力负荷过重，使得患者病情恶化 。PCT 含 量增加可加重心脏负担，促进循环内分泌系统功能异常，加重患者的病情 。而 BNP 的高表达可促进炎 症因子的表达，可导致机体出现顺应性下降，使得 PCT 含 量 也会增 加 ，导致机体出现心肌顿抑 、心 肌 主动松弛功能受损 、心脏舒张功能障碍，使得患者病情恶化，从而形成恶性循环 。

　　综上所述，心力衰竭患者多伴随有血清 BNP、 PCT 的 高 表 达 ，与 患 者 的 NYHA 分 级存 在 相 关 性 ， 可作为判断患者病情的重要依据。

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