[摘要] 目的 分析异位妊娠腹腔镜输卵管切除术对患者血清性激素和抗穆勒管激素水平(Anti-Müllerian Hor‐ mone, AMH)的影响 。方法 选择 2019 年 1 月—2022 年 1 月在平邑县人民医院接受治疗的 50 例异位妊娠患者 为研究对象，通过随机数表法分为观察组和对照组，各 25 例 。观察组行异位妊娠腹腔镜输卵管切除术，对照 组行输卵管开窗术 。 比较两组相关手术指标及术后血清性激素水平和 AMH 水平 。结果 观察组住院时间为 (5.39±1.63)d、手术时间为(45.65±10.23)min，均短于对照组的(7.54±1.76)d、(52.96±11.65)min，差异有统计意 义(t=4.481、2.357.P 均 <0.05);两 组术后 1 个 月AMH 水平及术后 3 个 月促 黄 体 生 成 素(Luteinizing Hormone, LH)水平、AMH 水平及术后 6 个月促滤泡激素(Follicle Stimulating Hormone, FSH)、LH、雌二醇( 17β-estradiol, E2)、AMH 水平比较，差异无统计学意义(P 均>0.05)，观察组术后 1 个月 FSH、LH、E2 水平及术后 3 个月 FSH、 E2 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 结论 异位妊娠腹腔镜输卵管切除术，对于改善患者 病症有明显效果，且可最大限度保留患者的生育能力。

　　[关键词]血清性激素,抗穆勒管激素水平,异位妊娠腹腔镜输卵管切除术

　　异位妊娠是指胎儿着床和发育的位置不在子 宫内，而是在输卵管、子宫颈或子宫壁等位置，这对 母体和胎儿都可能带来很大危害[1-3] 。异位妊娠腹 腔镜输卵管切除术是一种治疗输卵管异位妊娠的 微创手术方法，具体通过腹腔镜下进行输卵管切除 手术，利用腹腔镜可以清晰地观察腹腔内部结构， 精确地定位和切除患侧输卵管异位妊娠部位，从而 达到治疗的目的 。异位妊娠腹腔镜输卵管切除术 具有微创性小的优势，患者术后恢复快，可以清晰 直接地观察腹腔内部结构，从而实现精确切除，提 高诊断精度进而降低误诊率 ，有利于减轻患者痛 苦，使得患者可以更快恢复生理功能 。为此，本研 究 选 择 2019 年 1 月 —2022年1月在平邑县人民医院接受治疗的50例异位妊娠患者研究对象 ，分 析异位妊娠腹腔镜输卵管切除术对患者血清性激素和抗穆勒管激素水平(Anti-Müllerian Hormone, AMH)的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择在本院接受治疗的 50 例异位妊娠患者为 研究对象，通过随机数表法分为观察组和对照组， 各 25 例 。观察组年龄 23~37 岁 ，平均( 30.23±2.34) 岁 ;妊娠次数 0~3 次 ，平 均( 1.22±0.58)次 。对照组年龄23~38 岁 ，平均( 30.21±2.54)岁 ;妊娠次数 0~3 次，平均( 1.35±0.62)次 。本研究经医院医学伦理委员会批准(PYYXLL-LW-2023-026)。 患者及家属知情同意参与本研究。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：①初次异位妊娠;②无盆腔手术史。 排除标准：①合并基础疾病者;②辅助生殖受孕者。

　　1.3 方法

　　观察组患者实施异位妊娠腹腔镜输卵管切除 术，流程如下：①给予患者全身麻醉，使得患者进入 麻醉状态;②在患者脐孔下方 1 cm 处切开一小口， 并 使 用 气 腹 针 注 入 CO2.维 持 腹 腔 内 的 压 力 在 12~ 15 mmHg[4-7];③将腹 腔镜插入，对输 卵 管进行游 离 明确输卵管妊娠坐标，变更患者体位实现对于盆腔 情况的检查;④让患者处于头部低位 、臀部高位姿 势，通过双击电凝钳将患侧输卵管伞端夹住，将其 与峡部分离，并切断至峡部[4];⑤切除输卵管妊娠部位;⑥检查患者腹腔是否有残余出血，取出所有器 械;⑦用缝合线密封患者各个切口。

　　对照组患者实施输卵管开窗术 。 流程如下 ： ①给予患者全身麻醉，使得患者进入麻醉状态;②开腹切口约5~8cm，进入腹腔观察患者腹腔内部结构;③暴露患者受影响的输卵管[8];④使用微创手术器械从患者输卵管壁外侧切开一个小口 ，再 用镊子抽取出异位妊娠组织[9-10];⑤观察是否有出 血，如有需要电烧止血，然后用缝合线缝合患者输 卵管断面;⑥用缝合线闭合开窗口，恢复患者输卵 管完整性 ，检查无残留出血后清洗腹腔 ，缝合切口 。

　　1.4 观察指标

　　① 手术指标 。包括住院时间 、手术时间 、术中出血量。

　　②血清性激素水平、AMH 水平 。血清性激素水 平 包 括 促 滤 泡 激 素(Follicle Stimulating Hormone, FSH)水平、促黄体生成素(Luteinizing Hormone, LH) 水平 、雌二 醇( 17β-estradiol, E2)水平 。术后 1、3、6 个月进行检测，采血时间均为患者经期 2~4 d。

　　1.5 统计方法

　　使用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据，手术指标 和激素水平均为符合正态分布的计量资料，以(±s) 表示，行 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者手术指标比较

　　观察组住院时间 、手术时间短于对照组 ，术中 出 血 量 少 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义(P 均<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组患者血清性激素水平、AMH 水平比较

　　两 组 术 后 1 个 月AMH水平 、术后3个月LH 水 平 、AMH 水平及术后6个月FSH水平 、LH 水平 、E2 水 平 、AMH 水 平 比 较 ，差异无统计学意义(P 均> 0.05)，观察组术后 1 个 月FSH 水平 、LH 水平 、E2 水平及 术 后 3 个 月FSH 水 平 、E2水平高于对照组 ，差 异有统计学意义(P 均<0.05)。 见表 2.

　　3 讨论

　　异位妊娠可以细分为不同类型，每种类型异位 妊娠可能导致的危害有一定差异，输卵管异位妊娠 是 异位 妊娠 的 主要类 型 ，约 占 异位 妊娠 的 98%，由 于输卵管壁薄弱，胎儿着床和发育可能会导致输卵 管破裂出血，这对母体来说极为危险，可能危及生 命[11];子 宫 颈 异位妊娠 即胎儿着 床 于 子 宫 颈 ，子 宫 颈无法承受胎儿的发育，容易早期流产;子宫壁异 位妊娠即胎儿着床于子宫壁上，也可能导致子宫壁 早期破裂出血;腹腔内异位妊娠即胎儿着床于腹腔 内其他器官(如肾脏或肝脏)上，也可能造成母体出 血和其他并发症。

　　异位妊娠腹腔镜输卵管切除术相比传统的 开 腹 手 术 有 以 下 优 势 ：① 微 创 性 小 ，仅 需 要 几 个 0.5~ 1 cm 大 小 的 伤 口 ，患 者 术 后恢 复 快[12];② 手 术 视野清晰，可以明确定位异位妊娠部位，清晰直接 地观察腹腔内部结构，从而实现精确切除，提高诊 断精度，降低误诊率;③减少并发症发生率，如患者 感染 、出血等风险小;④美容效果好，切口小，几乎 没有外伤瘢痕;⑤住院时间短，术后恢复快，有利于 减轻患者痛苦 ，使得患者可以更快地恢复生理功 能;⑥对另一边正常输卵管和子宫影响小，不影响 患者的生育能力[13];⑦手术风险较小，成功率高。

　　异位妊娠腹腔镜输卵管切除术对患者 AMH 水 平 产 生 影 响 。手术后 AMH 水平 可 能会 短期 下 降 ， AMH 是 反 映 卵 泡储 备 数 量 的 重 要 指 标 ，手 术 一 定 程度上破坏了患者卵巢组织 ，短期内可能会影响 AMH 分 泌[14];AMH下降幅度一般不会太大且下降时间较短，由于腹腔镜手术创伤小，对卵巢的影响 也较小，大多数患者手术 1~3 个月内 AMH 水平就会 恢复至手术前水平 。手术后 6 个月内如 AMH 水平 没有明显下降，表明该患者的卵泡储备量基本没有 受到影响 。长期随访结果显示，大多数患者手术后 生育能力无明显影响，再次受孕率也与一般人口相 当 。 由此可见异位妊娠腹腔镜手术对 AMH 水平的 影响较小和短暂，长期不会影响患者的卵巢功能和 生育能力，但手术前后应进行动态监测，了解患者 卵巢受损情况。

　　本研究结果显示 ，观察组的住院时间 、手术时 间 短 于 对 照 组 ，术 中 出 血 量 少 于 对 照 组(P 均< 0.05)，两组术后 1 个 月AMH 水平及术后 3 个 月 LH 水平 、AMH 水平及术后 6 个 月FSH 水平 、LH 水平 、 E2 水平 、AMH 水平比较，差异无统计学意义(P 均> 0.05)，观察组术后 1 个 月FSH 水平 、LH 水平 、E2 水 平 及 术 后 3 个 月 FSH 水 平 、E2 水 平 高 于 对 照 组(P 均 <0.05)。 表 示 异 位 妊 娠 腹 腔 镜 输 卵 管 切 除 术 虽 然对患者的部分血清性激素和 AMH 水平的影响较 为显著，但术后一定时间内影响会消除，又可以缩 短患者住院时间及手术时间 、减少术中出血量，由 此可见异位妊娠腹腔镜输卵管切除术适合用于异 位妊娠患者临床治疗 。 叶婧等[15]研究对 84 例异位 妊娠患者进行观察，结果显示应用腹腔镜输卵管切 除 术 患 者 LH 水 平 为(6.33±0.81)mg/L，与 本 研 究 观 察组的 LH 水平为(6.77±1.13)mIU/mL 结果相近，分 析原因为患者黄体功能失效 ，垂体腺会加强分泌 FSH 和 LH 以刺激卵巢再次发育成熟 。手术后 1 个月内，患者激素水平将逐步趋于正常，随着新周期 的开始，黄体功能也将恢复 。 由此可见异位妊娠腹 腔镜输卵管切除术主要影响患者黄体功能相关激 素的分泌，而其他激素变化不明显且变化均为短暂 的，手术后一般不会对患者的内分泌功能产生长期影响。

　　综上所述 ，异位妊娠对母体的主要危害包括 子宫或输卵管破裂出血危及母体生命 ;需要手术治疗增加手术风险 ;同时也可能导致不孕或早期 流产 ，影响再次正常受孕 ，所以一旦发现异位妊 娠，需要及时就医诊断治疗，以避免危及母婴的生 命安全 。对于输卵管异位妊娠患者来说 ，腹腔镜 手术是一种安全有效的治疗方法 ，可以最大限度 地保留患者的生育能力 ，由此可见异位妊娠腹腔 镜输卵管切除术是目前治疗输卵管异位妊娠的优选方法 。

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