[摘要] 目的 观察银杏二萜内酯葡胺、丁苯酞注射液治疗老年急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke, AIS) 患者的临床疗效 。方法 选择 2022 年 3 月—2023 年 3 月徐州市肿瘤医院收治的 90 例 AIS 患者为研究对象，按 随机数表法分为两组，各 45 例 。在常规治疗基础上，对照组使用丁苯酞治疗，研究组则联用银杏二萜内酯葡 胺与丁苯酞治疗 。 比较两组疗效、国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) 评分、血液流变学指标水平、不良反应 。结果 观察组治疗总有效率为 91. 11%，高于对照组的 75.56%，差异有 统计学意义(χ2=3.920.P=0.048)。 治疗后，研究组的 NIHSS 评分、血浆黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压 积水平低于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。 结论 银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞注射液治疗老年 AIS 患者的临床疗效好，同时对血液流变学有良 好的改善效果。

　　[关键词] 银杏二萜内酯葡胺,丁苯酞注射液,急性缺血性脑卒中,血液流变学

　　脑卒中是一种急性脑血管疾病，发病原因为大 脑中的血管突然破裂出血或血栓形成等原因阻塞 血液流向大脑，缺血性脑卒中发生率较高[1] 。发病 人群男性多于女性，严重者可引起死亡 。 目前临床 治疗主要是以保护神经 、抗血小板 、溶栓等改善脑 循环治疗为主[2] 。丁苯酞是一种神经保护药物，可 以改善患者血液循环，降低脑组织水肿，对患者的 神经功能有着良好的保护作用[3] 。银杏二萜内酯葡 胺属于银杏叶提取物，其主要成分为银杏内酯，具 有促进血液循环、疏通络脉、疏通堵塞血管的作用， 在治疗缺血性脑卒中的疗效确切[4] 。基于此，本研 究 选 取 2022 年 3 月 —2023 年 3 月 徐 州 市 肿 瘤 医 院 神 经 内 科 收 治 的 90 例 老 年 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 (Acute Ischemic Stroke, AIS)患 者 为研究对 象 ，分 析 银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞注射液治疗效果，现 报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本院收治的 90 例 AIS 患者为研究对象，按随机数表法分为两组 。观察组(45 例)中男28 例 ， 女 17 例 ;年 龄 61~78 岁 ，平 均(67.66±5.03)岁 ;平 均 体 质 指 数(24.81±2.57)kg/m2;基 础 疾 病：高 血 压 17 例，高血脂 12 例，冠心病 7 例 。对照组(45 例)中男 26 例，女 19 例;年龄 63~77 岁，平均(68.41±4.76)岁; 平均体质指数(24.06±2.35)kg/m2;基础疾病：高血压 15 例，高血脂 13 例，冠心病 5 例 。两组患者一般资 料比较，差异无统计学意义(P 均>0.05)，具有可比 性 。 本研究通过医院医学伦理委员会审核 (20220200023)。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准：①诊断符合《中国急性缺血性脑卒中 诊治指南》[5];②完善影像学检查;③发病 48 h 内;④ 患者或其家属了解研究内容，并签署知情同意书。

　　排除标 准：① 计划溶栓 治疗 者 ;② 既往存 在脑 卒中病史，并存留严重后遗症者;③合并颅内出血 者;④严重的肝肾功能不全者;⑤其他严重疾病不 能耐受研究;⑥对研究药物过敏者。

　　1.3 方法

　　两组患者接受的常规治疗方法相同：阿司匹林 肠溶片(国药准字 HJ20160685;规格：100 mg)口服， 100 mg/次 ，1 次/d;氯 吡 格 雷 片 口 服( 国 药 准 字 H20133115;规格：75 mg)口 服，75 mg/次，1 次/d;阿 托伐他汀(国药准字 H20051408;规格：20 mg)口服 20 mg/次，1 次/d 。对照组予丁苯酞注射液(国药准字 H20100041;规 格：100 mL)：丁 苯 酞 25 mg+ 氯 化 钠 0.9 g，100 mL/次 ，2 次/d 。观察组在此基础上再加用银杏二萜内酯葡胺注射液( 国 药 准 字 Z20120024;规格：5 mL ∶25 mg)静滴，25 mg/次，溶于 250 mL 生 理 盐 水 溶 液 ，1 次/d 。 两组均持续治疗两周。

　　1.4 观察指标

　　①临床疗效评估按照国立卫生研究院卒中量表 (National Institutes of Health StrokeScale, NIHSS)[6]， 分数为 42 分，分数与神经功能成反比 。显效：NIHSS 评 分 降 低 ≥46%;缓 解 ：NIHSS 评 分 降 低 介 于 18~ < 46%;无效：NIHSS 评分降低<18%，且出现临床症状 恶化 。总有效率 =(显效例数+缓解例数)/总例数× 100% 。② 血 液 流 变 学 指 标(全 血 浆 黏 度 、血 浆 粘 度 、纤维蛋白原 、红细胞压积等)。 ③不良反应：如 凝血功能异常 、肝功能异常 、胃肠道反应(恶心 、呕 吐、腹痛等)。

　　1.5 统计方法

　　使 用 SPSS 23.0 统 计 学 软 件 处 理 数 据 ，NIHSS、 血液流变学指标为计量资料 ，用(±s)表示 ，采 用 t 检验;疗效和不良反应为计数资料，用例数(n)和率 (%)表 示 ，采 用 χ2 检 验 。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者的 NIHSS 评分比较

　　治疗 后 ，两 组 的 NIHSS 均 下 降 ，且 观 察 组 低 于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者的血液流变学指标比较

　　治疗后 ，两组患者的血液流变学指标均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表 3.

　　2.4 两组患者的不良反应发生情况比较

　　观察组的不良反应发生率与对照组比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　缺 血性 脑卒 中 在 我 国 的 脑卒 中 发 病人 群 占 比 约 70%，动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发生病理基 础 。动脉粥样硬化常发生在高血压 、高血脂 、高血 糖的人群中，患者血液中的血脂、血糖、压力及其他 理化因素长期对血管的刺激较大，导致血管内皮细 胞损伤，而后低密度脂蛋白可附着于内皮细胞，其 产生的泡沫细胞与血管中的其他脂肪物质沉积逐 渐增大，最终形成动脉粥样斑块，造成血管狭窄，位 置主要发生在大 、中型动脉，颅内动脉病变比颅外 动脉病变更为常见[7] 。动脉粥样硬化可引起管腔本 身狭窄或闭塞，引起局部血管内压力增加，血流速 度下降，灌注区血液黏度增加，促进局部血栓形成; 另外血栓脱离形成的栓子可以阻断远端动脉导致 脑梗死[8] 。丁苯酞是一种神经保护药物，具有较强 的改善脑部血流，减轻脑水肿，改善脑部组织代谢和 微 循 环 血 流 量[9]，但丁苯酞容易诱发肝脏损伤 。 银杏二萜为银杏叶提取物，也用于降低血脂，减少 炎症损伤，保护神经系统，同时还可以改善微循环、 延缓衰老[10]。

　　本研究 发 现 ，观察组 的 治疗有效率 为 91.11%， 高 于 对 照 组 75.56%，与 宋 元 清 等[11] 的 研 究 结 果 相 似 ，其研究将急性心源性脑卒中患者作为研究对 象 ，观 察 组 的 治 疗 有 效 率 为 94.23%，高 于 对 照 组 80.77%(χ2=4.308.P=0.038)，观 察 组 经 过 治 疗 后 NIHSS 评 分 为(6.89±1.22)分 ，显 著 低 于 对 照 组 评 分，表明联合两种保护神经药物治疗 AIS 的效果优 于单一药物治疗 。此外研究发现观察组的血液流 变学指标的改善也优于对照组，考虑原因如下：① 丁基苯酞可能通过降低花生四烯酸、细胞内钙水平 减轻炎症损伤和钙超载损伤，同时其可以抑制氧自 由基生成、增强组织的抗氧化酶的活性以降低氧化 应激损伤，增加血管内皮的保护性因子的水平，降 低血管的损伤，具有抗血栓和抑制血小板聚集的作 用[12];②银杏二萜 内酯 葡胺具有疏通 络 脉 、活 血化 瘀、抗炎等作用，同时也可以抑制血小板聚集，从而 达到保护神经、改善循环的作用 。 同时银杏二萜内 酯葡胺联合丁苯酞注射液的治疗没有增加不良反 应的发生，此方案安全性好。

　　综上所述，银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞注射 液治疗老年 AIS 患者的临床疗效好，同时对血液流 变学有良好的改善效果，安全性好。

　　[参考文献]

　　[1] 王璐 , 王 国 玉 ,李伟 ,等 . 老 年 缺 血性脑卒 中 患 者 血 清 Molecular Targets for Non-Invasive, Non-Pharmacolog- PTX3 、组织蛋白酶 S 及炎症因子水平变化和临床意 ical Therapeutic/Rehabilitative Interventions in Acute 义[J]. 中国老年学杂志,2023.43(11):2585-2588. Ischemic Stroke[J].IntJ Mol Sci,2022.23(2):907.

　　[3] 陆欢欢 . 依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗脑梗死的 the diagnosis and treatment of cerebral venous 效 果 及 对 神 经 功 能 的 影 响 [J]. 系 统 医 学 , 2022. 7(22): thrombosis-Endorsed by the European Academy of Neu ‐ 112-115. 131. rology[J].Eur Stroke J,2017.2(3):195-221.

　　[4] 张永康,刘家睿,殷康力,等 . 银杏二萜内酯葡胺注射液 [9] 贝 宁 , 贝 筝 , 陈 怡 , 等 . 丁 苯 酞对 血 管性 痴呆 大 鼠 海 马 对急性缺血性脑卒中患者血清半乳糖凝集素-3 水平 区小胶质细胞功能的影响[J]. 中国临床药理学杂志 , 的影响[J].上海中医药大学学报,2023.37(1):31-37. 2022.38(18):2177-2180.

　　[5] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会 [10] 张令霖 ,连新福 ,赵晶 ,等 . 银杏二萜内酯葡胺注射液 脑 血 管 病 学 组 . 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 联合西药治疗脑梗死的疗效和安全性 Meta 分析[J]. 2018[J]. 中华神经科杂志, 2018.51:666‐682. 中 国 神 经 免 疫 学 和 神 经 病 学 杂 志 , 2021. 28(2):

　　[6] 宋华 隆 , 牛博 真 , 曹颖 , 等 . 针刺结合运动再学习康复 152-157.疗法对脑卒中后神经功能恢复的疗效观察 [J]. 中 华 [11] 宋元清 , 马进 ,李钢 . 银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞中医药学刊,2024.42(01):78-81. 对急性心源性脑卒中患者神经功能及血液流变学

　　[7] 余锟 , 林 翔 , 楚 兰 . 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 血 栓 影 像 学 特 的影响[J].药品评价,2021. 18(14):891-893.征 的 研 究 进 展 [J]. 卒 中 与 神 经 疾 病 , 2023. 30(2): [12] Wang X, Sun Y, Dong S, et al. Butyphthalide in the210-213.