[摘要] 目的 探究吲哚菁绿荧光腹腔镜下肝细胞肝癌切除手术对患者肝功能及炎症因子的改善情况 。方法 回顾性分析 2022 年 1—12 月宜都市人民医院收治的 62 例肝细胞肝癌患者的临床资料，根据手术方案不同分 为对照组和研究组，各 31 例 。分别实施传统腹腔镜手术、吲哚菁绿荧光腹腔镜手术 。 比较两组的肝功能、炎 症 因 子水平 。结果 治疗前 ，两组 的 总 蛋 白(Total Protein, TP)、白 蛋 白(Albumin, ALB)、谷丙转 氨 酶(Alanine Aminotransferase, ALT)、总胆红素(Total Bilirubin, TBIL)比较，差异无统计学意义(P 均>0.05);治疗后，研究组 的 TP、ALB、ALT 和 TBIL 分别为(55.21±3.54)g/L、( 36.54±3.24)g/L、(41.02±1.03)g/L、( 8.24±1.35)μmol/L，均优 于对 照 组 的(50.35±2.97)g/L、( 33.35±2.78)g/L、(43.25±1.24)g/L、( 10.64±1.05)μmol/L，差 异 有 统计 学 意 义(t= 5.856、4.160、7.702、14.975.P 均<0.001)。 研究组的白细胞、降钙素原、C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平均优于 对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 结论 肝细胞肝癌患者接受吲哚菁绿荧光腹腔镜手术相比于传统腹 腔镜手术，在改善肝功能及炎症因子方面效果更好。

　　[关键词]肝癌,吲哚菁绿荧光,腹腔镜,肝癌切除术

　　肝癌是发生在肝脏上的恶性肿瘤，早期常无症 状，晚期出现肝区疼痛 、乏力 、发热等[1] 。肝癌与饮 酒、病毒性肝炎、遗传因素等有关，具体病因及发病 机制尚未完全明确[2] 。早期肝癌有治愈可能，中晚期 治疗难度大且复杂，效果差异大[3] 。肝癌对化疗、放 疗不敏感，临床常采取手术切除、肝移植、血管介入 等治疗方案 。早期以手术切除为主，常用腹腔镜下 肝癌切除术[4] 。传统腹腔镜手术具有微创、出血少、 术后恢复快等优势，但是腹腔镜下手术视野受限，无 法将病灶全部暴露于视野中，手术操作容易损伤肝 组织，影响肝功能，引发炎症等[5] 。为了提高肝癌手 术效果，改善患者肝功能及炎症因子，探索一种先 进、安全的腹腔镜肝癌切除手术方案至关重要 。吲 哚菁绿荧光腹腔镜下肝细胞肝癌切除手术已经应用 于临床，取得理想效果，吲哚菁绿荧光可以实时定位 肿瘤病灶辅助手术，提高手术切除精准度、完整度， 减少手术操作造成的肝组织损伤[6] 。本研究回顾性 分析 2022 年 1—12 月宜都市人民医院 62 例肝细胞肝 癌患者的临床资料，探究吲哚菁绿荧光腹腔镜下肝 细胞肝癌切除手术对患者肝功能及炎症因子的改善 情况，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾分析本院收治的62例肝细胞肝癌患者的临床资料 。根据手术方案不同分为对照组 、研 究 组 ，各 31 例 。对 照 组 中 男 20 例 ，女 11 例 ;年 龄 31~73 岁 ，平 均(54.25±2.15)岁 ;病 程 6~ 18 个 月 ，平 均( 12.21±1.05)个月;Ⅰ a 期 16 例 、Ⅰ b 期 10 例 、Ⅱ a 期 5 例 ;体 质 指 数 21.2~24.6 kg/m2.平 均(22.64± 0.48)kg/m2 。研究组中男 21 例，女 10 例;年龄 32~72 岁 ，平 均(54.21±2.18)岁 ;病 程 6~ 18 个 月 ，平 均 (12.20±1.07)个月;Ⅰa期 15 例、Ⅰb期 9 例、Ⅱa期 7 例; 体 质 指 数 21.5~24.4 kg/m2.平 均(22.60±0.50)kg/m2. 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 均> 0.05)，具有可比性。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标 准：① 病 理结果 确诊 为肝 癌 ;② 均进行 腹腔镜肝癌切除手术;③生命体征平稳;④一般资料完整 。排除标准：①患精神疾病者;②认知障碍 者;③手术或麻醉禁忌者;④合并其他恶性肿瘤者;⑤凝血功能障碍者;⑥随访失联者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 对照组 行传统腹腔镜手术 。对患者实施全 身麻醉，于仰卧体位下作一脐下 1 cm 手术切口，置 入腹腔镜 。为患者建立二氧化碳气腹(压力 15 mmHg 左右)。 借助腹腔镜对肝癌病灶进行全面探查，明 确切除范围 。使用超声刀将肝脏附属韧带切除，暴 露肝癌病灶，切除病灶周围 2 cm 范围 。术后常规放 置引流管，逐层缝合 。术后给予抗感染治疗。

　　1.3.2 研究组行吲哚菁绿荧光腹腔镜手术 。术前1d对患者注射吲哚菁绿荧光( 国 药 准 字 H20045513.规 格：100 mg)，经外 周 静 脉 注 射 ，剂 量 0.25 mg/kg 。手术麻醉采用全身麻醉，根据荧光实时 定位肝癌病灶 。切除范围沿着荧光边界边缘 。术后 常规放置引流管，逐层缝合 。术后给予抗感染治疗。

　　1.4 观察指标

　　①比较两组肝功能指标 。术前 1 d、术后 3 d 分 别对患者进行肝功能检测 。抽取空腹静脉血 3 mL， 化学发光法测定总蛋白(Total Protein, TP)、白蛋白 (Albumin, ALB)、谷 丙 转 氨 酶(Alanine Aminotrans ‐ ferase, ALT)、总胆红素(Total Bilirubin, TBIL)水平。

　　②比较两组炎症因子 。术前1d、术后3d抽取患者空腹静脉血 3 mL，测 量 白 细 胞(White Blood Cell, WBC)、降 钙 素 原(Procalcitonin, PCT)、C 反 应 蛋 白( C Reactive Protein, CRP)、白 细 胞 介 素 -6(In ‐ terleukin-6. IL-6)水平。

　　1.5 统计方法

　　采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析 。肝 功能指标和炎性因子为符合正态分布的计量资料， 使用(±s)表示，进行 t 检验 。P<0.05 为差异有统计 学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者肝功能比较

　　治 疗 后 ，研 究 组 TP、ALB、ALT、TBIL水平均优于对照组，差异有统计学意义(t=5.856、4.160、 7.702、14.975.P 均<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组患者炎症因子比较

　　治疗前，两组炎症因子水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后 ，研究 组 炎症 因 子水平 优 于对 照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　3 讨论

　　肝癌发病率高，恶性程度大，早期手术切除可以 获得比较好的治疗效果，选择合适的手术方法是关 键，目前应用腹腔镜手术较多[7-8] 。传统腹腔镜手术 在肝癌病灶定位上不够准确，分界不清，手术切除时 出现切缘偏窄、切缘阳性，对肝实质造成影响，导致 肝功能损害、炎症反应 。吲哚菁绿荧光可以准确定 位病灶，指导手术切除，提高手术效果 。本研究中研 究组肝功能改善优于对照组(P<0.05)。 说明吲哚菁 绿荧光腹腔镜手术相比于传统腹腔镜手术对肝功能 改善的作用更大 。分析原因为吲哚菁绿荧光在肝功 能检查、肝有效血流量检查中应用[9] 。注射吲哚菁绿 荧光实时定位肝癌病灶，确定切除范围，提高切除精 准度，完整切除病灶[10] 。肿瘤与附近组织之间边界 十分清楚，医生操作时可以避开正常组织，避免损伤 正常组织，保护肝脏[11] 。TP、ALB、ALT、TBIL 是肝功 能指标，可以反映肝癌患者肝功能 。吲哚菁绿荧光 腹腔镜手术过程中医生可以对切缘情况进行实时观 察，对切线及时修正，切除的准确性可以提高，对正 常 肝组 织造成损 伤 小 ，有 助 于术后 肝 功 能恢 复[12]。 吲哚菁绿荧光腹腔镜手术对位置较深、体积较小的病灶更容易发现，对肝癌病灶的切除更加完整，从而 减 少 肝 癌 病 灶 对 肝 功 能 的 影 响 ，促 进 肝 功 能 恢 复[13-14] 。研究中炎症因子改善情况研究组优于对照 组(P<0.05)，提示吲哚菁绿荧光腹腔镜手术相比于 传统腹腔镜手术对患者机体创伤应激小，炎症反应 轻微 。分析原因为肝癌患者身体状况比较差，机体 免疫力差，虽然腹腔镜手术创伤小，但是依然会引起 肝 脏 、全 身 的 炎 症 反 应[15-17] 。 因此 ，两 组 患 者 术 后 WBC、PCT、CRP、IL-6 水平与术前相比有明显升高。 传统腹腔镜手术由于术野影响在切缘控制上不理 想，容易损伤肝癌病灶周围正常组织，炎症反应强 烈 。王沙沙等[18]研究结果显示，荧光组术后 WBC 为 ( 12.52±1.83)×109/L、PCT 为(0.85±0.16)ng/L、CRP 为 ( 12.49±1.16)mg/L，均 低 于 传 统 组 的( 14.61±2.86)× 109/L、(0.96±0.23)ng/L、( 14.77±3.02)mg/L(P 均 < 0.05)，与本研究一致 。吲哚菁绿荧光腹腔镜手术对 肝癌病灶的定位更加准确，在确定切除范围上准确 性高，能够减少对正常组织的损伤，从而降低炎症反 应 程 度[19] 。 吲 哚菁 绿荧 光腹 腔镜 手术 获 得 清 晰输 液，手术切除时可以更好地将血管避开，术中出血量 少，患者术后康复快，有助于炎症吸收 。本研究不足之处是样本量少，并且没有考虑其他疾病因素对患 者肝功能、炎症因子的影响 。后续研究会增加样本 量数量，并将患者其他疾病因素纳入对照，从而获得更多数据对研究结论进一步支持。

　　综上所述，吲哚菁绿荧光腹腔镜手术对肝细胞 肝癌患者肝功能与炎症因子改善有促进作用。

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