[摘要] 目的 探究并分析神经内镜治疗颅底肿瘤的应用效果 。方法 回顾性选取 2019 年 1 月—2021 年 1 月贵 阳市第二人民医院收治的 50 例颅底肿瘤患者的临床资料进行分析，根据治疗方式的差异性进行分组，将采 取传统开颅手术治疗的患者(25 例)纳入对照组，将采取神经内镜治疗的患者(25 例)纳入观察组，对比两组 患者的治疗效果 。结果 观察组的临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 观察组格拉斯 哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分为(9.22±0.12)分高于对照组的( 8.41±0.11)分，差异有统计学意义 (t=24.879.P<0.05)。 术前，两组炎性因子水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)。 术后，观察组炎性因子水 平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 两组全切除率 、复发率相比，差异无统计学意义(P 均>0.05)。 两组不良反应发生率相比，观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 与传统开颅手术相比，神经内镜 针对于颅底肿瘤的治疗效果更高，预后改善效果更好，同时能改善体内炎性因子水平，安全性更高。

　　[关键词] 神经内镜,颅底肿瘤,治疗效果,生活质量

　　颅底肿瘤不是一种单一的疾病，而是一种发生 在颅底及其周围组织的肿瘤统称，通常包括原发于 颅 底 骨 质 、颅 内 肿 瘤 累 及 颅 底 的 肿 瘤[1-2] 。 随 着 病 情的进展，肿瘤组织可通过颅底裂孔或破坏颅底骨 质后向四周侵犯，累及肿瘤组织周围重要的神经和 血管结构，病变部位较深，同时肿瘤周围的解剖结 构复杂，从而增加手术难度大，患者并发症、致残率 和病死率高[3-5] 。传统治疗颅底肿瘤多以开颅手术 治疗为主，而近年来，随着神经外科、耳鼻咽喉头颈 外科、口腔颌面外科等多学科专业医师的不断探索 和研究，颅底肿瘤的治疗手段也在不断发展 。神经 内镜作为一种目前临床常用的微创技术，其优势包 括创伤小、视觉效果好、术后恢复快等，在神经外科 手术中被广泛应用[5] 。本文为探究神经内镜在颅底 肿瘤治疗中的应用效果，分析其治疗价值，回顾性 分 析 2019 年 1 月 —2021 年 1 月 贵 阳 市 第 二 人 民 医 院接受神经内镜治疗的 25 例患者的临床资料 。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究回顾性选取本院收治的 50 例颅底肿瘤 患者的临床资料，按照不同治疗方法分为两组，各 25 例 。对照组中男 16 例，女 9 例;年龄 23~53 岁，平均( 34.32±1.09)岁 ;病 程 4 个 月 ~3 年 ，平 均( 1.32± 0.21)年;肿瘤直径 1~4cm，平均( 3.32±0.23)cm;肿瘤 类型：脊索瘤 4 例、软骨瘤 3 例，软骨肉瘤 2 例，脑膜 瘤 11 例，神经鞘瘤 5 例 。观察组中男 17 例，女 8 例; 年 龄 22~54 岁 ，平 均( 33.21±1.11)岁 ;病 程 3 个 月 ~ 3.5 年 ，平 均( 1.41±0.11)年 ;肿瘤直径 1~5cm，平 均 ( 3.21±0.33)cm;肿瘤类型：脊索瘤 5 例，软骨瘤2 例， 软骨肉瘤 4 例 ，脑膜瘤11例 ，神经鞘瘤 3 例 。两组一般资料比较 ，差异无统计学意义(P>0.05)，具 有 可比性 。研究已通过医院医学伦理委员会审批。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标 准：所 纳入患者的临床资料齐全 ，进行 过影像学 、病理学检查，就诊时出现头痛 、头晕 、颅 内压升高等临床表现，经综合诊断为颅底肿瘤;CT、 MRI 等影像学检查发现>1 cm 的肿瘤;有随访记录， 术后随访≥1 年。

　　排除标准：临床资料缺失者;合并恶性疾病、其 他脑部疾病的患者;合并心肝肾等重要脏器功能不全的患者。

　　1.3 方法

　　对照组采取传统开颅手术治疗 。①术前处理： 做好术前准备，对患者进行常规健康教育，解答患 者疑虑，安抚患者情绪，调整患者心态，促进手术顺 利进行，引导患者调整心态 。之后，对手术部位进 行消毒，并准备好救援设备;根据术前影像学检查 ( CT、MRI)的结果，再 次 确定肿瘤 的 大小 、位 置 、邻 近神经和血管，并确定合适的手术位置 。②术中和 术后处理：全身麻醉，以颅底为手术切口，将肿瘤完 全切除 。确认肿瘤切除干净后，对创口应用生理盐 水冲洗，并进行适当填充，最后进行止血、抗感染和 引流等处理。

　　观察组采取神经内镜治疗 。术前处理、麻醉同 对照组，利用德国 storz 神经内镜开展手术，根据肿 瘤的大小、位置、毗邻神经血管等，确定合适的手术 入路，内镜颅底中线区经鼻手术入路可分为经筛板 入 路 、经 鞍 结 节/蝶 骨平 台 入 路 、经 蝶 鞍 入 路 、经斜 坡入路和经颅颈交界区入路等，在神经内镜的协助 下直接切除肿瘤 。在手术过程中，应注意盲区，并 密切观察患者的生命体征 。术后，确认肿瘤清除干 净，无残留物 。手术区域应冲洗并适当填充，然后 进行抗感染、止血和引流处理。

　　1.4 观察指标

　　对比两组临床治疗有效率 。临床疗效[6]：显效 为患者头痛 、四肢无力 、呕吐 、视物模糊等临床症 状消失，炎性指标水平恢复正常;好转为上述不适 症状改善或偶尔出现，具体包括头痛减轻，呕吐次 数减少 ，四肢可轻微活动 ，炎性指标水平接近正 常;无效为未达到上述水平 。临床治疗有效率 =显 效率+好转率 。 术后1个月对两组患者进行 评定[8] 。

　　对比两组格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评 分：GCS评分最高分为15分，最低分为3分，分数越低患者意识状态越差，预后越差 。 术后 1 d 对两组患者进行评定[7]。

　　对比两组炎性因子水平：术前24h以及术后48h比较两组患者的白介素(Interleukin, IL)-6、中 枢 神 经 特 异 性 蛋 白 β(Central Nervous System Spe ‐ cific Protein, S100β)、肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor, TNF)-α 水平。

　　对比两组全切除率、复发率以及不良反应发生率 。全切除率为术后1周通过影像学检查进行评定;复发率为术后随访一年进行评定;不良反应发 生率为术后即可至术后 1 个月进行评定，包括视力 障碍、听力障碍、面神经麻痹、脑脊液外漏。

　　1.5 统计方法

　　应用 SPSS 22.0 统计学软件，计数资料(临床治 疗有效率、全切除率、复发率以及不良反应发生率) 以例数(n)和率(%)表示，行 χ2 检验 。计量资料(炎性因子水平)符合正态分布 ，以(±s)表 示 ，行 t 检 验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床治疗有效率对比

　　观察组治疗总有效率为 96.00% 高于对照组的 68.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者 GCS 评分对比

　　观察组 GCS 评分为(9.22±0.12)分，高于对照组 的( 8.41±0.11 )分 ，差 异 有 统 计 学 意 义( t=24.879 ， P<0.05)。

　　2.3 两组患者炎性因子水平对比

　　术前 ，两组 炎性 因 子水平相 比 ，差异无统计学意义(P>0.05)。 术后 ，观察组IL-6、S100β、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义(P 均 <0.05)， 见表 2.

　　2.4 两组患者全切除率 、复发率以及不良反应发生 率对比

　　两组全切 除率 、复 发率相 比 ，差 异无 统计 学 意 义(P>0.05)。 观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3.

　　3 讨论

　　目前，颅底肿瘤的发病率逐年升高，但其确切病 因尚不清楚 。在神经外科的临床实践中，传统的手 术方法在视野中存在一定死角，且创伤较大，术后不 良反应较多;同时，由于颅底肿瘤靠近颅神经、重要 血管和脑干位置，手术难度增加，肿瘤切除不完全会 存在一定的复发和并发症风险[8] 。与此同时，如果手 术不理想，可能会对脑神经和脑组织造成损伤，进而对患者造成不可逆转的损害 。现如今随着科学技术 的不断进步和三维内镜技术的发展，神经内镜的应 用频率越来越高，技术也越来越成熟 。神经内镜广 泛应用于神经外科，具有视野范围广、视觉效果好、 能减少对患者的损伤等特点 。基于临床治疗的需 要，神经内镜的快速发展逐渐取代了传统的手术方 法，成为神经外科治疗的主要手段[9-10]。

　　观察组 GCS 评分低于对照组的(8.41±0.11)分(P <0.05);术后，两组炎性因子水平相比，观察组更低 (P<0.05)，提示神经内镜治疗颅底肿瘤可以有效改 善患者的炎症反应，改善患者预后，神经内镜的手术 创伤较小，能在一定程度上加快手术进程，缩短引流 管留置时间，由此减少了外界刺激对机体的损害，减 轻体内炎症反应 。主要原因为：神经内镜可以显示 传统开颅手术的盲点，清晰地观察颅底肿瘤组织及 其周围组织的解剖结构，在提高手术切除率的同时 能够在最大程度上避免损伤肿瘤附近的神经、血管 等，术后可以显著改善患者的神经功能[11]。

　　本研究结果表明，观察组总有效率为 96.00% 高 于对照组的 68.00%(P<0.05)，这与刘雪涛等[12]的研究结果一致，其研究中显示，选取 80 例脑肿瘤患者 进行研究，分为研究组(采取神经内镜治疗)及对照 组(传统开颅手术治疗)，对照组临床治疗有效率为 73.43%，观察组为 97.83%，观察组更高(P<0.05)。 上 述研究结论进一步说明神经内镜可以提高脑肿瘤的 治疗效果 。对其机制进行分析可能为：神经内镜的视野范围较广，可以从小角度清楚地观察患者的深 层病变及其附近组织结构，这不仅有助于完全切除 肿瘤，而且还能避免对周围正常组织的损伤[12]。

　　综上所述 ，相较于传统开颅手术治疗 ，神 经 内 镜可以显著提高脑肿瘤患者的临床疗效，改善其预 后，同时，能改善体内炎性因子水平，安全性高。

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