[摘要] 目的 探讨纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果 。方法 选取 2021 年 10 月—2022 年 10 月宁阳县第一人民医院收治的 120 例老年患者无痛胃肠镜检查者作为研究对象，用随机 数表法将其分对照组和观察组，各 60 例，对照组接受丙泊酚+依托咪酯麻醉，观察组接受纳布啡+丙泊酚+依 托咪酯麻醉，比较两组患者麻醉效果 、血流动力学指标 、关怀行为评价量表(Caring Behavior Evaluation Scale, CBA)评分、简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination, MMSE)评分、不良反应发生率等 。结果 观 察组麻醉效果优于对照组，CBA 评分高于对照组，麻醉后 15、30 min 时 MMSE 评分高于对照组，差异有统计学 意义(P 均<0.05);观察组不良反应发生率(5.00%)比对照组(6.67%)低，但差异无统计学意义(χ2=0.000.P> 0.05)。 结论 老年患者接受无痛胃肠镜检查时，可采用纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉，其麻醉效果理想，并 对其认知功能的影响较小，血流动力学指标处于稳定状态，疗效更理想。

　　[关键词] 老年,无痛胃肠镜,丙泊酚,依托咪酯,认知功能,血流动力学,麻醉

　　近年胃肠镜已发展为临床诊治消化性病变的主要技术，不仅可明确掌控胃部病变，并对临床治疗有辅助性效果[1] 。但胃肠镜检查存在进入性，需把带镜仪器置入到人体胃肠道，因此带来的疼痛性，极易诱发应激反应，影响配合度，且患者清醒状态下实施检查操作会抑制其呼吸、加大心脑血管病变概率，且无法保证诊疗质量[2-3]。纳布啡镇痛作用类似吗啡，具备较强止痛效果，给药后能激动机体k受体，对内脏疼痛止痛效果理想，且药物不良反应少 、依赖性低 、安全性高[4-6] 。为提升老年无痛 胃肠镜检查麻醉效果，近年本院尝试将纳布啡 、丙 泊酚、依托咪酯三者联用于老年无痛胃肠镜检查患 者 中 ，其麻 醉效果 理想[7-8] 。现本文共纳入2021年10月—2022年10月宁阳县第一人民医院收治的 120 例老年患者无痛胃肠镜检查者进行研究 。现报 道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院收治的 120 例老年无痛胃肠镜检查患 者为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组 60 例 。对 照 组：美 国 麻 醉 医 师 协 会(American Society of Anesthesiologists, ASA)Ⅰ 级 21 例 、Ⅱ 级 39 例 ;体 质指数(Body Mass Index, BMI)21.24~27.68 kg/m2.平 均(24.02±1.02)kg/m2;年 龄 60~72 岁 ，平 均(65.35± 1.02)岁;女 29 例，男 31 例;肠镜检查 30 例 、胃镜检 查 30 例;基础疾病：14 例慢性阻塞性肺疾病 、10例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠 心 病)、12 例 高 血 压 、11 例 糖 尿 病 。观 察 组：Ⅰ 级 23 例 、Ⅱ 级 37 例 ; BMI 21.35~27.75 kg/m2.平 均(24.15±1.01)kg/m2;年 龄 60~71 岁，平均(65.28±1.01)岁;女 30 例 、男 30 肠 镜检查 31 例 、胃镜检查 29 例;基础疾病：13 例慢性 阻塞性肺疾病 、11 例冠 心病 、11 例 高 血压 、13 例糖 尿病 。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义 (P 均>0.05)，具有可比性 。本研究方案经医院医学伦理委员会批准后实施(2021W028)各患者和家属均签署知情同意书。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳 入标 准：①ASA Ⅰ ~ Ⅱ 级 ，满 足 2019 版《中 国 消化内镜诊疗相关肠道准备指南》[4]中无痛胃肠镜 检查指征;②年龄≥60 岁;③体征稳定，能接受无痛 胃镜检查;④沟通、交流无障碍 。排除标准：①麻醉 药物禁忌证或过敏者;②肝肾、心功能异常者;③精 神 、认知 、意识障碍者;④检查不耐受者;⑤凝血机 制障碍者;⑥ASA 分级为Ⅲ级、Ⅳ级者;⑦中途脱离 研究者。

　　1.3 方法

　　严格落实禁饮 4 h、禁食8 h，并适当开放静脉通路 ，密切监测体征指标 ，如心率 、血压 、呼吸等 。 对照组接受依托咪酯联合丙泊酚麻醉，依托咪酯 (国 药 准 字 H20020511;规 格 10 mL ∶20 mg)与 丙 泊 酚(国药准字 H20030315;规格 20 mL∶200 mg)按容 积比 1∶2 配伍，混合后 0.15~0.2 mL/kg 静注，直至患 者无睫毛反射后，实施无痛胃肠镜检查 。若检查中 存在体动反应，则追加 20 mg 丙泊酚。

　　观察组接受纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉，静 脉 注 射 0.15 mg/kg 纳 布 啡 注 射 液( 国 药 准 字 H20130127;规格 2 mL ∶20 mg)，1 min 后，静注 0.15~ 0.2 mL/kg 依 托 咪 酯 与 丙 泊 酚 混 合 注 射 液(同 对 照 组，依托咪酯与丙泊酚按容积比 1∶2 配伍)，直至无 睫毛反射 、无意识时，实施胃肠镜检查 。若检查中 存在体动反应，则追加 20 mg 丙泊酚。

　　1.4 观察指标

　　①麻醉效果，记录定向力恢复时间、苏醒时间、 麻醉诱导时间、检查时间。

　　②血流动力学指标，整个过程均需监测记录血 氧饱和度、收缩压、舒张压、心率指标。

　　③满意度，用关怀行为评价量表(Caring Behav ‐ ior Evaluation Scale, CBA)[9]判定，包含保护性提供 、 信任建立与保持、信心树立、鼓励情感表达、满足需 求等方面，各项 0~ 10 分，得分越高则提示越满意。

　　④认知功能，用简易精神状态检查量表( Mini- mental State Examination, MMSE)[5]评估其麻醉前、苏 醒 后 15 min、30 min、1 h 时 认 知 功 能 ，分 值 为 0~30 分，得分越高，认知功能越理想。

　　⑤不良反应发生率，记录低血压 、体动 、呛咳 、 术后恶心呕吐、头痛、注射痛发生例数。

　　1.5 统计方法

　　用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，满足正态分 布的计量数据，如麻醉效果、血流动力学指标、CBA 评分 、MMSE 评分表示为(±s)，进行 t 检验;不良反 应发生率为计数资料，表示为例数(n)和率(%)，进 行 χ2 检验 。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者麻醉效果比较

　　观察组各项麻醉时间优于对照组，差异有统计 学意义(P 均<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组患者血流动力学指标比较

　　两组麻醉前、麻醉后 1 min 时、麻醉后 10 min 时血流动力学对比，差异无统计学意义(P 均>0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组患者 CBA 评分比较

　　观察组 CBA 评分高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组患者 MMSE 评分比较

　　观察组苏醒后 15、30 min 时 MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 均<0.05)。 见表 4.

　　2.5 两组患者不良反应发生率比较

　　观察组不良反应发生率比对照组低，差异有统 计学意义(P<0.05)。 见表 5.

　　3 讨论

　　临 床诊疗 消 化性疾 病 的 主要 方 式 之 一则 为 胃 肠镜，此技术具有耗时短、操作简单等优势，能短时 间明确病变程度和病变位置 、范围，为此后疾病治 疗提供依据[6-7] 。但因检查中存在的侵入性易造成 恶心呕吐 、疼痛等症状，检查顺利性和检查时间等 也因此受到影响 ，加之老年人群耐受性不及年轻 者[8]，其身体机能 、各组织器官功能也差的状况下， 受侵入性检查带来的刺激影响会出现多种不良反 应，进而出现恐惧 、抗拒心理 。近年无痛胃肠镜应用频率明显增高的状况下[9]，无痛状态下进行检查， 可避免因检查对生理造成刺激而影响心理波动产 生的应激反应，以顺利完成检查，但确保无痛麻醉 方式具备合适性和科学性也对提升诊疗质量发挥 着关键性作用。

　　本研究对照组采用丙泊酚 、纳布啡麻醉 ，此两 者均为临床常用药物，丙泊酚属于烷基酚类静脉药 物[10-11]，其研究 结果 显示：观察 组定 向 力恢 复 时 间 (26.32±6.65)min、检 查 时 间(20.21±5.98)min、苏 醒 时 间( 8.54±5.69)s 短 于对 照 组(P 均 <0.05)，具 有诱导平稳、见效速度快等特征，易控制麻醉深度，有短 效全麻的功效，适用于无痛 、短效手术麻醉 。纳布 啡为阿片类受体镇静剂，属于精神类药物[12]，药物所发挥的镇静功效与吗啡具有相似性，但不会抑制到人体呼吸，因此，近年临床使用频率非常高。这与张春燕[12]结果：观察组定向恢复时间( 25.53± 1.46 )min 、检 查 时 间( 17.36±1.53)min、苏 醒 时 间 (8.37±1.18)s 短于对照组(P 均<0.05)保持一致 。临 床常用的咪唑类麻醉药则为依托咪酯，具备镇痛、镇 静双重功效，见效速度快，经人体后能快速被代谢掉， 对人体压力感受器、交感神经系统等造成的影响几乎 可忽略不计。观察组联用的纳布啡不会直接作用于人 体心血管系统，所以，几乎不会影响到人体血流动力学 指标 。现已有报告称，纳布啡剂量达 3 mg/kg，人体血 流动力学指标仍然可保持平稳状态[13]。

　　本研究还显示，苏醒后 15、30 min 观察组 MMSE 评分高于对照组(P<0.05)，其原因为依托咪酯对机体认知功能的影响较小，可稳定认知状态 。丙泊酚 能增 强 机 体 γ-氨基 丁 酸 受 体 功 能 ，影 响 脑 组 织 神 经 系 统 酶 活性[14]，识别 能力受 到 干 扰;纳 布 啡不会 抑制机体呼吸功能，引入依托咪酯后，则可在一定 程度上控制丙泊酚用量，对确保患者自身认知功能 也有积极意义 。本研究联用纳布啡后不会加大不 良 反应 。其 原 因 为 ，联 用 纳 布 啡后 ，即 纳 布 啡 和 U 受体激动剂联用，不仅可得到最佳镇痛效果，且可 降低不良反应发生概率 。无需持续追加丙泊酚，所 以从丙泊酚药物用量上来看也有可取之处，能降低 血管释放缓激肽，保护血管少受刺激，降低大量丙 泊酚而产生的呼吸抑制和心血管并发症风险[15]，确 保顺利实施无痛胃肠镜检查。

　　综上所述 ，老 年 患 者接受无 痛 胃肠镜 检查 时 ， 可采用纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉，其麻醉效果 理想，并对其认知功能的影响较小，血流动力学指 标处于稳定状态，疗效更理想。

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