[摘要] 目的 观察对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者予以整形治疗的效果 。方法 选取 2021 年 2 月—2023 年 1 月就诊于枣庄市皮肤病性病防治院的 70 例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，按随机数表法分为对 照组(35 例，常规外科手术治疗)和研究组(35 例，常规外科+整形治疗)，对比两组的治疗效果、并发症、创面 愈合时间、生活质量评分 。结果 研究组治疗效果(94.29%)明显高于对照组(77. 14%)，并发症发生率(2.86%) 低于对照组(22.86%)，差异有统计学意义(χ2=4.200、4.590.P 均<0.05);治疗后，研究组创面愈合时间明显短 于对照组，日常生活活动能力评分 、手部关节功能利用总主动活动度 、生活质量评分高于对照组，差异有统 计学意义(P 均<0.05)。 结论 对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者予以整形治疗效果突出，可减少并发症，提高 外观满意度，促进日常生活能力和手部关节功能恢复，利于生活质量改善。

　　[关键词] 瘢痕挛缩畸形,手部烧伤,整形治疗,预后

      手部烧伤在临床上为一种发病率较高的疾病 类型，因手部瘢痕处发生过度纤维增生，进而导致肌肉 、神经 、血管等发生挛缩，造成手掌 、手指畸形 发生，对手功能造成影响[1] 。瘢痕挛缩畸形症状主要为瘢痕性掌挛缩、手指关节畸形、爪形手，严重影 响日常生活和工作[2] 。针对该病以外科手术治疗常 规治疗方式，而在其恢复期，与患者实际情况相结 合，做好整形治疗至关重要[3] 。 因近些年来人们对 美观的追求的越来越高，也越来越重视外科整形修 复，不但重视手部功能恢复，同时对美观满意度也 越来越重视，进而整形修复治疗广泛应用到手部烧伤后瘢痕挛缩畸形治疗中，获得了满意的效果[4]。本文选取2021年2月—2023年1月就诊于枣庄市皮肤病性病防治院的 70 例手部烧伤后瘢痕挛缩畸 形患者为研究对象，确定整形治疗的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取本院皮肤外科收治的 70 例手部烧伤后瘢 痕挛缩畸形患者为研究对象，按随机数表法分为对 照 组 和 研 究 组 ，各 35 例 。对 照 组 中 男 21 例 ，女 14 例 ;年 龄 22~68 岁 ，平 均(44.25±3.48)岁 ;烧 伤 时 间 1~5 年 ，平 均(2.35±0.14)年 。研 究 组 中 男 22 例 ，女 13 例，年龄 23~69 岁，平均(45.15±3.5)岁;烧伤时间 1~5 年，平均(2.38±0.15)年 。两组一般资料对比，差 异无统计学意义(P 均>0.05)，具有可比性 。本研究 获得医院医学伦理委员会批准。

　　1.2 纳入与排除标准

　　纳入标准 ：手部烧伤后瘢痕挛缩畸形诊断明确;语言、沟通能力均正常者;针对本研究患者均同意、知情。

　　排除标准：精神类疾病 者 ;危 重疾病或严重基 础疾病者;治疗禁忌者;无法配合研究而退出者。

　　1.3 方法

　　对照组开展常规手术方式 。麻醉方式选择臂 丛神经阻滞麻醉，手术体位选择仰卧位，为合理松 解软组织，需切开处理挛缩瘢痕，以便关节活动(受 累)恢复正常;手术时，瘢痕得以切除之后，不要对 患者随意搬动，避免关节囊和肌腱(外露)受损，正 常组织得以松解之后，开展被动矫形，保证动作轻 柔 。如果患者瘢痕萎缩发生部位为手掌部位，需切 除处理腱膜，对出血部位实施电凝止血处理;生理 盐水清洗创面，创面用纱布实施压迫、覆盖，去除止 血带 5 min 之后，将纱布去除，予以止血处理。

　　研究组则予以整形治疗 。开展自体皮片移植术，切除处理瘢痕之后，骨质或肌腱会外露，则开展 皮瓣修复术(腹部)，根据创面的深浅程度合理选择术式，主要为腹部皮瓣修复术或上臀内侧全厚皮片 移植术 。瘢痕松解和切除之后创面的大小要在术 前预测好，方便提前做好备皮工作 。如果挛缩时间 较长，在术前需做好理疗或牵引，使手部畸形得以 适当矫正，确保术前做好充分准备 。麻醉方式选择 臂丛神经阻滞麻醉，手术体位选择仰卧位，仔细观 察瘢痕处，将挛缩处切开之后，切除处理瘢痕组织， 使软组织得以松解;正常组织得以松解前，切忌对 患肢进行移动，以保护好关节囊的同时，将肌腱保 护好，使正常组织得以松解，切除处理腱膜，清洗和 止血处理创面 。切除完瘢痕之后，如果无外露骨质 或肌腱，创面波及到皮下脂肪层或者肌肉，实施自 体皮片移植术;如果患者创面严重缺损，以腹部为 供区，获取全厚皮片 。获取皮片之前，需根据创面 情况做好纸样，以此方便切取腹部皮肤及脂肪，以 制成全厚皮片 。皮片移植术的实施：保持张力前提 下 ，予 以 缝 合 、包 扎 、固 定 操 作 ，仔 细 检 查 血 运(手 部)情况 。如果患者创面相对浅小，以上臂内侧为 供区，依据自体皮片移植术一致的步骤获取全厚皮 片，之后实施缝合 、包扎 、固定操作，明确皮片存活 情况 。腹部皮瓣修复术：将瘢痕实施切除处理后， 显露肌腱或骨质，开展手术，获取皮瓣之前，需根据 创面情况做好纸样，以下腹部为供区，根据纸样描 绘 切 口 ，皮 肤 及 组 织 切 开 后 合 理 选 择 皮 下 组 织 后 附;腹部皮瓣切除之后，做好电凝止血工作 。获得 皮瓣组织，缝合处理创面，保证创面和皮瓣的边缘 呈现对应状态，之后实施缝合 、包扎 、固定，仔细检 查血运(手部)情况，断蒂术术后 3 周后实施 。术后 注意观察愈合、皮片、皮瓣成活等情况，并予以功能 训练指导，以缩短康复时间。

　　1.4 观察指标

　　①治疗效果 。疗效判定标准：恢复正常手部外 观和关节活动功能，对日常生活不造成影响为优;恢 复正常手部外观，关节活动功能显著改善，对日常生 活活动稍有影响为良;基本恢复手部外观，关节活动 功能有所改善，影响正常生活为中;手部外观异常， 关节活动功能明显障碍，严重影响日常生活为差 。 优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

　　②并发症 。并发症包括感染、皮肤坏死、溃疡， 对总发生率进行对比。

　　③创面愈合时间对比。

　　④日常生活活动能力(Activities of Daily Living, ADL)评 分 、手 部关 节 功 能 对 比 。ADL 评 分 用 于 日 常生活能力的评价，100 分为满分，分数越高越好;手部关节功能利用总主动活动度(Total Active Mo ‐ tion, TAM)值进行评 价 ，即对手指关节总活动度进行测量 ，>220° 为 优 ，200°~220° 为 良 ，180°~<200° 为 中，<180° 为差，TAM 值越高越好。

　　⑤ 生活质量对比 。生 活 质 量 量 表(The World Health Organization Quality of Life, WHOQOL)在治疗 前后均做出评估，5 个项目，即心理状态、总体健康、 独立能力、社会关系、生理健康，100 分为满分，生活质量与分值呈正相关。

　　1.5 统计方法

　　应用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据 。创面愈合 时间、ADL 评分、手部关节功能 TAM 值、WHOQOL 评 分为计量资料，用(±s)表示，采用 t 检验;治疗效果和 并发症为计数资料，用例数(n)和率(%)表示，采用 χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床疗效对比

　　研究组的优良率高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2 两组患者并发症发生情况对比

　　与对照组相比 ，研究组并发症发生率明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 2.

　　2.3 两组患者创面愈合时间对比

　　研究组创面愈合时间为( 18.70±2.33)d，短于对 照组的创面愈合时间(23.15±3.15)d，差异有统计学 意义(t=6.719.P<0.05)。

　　2.4 两组患者ADL评分、手部关节功能TAM值对比

　　与对照组相比，研究组治疗后 ADL 评分 、手部关节功能TAM值明显较优，差异有统计学意义 ( P 均<0.05)，见表 3.

　　2.5 两组患者生活质量对比

　　治疗后，研究组的生活质量各项评分比对照组 更高，差异有统计学意义(P 均<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　手部烧伤为发病率较高的意外，为热力损伤的 一种，使皮肤及组织受损，甚至破损 。手部烧伤主 要治疗方式为手术，以促进创面愈合[5] 。而愈合时， 伤口会发生收缩情况，进而瘢痕也易形成，不仅降 低手术美观度，同时也会降低手部功能[6] 。烧伤后 2 d 之 内切痂操作会 在受 伤后 两 天 内 实施 ，以抑制 炎症，防止加深创面，使其处于封闭的状态，以发挥保护效果[7] 。手术治疗手部烧伤会使疼痛使得以明 显缓解，利于创面愈合，但是却具有显著的瘢痕形 成，降低皮肤美观性[8] 。尤其是针对烧伤严重患者， 局部纤维愈合时会发生增生过度，瘢痕形成的同时 会发生畸形和挛缩情况[9] 。以歪扭手、爪形手、拳状 手为主要表现，并伴有疼痛(顽固性)，降低手掌、手 指 的 活 动 度 ，会 妨 碍 日 常 生 活 能 力 ，使 身 心 负 担 加重[10-11]。

　　为使皮肤美观性得以改善，使手部功能得以修 复，一般选择整形修复术，本研究对整形修复术的 效 果 进 一 步 观 察 ，结 果 表 明 ，研 究 组 治 疗 效 果 (94.29%)比 对 照 组(77. 14%)高 ，并 发 症 发 生 率 (2.86%)比 对 照 组(22.86%)低(P<0.05);与 对 照 组 相比，研究组治疗后 ADL 评分 、手部关节功能 TAM 值 明 显 较好(P<0.05);与对 照 组 相 比 ，研究 组 治疗 后生活质量评分明显较好(P<0.05)，进一步证实了 整形修复治疗可获得满意的治疗效果 。这与代强 等[7]研究结果相似，观察组临床疗效(96.88%)高于 对照组( 85.71%)(P<0.05)。

　　整形修 复术 清 除 瘢 痕 阻滞 ，对 畸形 修 复 ，可使 挛缩畸形得以矫正，可使手部关节功能重建 。整形 治疗根据创面情况准确选择治疗方式 。治疗时，做好损伤的评估工作，以明确其特征，以保护好重要 血管及肌腱，将瘢痕组织全部切除，检查好创面[12] 。 自体皮片移植术的指征主要为创面不外露肌腱或 骨质情况下，不波及皮下脂肪层或肌肉的患者 。腹 部为供区，因此位置皮肤松弛，可使修复需求得以 满足 。针对瘢痕挛缩畸形者利用腹部皮瓣修复术 进行修复，具有较好的安全性和有效性，皮瓣成活 率 也 较 高 ，不 对 手 指 功 能 造 成 影 响[13] 。整 形 治 疗 时，根据挛缩畸形类型准确选择手术方式，以修复 损伤和手术功能，提升美观度[14] 。

　　综上所述，整形治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形 效果突出，可减少并发症，可缩短创面愈合时间，促 进日常生活能力和手部关节功能恢复，利于生活质 量的改善。

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