[摘要]目的探讨基于窄带成像国际结肠内窥镜（Narrow-band Imaging International Colorectal Endoscopic,NICE）分型的结直肠小息肉诊断临床价值。方法选取2019年1月—2020年9月武汉科技大学附属汉阳医院内镜中心200例进行肠镜检查发现小息肉（直径≤10 mm）的患者作为研究对象。入院后，均行窄带成像（Nar‐row Band Imaging,NBI）放大肠镜检查，观察病灶位置、形态特征。与“金标准”病理检查相比，观察NICE分型标准下病灶分型情况及诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。结果200例患者镜下共发现248个小息肉样病变，分布于直肠45个（18.15%）、横结肠61个（24.60%）、升结肠58个（23.39%）、乙状结肠40个（16.13%）、降结肠44个（17.74%）；隆起型125个（50.40%）、平坦型病灶123个（49.60%）。病理学检查结果显示，248个小息肉样病变中，良性病灶191个（77.02%），恶性病灶57个（22.98%）。与病理检查相比，观察NICE分型标准下检出病灶灵敏度96.49%、特异度98.43%、准确度97.98%、阳性预测值94.83%、阴性预测值98.95%。结论结直肠小息肉样病变诊断中应用NICE分型法效果理想，可鉴别诊断息肉性质，了解息肉具体特征。

　　[关键词]窄带成像国际结肠内窥镜分型,结直肠小息肉,诊断价值

　　Clinical Study on the Diagnosis of Small Colorectal Polyps Based on NICE Staging

　　HUANG Meiling1,WANG Ji2,YAN Ni2,WU Xiaowei2

　　1.School of Medicine,Wuhan University of Science and Technology,Wuhan,Hubei Province,430050 China;2.Depart‐ment of Gastroenterology,Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan,Hubei Province,430050 China

　　[Abstract]Objective To explore the clinical value of small colorectal polyp diagnosis based on narrow-band imaging international colorectal endoscopic(NICE)staging.Methods A total of 200 patients with small polyps(diameter≤10 mm)who underwent colonoscopy at the Endoscopy Center of Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Sci‐ence and Technology from January 2019 to September 2020 were selected as the study objects.After admission,nar‐row band imaging(NBI)magnification colonoscopy was performed to observe the location and morphological character‐istics of the lesions.Compared with the"gold standard"pathological examination,the classification of lesions and di‐agnostic sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value under NICE classifi‐cation were observed.Results A total of 248 small polypoid lesions were found in 200 patients,45 in rectum(18.15%),61 in transverse colon(24.60%),58 in ascending colon(23.39%),40 in sigmoid colon(16.13%),and 44 in descending colon(17.74%).There were 125 lesions of elevation type(50.40%)and 123 lesions of flat type(49.60%).Pathological examination showed that among 248 small polypoid lesions,191 were benign lesions(77.02%)and 57 were malignant lesions(22.98%).Compared with pathological examination,the sensitivity,specificity,accuracy,posi‐tive predictive value and negative predictive value were 96.49%,98.43%,97.98%,94.83%and 98.95%respectively.　Conclusion The application of NICE staging method in the diagnosis of small colorectal polypoid lesions is ideal,which can identify and diagnose the nature of polyps and understand the specific characteristics of polyps.

　　[Key words]NICE staging;Colorectal small polyps;Diagnostic value

　　大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和病死率的前五位[1-3]。绝大多数结直肠癌起源于腺瘤性息肉，且多数患者存在切除手术适应症。临床普遍认为，对于结直肠存在直径≤10 mm的小息肉患者，将其病灶切除后，可不必送病理检查，在这种治疗策略指导下，内镜检查下对息肉性质及分型进行判断具有重要临床意义[4-7]。在不同性质息肉的鉴别诊断中，常采用基于窄带成像国际结肠内窥镜（Narrow-band Imaging International Colorectal Endoscopic,NICE）分型法，理论依据为高清晰非放大分光染色技术，在窄带成像（Narrow Band Imaging,NBI）内镜下观察黏膜颜色、血管结构及表面结构[8]。基于此，本研究选取2019年1月—2020年9月武汉科技大学附属汉阳医院内镜中心200例进行肠镜检查发现小息肉的患者作为研究对象，分析应用NICE分型诊断结直肠小息肉的准确性及可行性。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本研究选取本院内镜中心200例进行肠镜检查发现小息肉的患者为研究对象。其中男124例，女76例；年龄39~64岁，平均（54.16±2.04）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会同意[伦审（7）号]，且患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：存在结直肠隆起或扁平隆起性的黏膜病变。排除标准：黏膜下病变或锯齿状腺瘤者；大肠镜检查未能到达回盲部者。

　　1.3方法

　　开展常规消化内镜检查，肠道准备应用3~4 L聚乙二醇溶液。经过培训具备丰富NBI判读经验的3名高级职称医师完成，首先进镜至回盲部，退镜观察全结肠，发现病变后，先观察病变的整体形态，然后一键切换至NBI模式观察病变部位的颜色、微血管及表面结构，给出相应的分型诊断。助手记录病变部位的大小、形态、具体位置、分型结果、病理预测结果。通过活检钳打开直径估计息肉大小。对息肉进行切除或活检，标本送病理检查。

　　所有息肉标本由同一位经验丰富的病理医师根据世界卫生组织（World Health Organization,WHO）分类标准作出最终病理诊断。检查使用仪器为EVIS LUCERA CLV-260SL系列主机（奥林巴斯）、LUCERA CV-260SL图像处理系统、CF-H260AI非放大肠镜、OEV191H显示器。

　　1.4观察指标

　　（1）观察镜下检出小息肉数量、所在位置及性质。（2）以病理检查为金标准，观察NICE分型标准下检出病灶灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。真阳性例数为a，假阳性例数为b，假阴性例数为c，真阴性例数为d，灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（d+b）×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（d+c）×100%，准确度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%。（3）NICE分型诊断标准：1型，即增生性息肉（良性），具体诊断标准：与背景黏膜相比，病变部位的颜色与其较为相近或较之更亮。病变部位表面血管较少，或呈现出单个血管（呈丝状）。在结构方面，表现并不明显，或呈深色或白色点状表现。2型（恶性），包括①黏膜内癌、黏膜下浅层浸润癌；②黏膜下深层浸润癌。前者诊断标准：与背景黏膜相比，病变部位的颜色与其区别较为明显，表现为棕色，血管增粗，且周围存在不同形状表现的白色结构。后者诊断标准：在血管方面，局部呈不规则或缺失表现；在表面结构方面，同样呈不规则或缺失表现。

　　1.5统计方法

　　用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料（诊断效能值）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1小息肉检出情况

　　200例患者镜下共发现248个小息肉样病变，分布于直肠45个（18.15%）、横结肠61个（24.60%）、升结肠58个（23.39%）、乙状结肠40个（16.13%）、降结肠44个（17.74%）；隆起型125个（50.40%）、平坦型病灶123个（49.60%）。病理学检查结果显示，248个小息肉样病变中，良性病灶191个（77.02%），恶性病灶57个（22.98%）。

　　2.2镜下NICE分型诊断与病理诊断结果对比

　　248个小息肉样病变，经镜下NICE分型诊断，NICE分型为1型病灶190个，NICE分型为2型病灶58个。NICE分型为1型的190个病灶中，良性病灶188个，恶性病灶2个。NICE分型为2型的58个病灶中，良性病灶3个，恶性病灶55个。与病理检查相比，观察NICE分型标准下检出病灶灵敏度96.49%、特异度98.43%、准确度97.98%、阳性预测值94.83%、阴性预测值98.95%。见表1。

　　3讨论

　　针对结直肠小息肉的正确处理将有利于保障医疗资源合理化。切除息肉之前，常采取活检方式对病变组织开展病理组织学类型判断，此方法不足之处较多，常受取材范围、深浅度的限制，费时，可增加医疗成本[9]。普通白光内镜难以准确判断病灶性质，且活检存在取材范围局限及深度较浅等不足，传统的染色技术费时、费力。NBI对于提高大肠癌前病变及早期癌的检出率，在患者能否行内镜下治疗的术前评估中起到重要作用[10]。在消化系统疾病诊断中，常采用内镜技术，其中较为常用且属于新型技术的要数NBI，NBI的便捷性特征较为明显，实际应用期间工作模式可直接切换，镜下可明确观察病变部位的具体情况，主要包括颜色、血管及结构与正常组织的差异，很多病灶无需放大后即可清晰地观察到，临床常据此对病变部位的性质做出判断[11-12]。同时，NICE分型标准被广泛应用于NBI检查中，检查时通过分析病变部位颜色、血管（特别是微血管情况）和表面腺体在排列方面的异常表现，为疾病的临床诊断提供依据，准确率较高。近几年关于NICE分型的研究表明，此分型有望成为国际公认、不依赖放大内镜的分光染色技术结直肠病变分型标准[13-14]，可直接评估病灶的分型及性质诊断，尤其适合在基层医院开展。

　　本研究结果，200例患者镜下共发现248个小息肉样病变，分布于直肠、横结肠、升结肠、乙状结肠、降结肠。其中，隆起型125个（50.40%）、平坦型病灶123个（49.60%）。病理检查显示，248个小息肉样病变中，良性病灶191个（77.02%），恶性病灶57个（22.98%）。与病理检查相比，观察NICE分型标准下检出病灶灵敏度96.49%、特异度98.43%、准确度97.98%、阳性预测值94.83%、阴性预测值98.95%。提示在结直肠小息肉样病变病理分型诊断中应用NICE分型标准，诊断效能较好。沙杰等[15]的研究中，同样采用NBI下NICE分型标准对结直肠肿瘤性小息肉性质判断，以此分型标准在诊断结直肠肿瘤性小息肉性质方面的敏感性、特异性、符合性、阳性预测值、阴性预测值作为观察指标，结果分别为93.6%、96.1%、95.1%、94.4%、95.5%。与本研究结果相符。

　　综上所述，结直肠小息肉样病变诊断中应用NICE分型法效果理想，可鉴别诊断息肉性质，了解息肉具体特征。

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