【摘要】目的 探讨椎动脉型颈椎病患者采用推拿联合针灸治疗， 对其椎体血流动力学及颈椎功能的影响。方法 选择 2022 年 10 月 至 2023 年 9 月深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)收治的椎动脉型颈椎病患者 92 例，以随机数字表法分为对照组(46 例， 针 灸治疗)和研究组(46 例，针灸联合推拿治疗) ，1 个疗程为 1 周，共进行 3 个疗程的治疗。对比两组患者治疗后临床疗效，治疗前后 中医证候评分、椎动脉血流情况、颈椎功能、疼痛情况及生活质量。结果 研究组患者临床总有效率治疗后较对照组高;与治疗前比， 治疗后两组患者头痛、颈肩痛、恶心呕吐、眩晕、总分中医证候评分及颈椎活动程度、视觉模拟量表(VAS )疼痛评分均降低， 研究组均 更低于对照组;左、右椎动脉平均血流速度(VM )、舒张末期血流速度(VE )、收缩峰值血流速度(VP )、颈椎弯曲度及生活质量各 项评分均升高，研究组均更高于对照组(均P<0.05 )。结论 推拿联合针灸治疗椎动脉型颈椎病患者，可改善中医症状与椎动脉血流情 况，缓解患者疼痛，促使颈椎功能恢复，提高生活质量。

　　【关键词】椎动脉型颈椎病; 针灸; 推拿; 椎动脉血流; 生活质量; 颈椎功能

　　椎动脉型颈椎病主要是由于机械原因、动力因素对 椎动脉压迫而造成椎动脉变形、变细，进而导致基底动脉 (颈椎) 发生缺血性循环障碍而致病，会降低患者生活质 量。椎动脉型颈椎病在临床上常规治疗方式为西药治疗、 手术治疗等，但西药长期用药会发生不良反应，且易复 发，而手术治疗具有较大的创伤性，患者接受度较低，因 此需辅以其他方法进行治疗。中医认为椎动脉型颈椎病归 属为“颈背痛”范畴，主要为本虚标实之证，因肝肾阴虚、 气血不足所致，且与外伤、受寒等诱因有关，故治疗应以 疏通经络、补虚泻实等为主 [1]。针灸是中医传统的治疗方 法，通过对颈夹脊、百会等穴位进行针刺治疗，可起到通 络、止痛、疏通气血的功效。而有研究显示，在针灸的基 础上联合推拿治疗，更能加快缓解患者临床症状，推拿主 要对局部病灶产生较强作用，可行疏通经络的功效，发挥 缓解患者疼痛的作用 [2]。故本研究旨在探讨推拿、针灸联 合治疗对椎动脉型颈椎病患者的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选择深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山 区中医院) 2022 年 10 月至 2023 年 9 月收治的 92 例椎动 脉型颈椎病患者，以随机数字表法分组。对照组(46 例) 患者年龄 40~73 岁，平均(51.30±4.20)岁;男性 25 例， 女性 21 例;病程 1~15 个月，平均(8.15±2.20)个月。研究组(46 例) 患者年龄 41~74 岁，平均(52.02± 4.13)岁;男性 24 例，女性 22 例;病程 1~16 个月，平均 (8.23±2.21)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：⑴符合《颈椎 病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》[3] 中关 于“颈背痛”的诊断标准;⑵出现发作性眩晕、头痛、颈 肩痛、恶心呕吐等症状;⑶认知、语言功能均正常;⑷病 情稳定;⑸无精神疾病。排除标准：⑴因其他疾病造成椎 动脉血流不正常;⑵动脉硬化;⑶其他颈椎病类型;⑷晕 针。本研究经深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医 院) 医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 对照组患者使用针灸治疗，选择颈夹脊、 百会、天柱、风池各穴，以选穴为依据对体位进行合理选 择，做好消毒工作后进针，得气，行针方法为平补平泻 法，30 min 留针时间。研究组患者在针灸治疗的基础上联 合推拿治疗，针灸治疗与对照组一致，针灸完成 30 min 后进行推拿，患者处于坐位，医生在两耳后放置手掌;指 导患者微屈头部，将头部缓慢、向上进行牵拉，按压棘突 凸起位置(偏歪、错位)，时间为 3 min，保证力度适当， 之后选择大椎、风府、风池、颈夹脊等穴，拿捏、轻揉、 按压，以放松紧张肌肉，力度由轻到重，时间 20 min。 两组患者均 1 次 /d，每周治疗 6 d，休息 1 d，1 个疗程为 1 周，共进行 3 个疗程的治疗。

　　1.3观察指标 ⑴临床疗效。头颈部可自由活动，临床 表现均消失，检测基底动脉和双侧椎动脉，结果正常为 显效;头颈部良好功能，临床表现有所改善，血运改善 明显为有效;基底动脉、双侧椎动脉、临床表现治疗前 后无变化为无效 [3] ，总有效率 = 显效率 + 有效率。⑵中 医证候评分。统计患者治疗前后头痛、颈肩痛、恶心呕 吐、眩晕中医证候评分， 每项 0~6 分， 总分 24 分， 分数 越低代表患者恢复越好 [4]。⑶椎动脉血流情况。采用彩 色多普勒超声诊断仪 [ 通用电气医疗系统(中国) 有限公 司，型号：Vivid T8] 测量两组患者左、右椎动脉平均血流 速度(VM)、舒张末期血流速度(VE)、收缩峰值血流速 度(VP)。⑷颈椎功能与疼痛情况。颈椎弯曲度判断，使 用 X 线对患者颈椎中立侧位进行拍摄，测量法为 borden 氏法，观察定点距离，以对颈椎曲度确定，(12±5)mm 为正常参考值 [5]。颈椎活动程度，评分判断： 0 分：可正 常左右旋转， 1 分： 30°~40° 旋转; 2 分： 20°~<30° 旋转; 3 分： 10 ° ~<20 ° 旋转; 4 分：旋转 <10 ° ,分数越低越 好 [6]。疼痛程度通过视觉模拟量表(VAS)疼痛评分进行 评价，0~10 分，VAS 疼痛评分越低代表患者疼痛感越轻 [7]。 ⑸生活质量。生活质量选择简明健康状况量表(SF-36) 进行评价，选择其中 4 项，各项分值 0~100 分，分数越高 患者生活质量恢复越好 [8]。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分 析， 计数资料(临床疗效) 以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检 验;计量资料(中医症状评分、椎动脉血流情况、颈椎功 能与疼痛情况及生活质量评分) 经 S-W 法检验证实符合 正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，组间比较采用独立样 本 t检验， 组内治疗前后比较采用配对 t 检验。P<0.05 为 差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 治疗后，经统计可见研究 组患者临床总有效率为 97.83%，较对照组的 80.43% 明显 升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者中医证候评分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者各项中医症状(头痛、颈肩痛、恶心呕吐、眩 晕)评分及总分均降低，研究组均较对照组降低幅度更显 著，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者椎动脉血流情况比较 与治疗前比，治疗 后两组患者左、右侧椎动脉 VM、VE、VP 均升高，研究 组均较对照组高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3.

　　2.4两组患者颈椎弯曲度、颈椎活动程度、疼痛程度比 较 与治疗前比，治疗后两组患者颈椎弯曲度升高，研 究组较对照组更高;颈椎活动程度、VAS 疼痛评分均 降低，研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 4.

　　2.5两组患者生活质量评分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者生活质量评分均升高，研究组均较对照组高，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 5.

　　3讨论

　　椎动脉型颈椎病主要因颈椎间盘发生软组织病变，进 而刺激或压迫椎动脉，导致供血不足而出现颈部酸痛、视 物模糊、头晕等症状。椎动脉型颈椎病在临床上治疗方法 主要为手术、药物治疗、中医治疗等。但是手术和药物治 疗效果受限，不能使患者治疗需求得以满足。

　　中医认为，椎动脉型颈椎病归属为“痹症”范畴，主 要因肝肾阴虚、气血不足、风寒湿邪而使气虚血瘀、筋脉瘀阻所致， 因此中医治疗原则主要为化瘀止痛、整复错位、 舒筋活络。针灸为中医常用的治疗方法，利用对大椎、夹 脊、风池等穴针刺，可发挥疏通经络、行气活血的效果， 使血液流通加速， 可改善患者临床症状 [9]。但单纯针灸治疗 效果有限，还需联合其他治疗方法，以进一步提高治疗效 果。推拿治疗是常用的中医治疗方式，其通过对患者颈部 进行按、捏、拿等治疗，可缓解肌肉痉挛，舒缓肩颈、放 松肌肉。现代医学表明，推拿治疗利用揉、按手法对颈部 推拿，可有效缓解神经反射机制(颈部)，并且可调节颈 椎关节，缓解血管压迫，促进血液流通，改善颈椎活动程 度， 促使颈椎功能恢复， 以提高患者生活质量 [10]。椎动脉 型颈椎病患者常常表现为颈椎弯曲度、颈椎活动度异常，颈部活动受限，主要因椎动脉硬化或畸形，颈部活动牵拉 或血流冲击，均会使颈动脉变长、扭曲，影响正常血液循 环 [11]。本研究中数据经比较显示， 与对照组比， 研究组临 床总有效率、颈椎弯曲度、生活质量评分均更高， 中医症状 评分、颈椎活动程度、 VAS 疼痛评分均更低， 这提示推拿 与针灸联合治疗椎动脉型颈椎病患者，可改善中医症状， 减轻疼痛，促进颈椎功能恢复，提高患者生活质量。

　　椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受到刺激或压迫而导致 供血不足所致，其两侧椎动脉无法互相配合调节，进而会 使血流量减少， 降低椎动脉血流降 [12]。针灸治疗通过针刺 穴位，可缓解颈部血管痉挛，增加颈部血流量，起到扩张 颈部血管的作用;而联合推拿可松解颈部韧带组织痉挛，对脱位关节处进行调整，更有利于促进颈部症状缓解，减 少对椎动脉的刺激;同时可抑制交感神经系统，促使颈椎 供血活动恢复正常，通过一系列复位手法，可对颈椎生理 弯曲和小关节紊乱得以调整，使脑部和不同组织供血得以 恢复，也可进一步改善椎动脉血流情况 [13-14]。本研究结果显 示， 与对照组比， 研究组患者左、右侧椎动脉 VM、VE、 VP 均升高， 说明推拿联合针灸治疗椎动脉型颈椎病， 可促 进椎动脉血流恢复，改善椎动脉血流状态。

　　综上，推拿、针灸联合治疗可改善椎动脉型颈椎病患 者中医症状与椎动脉血流情况，减轻患者疼痛，促使颈椎 功能恢复，提高生活质量，值得临床推广。

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