【摘要】目的 探讨针灸联合桂枝调和方对女性偏头痛患者血液流变学及脑血流动力学的影响。方法 将 2021 年 7 月至 2022 年 7 月 海南医学院第一附属医院收治的 102 例女性偏头痛患者， 依据随机数字表法分为针灸组、中药组及联合组， 各 34 例。针灸组患者单以针 灸进行治疗，中药组患者单以桂枝调和汤进行治疗，联合组患者同时施以针灸并服用桂枝调和汤。3 组患者均持续治疗 12 周。比较 3 组 患者治疗前后临床症状、临床评分 , 血清一氧化氮(NO )、降钙素基因相关肽(CGRP )、内皮素 -1(ET-1 )水平及血液流变学、脑血流 动力学指标。结果 与治疗前比， 治疗后 3 组患者发作频率、持续时间、伴随症状得分、视觉模拟量表(VAS )疼痛评分、偏头痛残疾评 估量表(MIDAS )、患者报告结局(PRO )评分， 血清 NO 、CGRP 、ET-1 水平， 高切全血黏度、低切全血黏度， 大脑前动脉(ACA )血 流速度、大脑后动脉(PCA )血流速度均降低，且联合组均低于针灸组和中药组，中药组均低于针灸组(均 P<0.05 )。结论 针灸联合 桂枝调和方治疗女性偏头痛患者能够有效减轻临床症状，改善血液流变学及脑血流速度，提高患者生活质量，且桂枝调和方的治疗效果 优于针灸。

　　【关键词】偏头痛; 针灸; 桂枝调和方; 血液流变学; 脑血流动力学

　　偏头痛是一种偏侧头部疼痛性疾病，中医认为，偏 头痛属于“头风”范畴，因外感六淫或内伤杂病后人体内 脏腑气血经络失调，以至于头部脉络营卫不调，不荣则 痛，不通则痛。针灸通过针刺相关穴位，从而发挥良好 镇痛作用，促使脏腑功能改善，有效调节神经系统、内 分泌系统 [1] 。桂枝调和汤内含桂枝、白芎等中药药材， 可调和营卫、通络止痛 [2]。上述针灸及桂枝调和方均能 够改善患者症状，但均见效慢。本研究旨在探讨针灸联 合桂枝调和方对女性偏头痛患者的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 将 2021 年 7 月至 2022 年 7 月海南医学院 第一附属医院收治的 102 例女性偏头痛患者以随机数字表 法分为 3 组，各 34 例。针灸组患者年龄 22~56 岁，平均 (39.46±6.63)岁;病程 2~8 年，平均(4.67±1.45)年。 中药组患者年龄 23~56 岁，平均(38.53±6.12)岁;病 程 2~9 年，平均(4.82±1.53)年。联合组患者年龄 22~55 岁，平均(39.01±6.38)岁;病程 1~8 年，平均 (4.75±1.33)年。3 组患者一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：⑴符合西医《中国 偏头痛防治指南》 [3] 中无先兆偏头痛及中医《中医内科学(第 2 版)》[4] 中“头风”的诊断标准;⑵女性;⑶入组前 1 个月内未进行相关治疗。排除标准：⑴正处于孕期; ⑵对研究药物过敏或无法进行针灸。海南医学院第一附属 医院医学伦理委员会批准本研究，患者均签署知情同意书。 1.2治疗方法 针灸组患者单以针灸进行治疗，主穴为 印堂、双侧头维、双侧太阳、双侧率谷、双侧风池、百会 及双侧头窍阴，气血两虚者加取双侧合谷、双侧足三里、 双侧三阴交;痰湿阻滞者加取中脘、双侧丰隆、双侧阴陵 泉;肝阳上亢者加取双侧太冲、双侧太溪、双侧侠溪;瘀 血阻络者加取双侧内关、双侧血海、双侧膈俞，以一次 性使用针灸针(成都市新津事丰医疗器械有限公司，型 号：ZJ-W)针刺提插捻转，直到患者感觉到有得气感，针 刺针插入深度为 10~15 mm，保留 30 min，每隔 5 min 行 针 1 次或辅以温针。30 min/ 次，前 4 周 2~3 次 / 周，第 5~8 周 1~2 次 / 周，第 9~12 周每隔 14 d 行针灸 1 次。中 药组患者单以桂枝调和汤治疗，组方：葛根 18 g，桂枝 10 g，白芎、甘草 6 g，4 片生姜，6 枚大枣，水煎至 400 mL， 200 mL/ 次，2 次 /d。联合组患者同时施以针灸并服用桂枝 调和汤治疗，方法同上。3 组患者均持续治疗 12 周。

　　1.3观察指标 ⑴临床症状。发作频率和持续时间总 分 6 分，伴随症状总分 3 分，分值越高，症状越严重 [5]。⑵临床评分。治疗前后评估患者临床评分，视觉模拟 量表(VAS)[6] 疼痛评分总分 10 分，得分越高痛感越 重;偏头痛残疾评估量表(MIDAS)[7] 总分 270 分， 得 分越高则生活能力越差;患者报告结局(PRO)评价量 表 [8] 总分 60 分，得分越高代表患者主观感受越差。⑶一 氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素 -1 (ET-1)水平。治疗前后采集患者空腹静脉血 5 mL，离心 (3 000 r/min，10~15 min)分离取上层血清，采用硝酸还原 酶法检测 NO，放射免疫法检测 CGRP、ET-1.⑷血液流变 学及脑血流动力学指标。治疗前后以全自动血液流变分 析仪(重庆天海医疗设备有限公司， 型号：MVIS-2045A) 检测高切全血黏度、低切全血黏度;以超声经颅多普勒 血流分析仪(深圳德力凯医疗电子股份有限公司，型号： EMS-9D PRO)检测大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉 (PCA)血流速度。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q 检验。两组间比较采取独立样本t 检验，组内治疗 前后比较采用配对t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组患者临床症状比较 与治疗前比，治疗后 3 组患 者的发作频率、持续时间、伴随症状得分均降低，且联合 组均低于针灸组和中药组，中药组均低于针灸组，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2 3组患者头痛程度比较 与治疗前比，治疗后 3 组患 者 VAS 疼痛评分、MIDAS、PRO 评分均降低， 且联合组均 低于针灸组和中药组，中药组均低于针灸组，差异均有统 计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3 3组患者血清 NO、CGRP、ET-1水平比较 与治疗前 比，治疗后 3 组患者血清 NO、CGRP、ET-1 水平均降低， 联合组均低于针灸组和中药组，中药组均低于针灸组，差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4 3组患者血液流变学及脑血流动力学指标比较 与治 疗前比，治疗后 3 组患者高切全血黏度、低切全血黏度、ACA 血流速度、PCA 血流速度均降低，且联合组均低于针 灸组和中药组，中药组均低于针灸组，差异均有统计学意 义(均P<0.05)，见表 4.

　　3讨论

　　偏头痛当属内伤头痛， 其病机多归于风、火、痰、疲、 虚五端，以肝风 、血瘀 、痰浊为主，故当以平肝祛风、活 血祛瘀、通络止痛为主要治疗原则。

　　针灸可疏通经络，运行气血，针刺印堂宁心安神;针 刺头维、太阳穴、风池、头窍阴可清利头目、清热祛风、 解痉止痛;针刺率谷穴舒经活络;针刺百会熄风定惊。桂 枝调和汤中所用桂枝、白芎可舒经止痛，生姜健脾温阳， 大枣调营卫、补中益气，葛根通经活络，加以甘草调和诸 药，全方共奏调和营卫、通络止痛之效 [9]。针灸主要通过 调节疏通经络气血发挥作用，迅速缓解偏头痛患者的不适 症状，而汤药通过调节脏腑功能发挥作用，改善导致病症 的病机，治疗效果更持久，针灸除邪，汤药正本，因此汤 药的疗效高于针灸 [10]。但上述疗法单一治疗见效慢。本 研究中，治疗后联合组临床症状得分、VAS 疼痛评分、 MIDAS、PRO 得分均低于针灸组与中药组， 中药组均低于 针灸组，表明女性偏头痛患者以针灸联合桂枝调和方能够 有效改善临床症状，减轻头痛程度，提高患者生活质量， 较单项治疗效果更佳，且汤药的疗效高于针灸。

　　偏头痛患者植物性神经中枢功能失调，血管紧张度增 加和 / 或动脉功能性狭窄， 颅内血流速度加快， 且偏头痛患 者机体内血管活性物质释放， 促进血小板聚集， 导致患者机 体血液黏度高于正常人。 NO、CGRP、ET-1 水平升高能激 活炎症细胞释放炎症因子，加剧疼痛。针灸主治经络，通 过经络、腧穴的传导作用，针刺激神经并引起局部反应， 改善血管内皮功能，调节血液流变学，从而改善微循环; 汤药主治脏腑，其具有多种活性成分作用于不同的靶点， 从根本上调节机体血管组织、细胞因子、神经内分泌，从 而改善血管内皮功能和脑血流动力疗效比针灸要更持久， 针药并施， 内外同治， 能够提高疗效 [11]。本研究中， 治疗 后联合组高切全血黏度、低切全血黏度， ACA 血流速度、PCA 血流速度，血清 NO、CGRP、ET-1 水平均低于针灸 组与中药组，且中药组均低于针灸组，表明女性偏头痛患 者以针灸联合桂枝调和方能够舒张血管，改善血液流变学 及脑血流速度，且中药效果优于针灸。

　　综上，女性偏头痛患者以合桂枝调和方治疗的效果优 于针灸，且两者联合治疗能够进一步有效减轻临床症状， 降低头痛程度， 舒张血管， 改善血液流变学及脑血流速度， 提高患者生活质量，但本研究属于单中心研究，且样本量 较小，尚需多中心、大样本量深入研究验证本研究结论。

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