【摘要】目的 探讨盐酸替罗非班联合心血管介入治疗对急性心肌梗死患者心功能参数、生活质量及安全性的影响。方法 回顾性分 析 2022 年 1 月至 2023 年 1 月白山市中心医院收治的 70 例急性心肌梗死患者的临床资料，以治疗方法不同将患者分为两组，各 35 例。 A 组患者开展心血管介入治疗，B 组患者在心血管介入治疗基础上联合盐酸替罗非班治疗。两组患者均于治疗后随访观察 3 个月。比较 两组患者治疗前及治疗 24 h 后心功能参数，治疗前及治疗后 3 个月生活质量水平，以及随访期间不良反应发生情况。结果 与治疗前 比， 治疗 24 h 后两组患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室收缩末期容积、血清脑钠肽水平均降低， 且 B 组均更低于 A 组;与治疗前比， 治疗 3 个月后两组患者各项生活质量评分均升高， 且 B 组均更高于 A 组; B 组患者不良反应总发生率低于 A 组(均 P<0.05 )。结论 盐酸替罗非班联合心血管介入治疗可有效提高急性心肌梗死患者心功能参数，改善生活质量，且安全性较高。

　　【关键词】 急性心肌梗死; 盐酸替罗非班; 心血管介入治疗; 心功能

　　急性心肌梗死是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致 冠状动脉急性闭塞，心肌组织长时间缺血、缺氧，最终坏 死，该病以胸痛、心律失常、心力衰竭等为主要表现，严 重威胁患者生命健康。传统治疗方法中，心血管介入术 作为常见的手术方式可以迅速开通闭塞的冠状动脉，恢 复心肌灌注，缩小梗死范围。然而，该手术仍存在一定 局限性，如术后血栓形成、心律失常等问题 [1]。相关报道 显示，盐酸替罗非班作为血小板糖蛋白Ⅱb/ Ⅲ a 受体拮抗 剂，能够有效地抑制血小板聚集，减少血栓形成风险 [2]。 盐酸替罗非班联合心血管介入术治疗后，不仅能有效提高 介入治疗的疗效，降低术后血栓形成风险，而且也能避 免再狭窄的发生，改善患者预后 [3]。基于此，本研究选取 70 例急性心肌梗死患者进行回顾性研究，旨在探讨盐酸替 罗非班联合心血管介入治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 1 月 白山市中心医院收治的 70 例急性心肌梗死患者的临床资 料，以治疗方法不同分为两组，各 35 例。A 组患者中男性 21 例，女性 14 例;年龄 53~71 岁，平均(62.74±6.20)岁。 B 组患者中男性 22 例，女性 13 例;年龄 54~72 岁，平均 (63.08±6.15)岁。两组患者上述资料比较，差异无统计学 意义(P>0.05)，可比。纳入标准：⑴符合《急性 ST 段抬 高型心肌梗死诊断和治疗指南》 [4] 中诊断标准， 18 导联标准心电图上 ST 段在相邻 2 个或以上导联抬高 >0.1 mV;⑵急 性起病，且病程在 48 h 内;⑶依从性良好，能遵医嘱完成 各项指标检测。排除标准：⑴过敏体质或对盐酸替罗非班 过敏;⑵患有严重心血管疾病，如心力衰竭、心律失常等; ⑶患有严重肝、肾功能不全，无法耐受介入治疗。研究经 白山市中心医院医学伦理委员会批准。

　　1.2治疗方法 A 组患者开展心血管介入治疗：指导患 者取平卧位，局部麻醉后，选择桡动脉或股动脉进行穿 刺;桡动脉穿刺通常选择在桡骨茎突上 1~2 cm处，而股 动脉穿刺则位于腹股沟韧带下方 1~2 cm 处;通过穿刺动 脉，插入造影导管至冠状动脉开口处;使用 X 线透视和 造影剂对冠状动脉进行多体位造影，以明确病变部位和 程度，且可以观察到阻塞的血管段和心肌梗死的相关区 域;如果冠状动脉内存在血栓，医师可能会使用血栓抽吸 导管进行抽吸，以清除阻塞的血栓;将球囊导管送至病 变部位，根据需要选择合适的压力对血管进行扩张，以 恢复冠状动脉的血流。扩张后，通过再次造影以评估效 果;如果需要，选择合适的支架(如药物洗脱支架) 送至 病变部位，扩张球囊释放支架，进一步支撑血管壁，保 持血管通畅。完成上述操作后，撤出所有导管和导丝，并 对穿刺部位进行压迫止血并包扎。B 组患者在心血管介入 手术前 30 min， 经导管推注 10 μg/kg 体质量盐酸替罗非班 氯化钠注射液(西安万隆制药股份有限公司，国药准字 H20183306.规格： 100 mL∶盐酸替罗非班 5 mg 与氯化钠 0.9 g)，3 min 内完成推注;随后开展心血管介入治疗， 且以 0.15 μg/(kg ·min)剂量维持静脉泵入盐酸替罗非班氯 化钠注射液 24 h。两组患者均于治疗后随访观察 3 个月。

　　1.3观察指标 ⑴心功能参数：治疗前及治疗 24 h 后运 用心脏彩色超声检查仪(飞利浦医疗设备有限公司，型 号：IE33)检测患者左心室舒张末期内径、左心室收缩末 期内径、左心室收缩末期容积。于空腹状态下抽取患者静 脉血 3 mL，离心(15 min，3 500 r/min)，取上层血清，采 用免疫荧光法检测脑钠肽水平。⑵生活质量：治疗前及治 疗后 3 个月通过简明健康状况量表(SF-36)[5] 评分评估， 包含躯体功能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、生命活 力、总体健康感等方面，每项总分 100 分，分值越高代表 生活质量越好。⑶不良反应：统计两组患者治疗、随访期 间心律失常、术后血栓形成、再狭窄等发生情况。不良反 应总发生率为各项发生率之和。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 27.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间 比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。 P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者心功能参数比较 与治疗前比，治疗 24 h 后两组患者心功能参数均降低，且 B 组均低于 A 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者生活质量评分比较 与治疗前比，治疗 3 个月后两组患者各项生活质量评分均升高，且 B 组均高 于 A 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者不良反应发生情况比较 B 组患者不良反 应总发生率低于 A 组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见 表 3.

　　3讨论

　　急性心肌梗死是一种由冠状动脉急性、持续性缺血缺 氧引起的心肌坏死性疾病。在流行病学调查中，发现急性 心肌梗死的高危因素以高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、 吸烟、饮酒等为主，多项高危因素相互作用，会进一步增 加患者发生急性心肌梗死的风险 [6]。因此对于急性心肌梗 死的早期识别和及时治疗至关重要。

　　心血管介入术是治疗急性心肌梗死的常见手术方法， 介入治疗主要以经皮冠状动脉成形术、支架植入术为主， 前者是通过介入手术将导管送至冠状动脉病变处，使用球囊扩张狭窄的冠状动脉，以恢复冠状动脉血流，但术后存 在再狭窄情况，如冠状动脉再次狭窄、闭塞;后者是在经 皮冠状动脉成形术基础上，将金属支架植入冠状动脉病变 处，以维持冠状动脉通畅，但其存在支架内血栓形成等并 发症发生的风险 [7]。因此，寻求更为有效的治疗方案成为 临床研究的重点。有报道显示，与传统的单纯心血管介入 治疗相比，盐酸替罗非班联合心血管介入治疗优势更大， 其能更有效地抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而降低 慢血流或无复流现象的发生率。同时，该方案能更迅速地 改善心肌灌注，减轻心肌损伤，有助于患者术后心功能的 恢复。此外，盐酸替罗非班的使用还能降低术后心血管不 良事件的发生风险，具有更好的疗效和安全性 [8]。

　　左心室舒张末期内径反映左心室在舒张末期的容积大 小， 在急性心肌梗死患者中， 由于心肌缺血和坏死， 左心室 舒张末期内径往往会扩大， 导致心脏功能下降。急性心肌梗 死可能导致心肌收缩力减弱，从而使左心室收缩末期内径 增大。左心室收缩末期容积是评估左心室收缩功能的关键 参数， 在急性心肌梗死后， 由于心肌损伤， 左心室收缩末期 容积可能增加， 导致心脏射血减少。脑钠肽是一种由心脏释 放的激素， 其在血液中的水平可以反映心脏的功能状态， 在 急性心肌梗死患者中，脑钠肽水平通常会升高，表明心脏 承受巨大压力 [9]。本研究结果显示， 与治疗前比， 治疗 24 h 后两组患者心功能参数均降低，且 B 组均更低于 A 组， 说 明盐酸替罗非班联合心血管介入治疗可有效改善急性心肌 梗死患者心功能参数。分析原因， 盐酸替罗非班可以抑制血 小板的聚集和活化， 从而减少血栓形成风险， 并进一步改善 冠状动脉的血流状况， 增加心肌供血量， 改善患者心功能。 此外， 盐酸替罗非班联合心血管介入治疗能够扩张微血管， 增加心肌灌注，从而改善心肌的收缩和舒张功能;该作用 有助于提高心功能参数， 如左室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室收缩末期容积等，从而改善心功能 [10]

　　另外，本研究中，与治疗前比，治疗 3 个月后两组患 者各项生活质量评分均升高， 且 B 组更高;B 组患者不良 反应总发生率低于 A 组， 提示盐酸替罗非班联合心血管介 入治疗可有效改善急性心肌梗死患者生活质量，且安全性 较高。分析原因，通过盐酸替罗非班联合心血管介入治疗 可显著改善心肌缺血，提高心功能，进而提升患者的躯体 功能，增强患者日常活动能力。此外，由于其改善心肌缺 血、提高心功能的作用，可显著改善患者躯体功能，进一 步提高其生活质量 [11]。同时盐酸替罗非班可通过抑制血小 板聚集，减少血栓形成风险。此外，其拮抗血小板糖蛋白 Ⅱb/ Ⅲ a 受体的特性也可进一步减少血栓形成风险，从而 减少因血栓形成引发的心律失常，并且盐酸替罗非班可通 过抑制平滑肌细胞的增殖和迁移， 降低再狭窄发生率 [12-13]。

　　综上，盐酸替罗非班联合心血管介入治疗可有效改善 急性心肌梗死患者心功能参数，改善生活质量，且安全性 较高。但本研究， 样本量相对较小， 研究时间相对较短， 在 未来的研究中，应该进一步扩大样本量，延长研究时间， 并考虑更多的影响因素，以便更全面地评估盐酸替罗非班 联合心血管介入治疗在急性心肌梗死中的疗效和安全性。 同时，还需进一步探讨其作用机制和适用范围，为临床治 疗提供更加科学和全面的依据。

参考文献

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