【摘要】目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术术后并发高淀粉酶血症的危险因素， 为今后临床治疗胰胆管相关疾病提供依据。方法 回 顾性分析皖北煤电集团总医院 2021 年 4 月至 2023 年 4 月收治的 104 例行内镜逆行胰胆管造影术治疗的患者的临床资料，根据术后是否 发生高淀粉酶血症将其分为发生组( 21 例)与未发生组( 83 例) ，分析两组患者临床资料，并进行单因素与多因素 Logistic 回归分析， 筛选内镜逆行胰胆管造影术术后发生高淀粉酶血症的影响因素。结果 与未发生组比，发生组患者合并胆总管狭窄、合并十二指肠乳头 憩室、插管困难占比及白细胞计数均升高， 操作时间均延长(均 P<0.05 )。多因素 Logistic 回归分析结果显示， 合并胆总管狭窄、十二指 肠乳头憩室及操作时间长均为术后发生高淀粉酶血症的危险因素(OR=5.603 、5.289 、1.118 ，均 P<0.05 )。结论 合并胆总管狭窄、十二 指肠乳头憩室及操作时间长均为内镜逆行胰胆管造影术术后发生高淀粉酶血症的危险因素，临床应严格筛选上述危险因素给予相应预防 干预措施，改善患者预后。

　　【关键词】 内镜逆行胰胆管造影术 ; 高淀粉酶血症 ; 胆总管狭窄 ; 十二指肠乳头憩室 ; 影响因素

　　内镜逆行胰胆管造影术是诊治胰胆管相关疾病的常 用方法，能够较清晰地显示患者胰管、胆总管病变情况， 并为后续治疗提供支持。从内镜逆行胰胆管造影术的临 床实践成效看，该技术有效解决了常规术式面临的创口 大、恢复慢等问题，能够满足多种胰管、胆总管疾病患 者的基本治疗需求。尽管内镜逆行胰胆管造影术已成为 诊断与治疗胆道与胰腺疾病首要方法，但是内镜逆行胰 胆管造影术术后部分并发症与不良事件仍有发生，如部 分患者可能出现高淀粉酶血症，其是术后常见的并发 症 [1] ，可能与插管过程的直接刺激和注入造影剂产生的 压力刺激损伤胆胰管有关，高淀粉酶血症严重者会发展 为胰腺炎，且随病情紧张，会诱导患者全身炎症反应， 或多器官衰竭，危及患者生命 [2-3]。因此， 如何降低和预 防内镜逆行胰胆管造影术术后并发症发生风险至关重要。 故本研究旨在探讨内镜逆行胰胆管造影术术后并发高淀 粉酶血症的危险因素，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析皖北煤电集团总医院 2021 年 4 月至 2023 年 4 月收治的 104 例行内镜逆行胰胆管造影 术治疗的患者的临床资料，根据术后是否发生高淀粉酶血 症将其分为发生组(21 例)与未发生组(83 例)。纳入标 准：⑴均符合《欧洲消化内镜学会 2014 年 6 月指南更新：经内镜逆行胰胆管造影术后胰炎的预防》 [4] 中的相关诊断 标准，且发生组患者术后血淀粉酶超过正常上限 3 倍且持 续 24 h 以上 [5] ;⑵既往无胃肠手术史;⑶术前血淀粉酶 指标正常。排除标准：⑴妊娠或哺乳期妇女;⑵伴其他严 重疾病;⑶存在内窥镜检查禁忌证。本研究经皖北煤电集 团总医院医学伦理委员会批准。

　　1.2研究方法 入院后通过院内电子病历系统收集患者 临床相关资料，包括性别、年龄、是否合并高血压、是否 合并糖尿病、是否吸烟、是否饮酒、是否合并胆管扩张、 是否合并胆总管狭窄、是否合并十二指肠乳头憩室、插 管是否困难及手术操作时间、白细胞计数、白蛋白、总 胆红素水平。采集患者 5 mL 静脉血， 取 2 mL， 采用全 自动生化分析仪(珠海高瑞特医疗科技有限公司，型号： BLA-300)检测白细胞计数，另取剩余血液，离心(时间 标准为 10~15 min，离心转速为 3 000 r/min)分离上层血 清，采用全自动生化分析仪检测白蛋白、总胆红素水平。

　　1.3观察指标 ⑴单因素分析。统计并比较两组患者的 一般资料，进行单因素分析。⑵多因素 Logistic 回归分 析。采用多因素 Logistic 回归模型分析，筛选内镜逆行胰 胆管造影术术后并发高淀粉酶血症的影响因素。

　　1.4统计学方法 使用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验;计量资料符合正 态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，行t 检验。采用多因素 Logistic 回归分析筛选行内镜逆行胰胆管造影术术后 发生高淀粉酶血症的危险因素。P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1行内镜逆行胰胆管造影术术后发生高淀粉酶血症 的单因素分析 与未发生组比，发生组患者合并胆总管 狭窄、合并十二指肠乳头憩室、插管困难占比与白细胞 计数均升高，操作时间均延长，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，而两组患者性别、年龄、合并高血压、合并 糖尿病、吸烟、饮酒、合并胆管扩张占比白蛋白、总胆 红素水平经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)， 见表 1.

　　2.2行内镜逆行胰胆管造影术术后发生高淀粉酶血症的 多因素 Logistic回归分析 以并发高淀粉酶血症作为因变 量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变 量，进行赋值，见表 2;将上述变量纳入多因素 Logistic 回归模型，结果显示，合并胆总管狭窄、十二指肠乳头 憩室及操作时间长均为内镜逆行胰胆管造影术术后发生高淀粉酶血症的危险因素，效应值均有统计学意义 (OR=5.603、5.289、1.118.均P<0.05)，见表 3.

　　3  讨论

　　内镜逆行胰胆管造影术是胰腺、胆总管病变情况，解剖结构异常变化观察与治疗的重点手段，术中可根据探查 结果选择恰当术式，行微创治疗。与传统术式比较，患者 术中痛苦明显减轻。但内镜逆行胰胆管造影术操作具有一 定的难度，病变情况、某些先天性因素、损伤导致的胆总 管狭窄，患者术后可能易发生高淀粉酶血症，严重影响治 疗效果 [6]。相关研究显示，内镜逆行胰胆管造影术术后有 7.7%~19.7% 患者出现高淀粉酶血症 [7]。本次研究所纳入的行内镜逆行胰胆管造影术治疗的 104 例患者中有 21 例术后 出现高淀粉酶血症， 发生率为 20.19%，表明内镜逆行胰胆 管造影术术后并发高淀粉酶血症风险较高，应尽早制定合 理的诊疗方案。

　　本研究多因素 Logistic 分析结果显示，合并胆总管狭 窄、十二指肠乳头憩室及操作时间长均为术后发生高淀粉 酶血症的危险因素。分析其原因在于，胆总管狭窄不仅会 导致胆总管末端的解剖结构发生异常，而且还会在一定程 度上增加内镜逆行胰胆管造影插管过程的困难程度，加重 患者行内镜逆行胰胆管造影术取石的难度 [8]。在内镜逆行 胰胆管造影术操作过程中，胆总管狭窄患者的导丝对管壁 造成的摩擦性损伤更多，术后易引发引流不畅，引起胰液 返流进而导致高淀粉酶血症 [9]。因此，存在胆总管狭窄病 史患者，此前经治疗后疗效较好，行内镜逆行胰胆管造影 术诊治后仍然需密切监测血淀粉酶指标，严格参考现有评 估方法或诊断标准，及时、准确识别并发症，采取恰当治 疗方法;同时针对胆总管狭窄病史者，应尽可能缩短手术 时间，避免导丝反复置入，必要时予以胰管支架置入。

　　目前认为，十二指肠乳头憩室主要危害胆胰系统，增 加局部炎症与肠石形成风险等，病因可能为肠腔内压力异 常变化或肠壁薄弱 [10]。在内镜逆行胰胆管造影术中， 多次 插管导致导管反复插入十二指肠乳头，使充血水肿，反复 刺激 Oddi 括约肌，致使其痉挛和损伤，导致胆胰液流出 道受阻，增加了胰管内压力，容易导致高淀粉酶血症的发 生 [11-12]。因此， 内镜逆行胰胆管造影术术后管理阶段， 需 将此类患者作为并发症重点防治对象，对于术前发现十二 指肠乳头憩室患者，应选择手术经验丰富的医师，术中精 细操作，尽量减少插管次数。

　　此外，本研究还发现，内镜逆行胰胆管造影术患者的 术后风险与手术操作时间存在关联，手术操作时间长是导 致患者术后并发高淀粉酶血症的危险因素，该结果可能与 多种因素有关， 如胆总管狭窄、十二指肠乳头憩室等问题增 加手术难度，患者个体差异及手术期间医护人员配合等; 且反复插管也会导致十二指肠乳头、胆管及胰管等组织损 伤，也会增加并发症的风险 [13-14]。故有必要将手术时长超 过平均水平的患者作为高危对象，手术医师需熟练操作规 范，尽量避免插管进入胰管或减少胰管造影次数，缩短操 作时间。

　　综上，合并胆总管狭窄、十二指肠乳头憩室及操作时 间长均为术后发生高淀粉酶血症的危险因素，在术后管理 期间，应根据胆总管狭窄、十二指肠乳头憩室的特征，以 及手术耗时过长可能面临的风险等进行分析，依照循证医 学理念及方法，不断总结有助于降低并发症风险、改善内 镜逆行胰胆管造影术综合诊治水平的医疗干预措施。但本研究样本量相对较少，后续有必要对大量病例的各项病史 资料、临床诊断结论等进行对比分析，明确各指标与并发 症风险之间的关联，为今后临床治疗该疾病提供依据。

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