【摘要】 目的 探讨老年重症肺炎(SP )患者炎症因子、凝血指标情况， 并分析预后的相关危险因素， 为改善老年 SP 患者预后提供 参考依据。方法 回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 8 月苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)救治后 28 d 内存活的 122 例老年 SP 患者的临床资料， 将其作为存活组， 另回顾性分析同时期内死亡的 28 例老年 SP 患者的临床资料， 将其作为死亡组。统计所有患者的临床 资料及炎症因子、凝血指标， 并进行单因素、多因素 Logistic 回归分析， 筛选出影响老年 SP 患者预后死亡的危险因素。结果 死亡组中进 行机械通气、长期卧床的患者占比均高于存活组， 死亡组血小板计数(PLT )水平低于存活组， 中性粒细胞 / 淋巴细胞比值(NLR )、降 钙素原(PCT )、C- 反应蛋白(CRP )水平均高于存活组;多因素 Logistic 回归分析结果显示， 进行机械通气、长期卧床、 PLT 水平低、 NLR 水平高、 PCT 水平高、 CRP 水平高均为影响老年 SP 患者预后死亡的危险因素(OR=2.277 、1.874 、1.237 、1.508 、1.654 、1.576.均 P<0.05 )。结论 进行机械通气、长期卧床、 PLT 水平低、 NLR 水平高、 PCT 水平高、 CRP 水平高均为影响老年 SP 患者预后死亡的危险 因素，可针对上述因素给予针对性干预措施，降低老年 SP 患者预后不良的发生风险。

　　【关键词】老年; 重症肺炎; 预后; 危险因素; 炎症因子; 凝血指标

　　老年人慢性基础疾病多、自身抵抗力差，肺炎发病 率较高，加之对疾病缺乏了解，常因症状不典型或就诊 不及时发展为重症肺炎( severe pneumonia, SP)。老年 SP 是一种由肺组织炎症发展至一定阶段而恶化加重形成 的较为严重的呼吸系统感染性疾病，同时伴随呼吸衰竭， 严重者全身炎症反应可引起其他系统、器官的损伤，威 胁老年人生命健康和生活质量。由于 SP 病情进展迅速且 变化较快，因此，早期及时预估老年 SP 患者预后，并及 时制定合理的治疗措施，可以提高临床治疗效果，对老 年 SP 患者预后的改善具有重要意义 [1-2]。既往研究显示， 老年 SP 患者主要是由于机体遭受感染，而机体发生全身 性炎症反应时，炎症因子大量释放，激活凝血系统及单 核细胞，机体出现明显的凝血异常，进而影响血液的凝 固能力，加重器官功能衰竭 [3]。因此，本研究旨在探讨 老年 SP 患者炎症因子、凝血指标情况，并分析预后死亡 的相关危险因素，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 8 月 苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院) 救治后 28 d 内存活的 122 例老年 SP 患者的临床资料，将其作为存活 组;另回顾性分析同时期内死亡的 28 例老年 SP 患者的临床资料，将其作为死亡组。诊断标准：参照《中国成 人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 年版)》[4] 中 SP 的相关诊断标准：主要标准：⑴需行气管插管机械通气 治疗;⑵脓毒症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药 物治疗。次要标准：⑴呼吸频率=30 次 /min;⑵氧合指 数≤250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);⑶存在多肺叶浸 润;⑷存在意识 / 定向障碍;⑸血尿素氮=7.14 mmol/L; ⑹收缩压 <90 mmHg 需液体复苏。符合 1 项主要标准 及=3 项次要标准即为 SP。纳入标准：⑴与上述诊断标 准高度符合;⑵出现意识障碍;⑶首次发病。排除标准： ⑴合并肺癌、肺结核及肺栓塞等其他肺部疾病;⑵ 3 个月 内有大手术或严重创伤史;⑶既往有肺结核或肺纤维化病 史;⑷合并其他局部或全身感染性疾病。本研究方案已经 通过苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院) 医学伦 理委员会审核，并在批准通过后实施。

　　1.2研究方法 收集所有患者的临床资料，包括性别、 年龄、是否合并基础疾病、是否机械通气、是否长期卧 床、抗生素使用情况、住院时间。所有患者清晨安静空腹 状态下抽取外周静脉血 6 mL，取其中 3 mL，采用全自动 生化分析仪(四川新健康成生物股份有限公司，川械注 准 20192220021.型号：XC8002)检测血小板计数(PLT)、 白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、淋巴细胞、纤维蛋白原(FIB)水平，并计算中性粒细胞 / 淋巴细胞比值 (NLR);取另外 3 mL 血样，以转速为 3 000 r/min，离心 10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原 (PCT)、C- 反应蛋白(CRP)水平。

　　1.3观察指标 ⑴单因素分析：统计所有老年 SP 患者的 一般资料并检测其炎症因子、凝血指标，进行影响 SP 患 者预后死亡的单因素分析。⑵多因素分析：以老年 SP 患 者预后结果作为因变量，将单因素分析结果中差异有统 计学意义的指标作为自变量，纳入多因素 Logistic 回归分 析，筛选影响老年 SP 患者预后死亡的因素。

　　1.4统计学方法 使用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据 分析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资 料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采 用 t检验;通过多因素 Logistic 回归分析法分析影响老年 SP 患者预后死亡的因素。P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1影响老年 SP患者预后死亡的单因素分析 死亡组中 进行机械通气、长期卧床的患者占比均高于存活组，死亡 组 PLT 水平低于存活组， NLR 及血清 PCT、CRP 水平均高 于存活组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.

　　2.2影响老年 SP患者预后死亡的多因素 Logistic回归分 析 以老年 SP 患者预后结果作为因变量，将单因素分析 结果中差异有统计学意义的指标作为自变量，并进行赋 值，见表 2;纳入多因素 Logistic 回归分析，结果显示， 进行机械通气、长期卧床、PLT 水平低、NLR 水平高、PCT 水平高、CRP 水平高均为影响老年 SP 患者预后不良的危 险因素(OR=2.277、1.874、1.237、1.508、1.654、1.576)， 效 应值均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　3  讨论

　　老年 SP 的发生与治疗不及时、机体抵抗力差、病情 控制不佳等因素有关，可从单纯的肺部感染迅速发展为全 身性感染，严重者导致脓毒性休克、败血症等，具有治疗 难度大、致死率高的特点。老年 SP 患者因机体全身性炎症 反应严重，体内促炎症因子呈高表达状态，可导致血管内 皮损伤，降低抗凝机制，进而可引发机体凝血功能紊乱， 是部分 SP 患者病情加重或死亡的重要原因 [5]。因此， 检测 老年 SP 患者炎症因子、凝血功能情况，进一步分析患者 预后不良的影响因素，以期为临床治疗提供参考。

　　本研究多因素 Logistic 回归分析结果显示，进行机械 通气、长期卧床均为影响老年 SP 患者预后死亡的危险因 素。分析其原因可能为， 部分老年 SP 患者病情加重， 维持 生命则需进行机械通气，采取侵入性操作后患者气道分泌物清除能力明显降低，还可能会导致患者自主神经功能紊 乱，肺动脉压力增加，造成毛细血管损伤，出现肺瘀血或 肺水肿，使呼吸道感染概率增加，从而增加死亡风险 [6]。 长期卧床不能翻身，患者活动减少，老年患者机体及肺部血液循环障碍，导致呼吸深度不够、排痰不畅，加之机体 的免疫力下降，易发生机体恶化，因此病情进展较快，病 死率高 [7]。因此， 对于进行机械通气、长期卧床的老年 SP 患者，临床医护人员应准确评估患者的机体营养状况，结 合评估结果，尽早根据患者机体状态给予针对性治疗，降 低预后不良的发生风险。

　　本研究多因素 Logistic 回归分析结果还显示，PLT 水 平低、 NLR 水平高、 PCT 水平高、 CRP 水平高均为影响老 年 SP 患者预后不良的危险因素。分析其原因可能为， PLT 是体现全血中血小板生成与死亡的重要指标，不仅参与机 体凝血 - 纤溶平衡的维持，也参与机体的主动免疫防御， 其水平变化与病情严重程度及炎症反应密切相关。老年 SP 患者机体出现损伤及感染，血小板遭到破坏，出现聚集、 黏附，抗微生物感染能力降低，就会导致大量炎症因子的 生成， 可能会有不同程度的 PLT 水平下降， 如果 PLT 水平 呈进行性下降则表明患者的病情更为严重 [8]。中性粒细胞 和淋巴细胞是外周血中两个比较重要的细胞亚群， 老年 SP 患者肺部组织的感染会导致机体抗感染能力削弱、免疫功 能紊乱，会刺激单核细胞、中性粒细胞生长，随着感染进 一步加重，部分淋巴细胞功能受到抑制，导致淋巴细胞比 例下降， 因此 NLR 更能反映老年 SP 患者机体疾病状态下 损伤因素与免疫系统之间的关系，其值越高表示机体损伤 越严重， 死亡风险越高 [9]。PCT 是一种来自甲状腺 C 细胞 分泌的无激素活性的蛋白质，正常情况下几乎不被释放入 血，并不会出现显著异常，在机体发生全身感染时，也会 在其他部位进行合成，受细菌内毒素的诱导使其在血液中 的水平升高。老年 SP 患者机体出现严重感染时， 血清 PCT 水平显著升高，且随着感染严重程度的增加其水平呈上升 趋势， 因此可用于监测老年 SP 患者的病情进展及预后 [10]。 CRP 是一种急性时相反应蛋白， 多表达于各脏器组织中， 在组织创伤、急性炎症等情况下会明显升高，其水平越高 提示老年 SP 患者炎症反应越严重，可进一步导致炎症细 胞发生转移、黏附，促进急性肺损伤的发生、发展，进而 增加死亡风险 [11]。因此，老年 SP 患者治疗期间应及时监测机体中 PLT、NLR 水平， 一旦指标检测结果异常， 应该 及时规范诊治， 将血液中 PLT、NLR 含量控制在合理的范 围内;同时重视老年 SP 患者的炎症状态， 对于 PCT、CRP 产生过多的老年 SP 患者，应提高警惕，在医师的指导下 给予抗感染治疗，减轻血管内皮损伤，以预防预后不良的 发生。

　　综上，进行机械通气、长期卧床、PLT 水平低、NLR 水平高、PCT 水平高、CRP 水平高均为影响老年 SP 患者预 后死亡的危险因素， 可针对上述因素给予针对性干预措施， 降低老年 SP 患者预后死亡的发生风险。但由于本研究中所 纳入的研究对象均为苏州大学附属第四医院(苏州市独墅 湖医院)所收治，且样本数量相对较少，研究内容、研究 结果均可受到上述因素的影响，存在一定的局限性，后续 在临床中可由其他学者扩大样本量，进行多中心的选例， 进一步论证影响老年 SP 患者预后死亡的独立危险因素。

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